 |
Второе поколение. Третье поколение. Четвертое поколение
|
|
|
|
Второе поколение
В начале 80-х годов прошлого столетия появилось второе поколение адгезивов. Здесь была сделана попытка задействовать смазанный слой для получения более высоких показателей адгезии к дентину. Результатом явилось увеличение этого показателя до 2-8 МПа, что, конечно же, абсолютно недостаточно для надежной фиксации. Кроме того, при использовании этих систем часто наблюдались микроподтекания, проблема постоперационной чувствительности также не была решена. Долговременная стабильность представителей этого поколения также была проблематичной – по истечении года до 30% реставраций оказывались несостоятельными именно по причине значительного ухудшения показателя адгезии.
Третье поколение
В конце 80-х годов XX столетия появились двухкомпонентные адгезивные системы, состоящие из праймера и адгезива. Это, а также значительное улучшение механических показателей сцепления (8-15 МПа), позволяет выделить их в отдельное поколение адгезивных систем – третье по счету. Их появление позволило в некоторых клинических ситуациях минимизировать препаровку зуба, открыв, таким образом, эру ультраконсервативной стоматологии. Кроме того, при их использовании наблюдалось значительное снижение постоперационной чувствительности. Адгезивы этого поколения впервые обеспечивали адгезию не только к зубу, но и к металлам, и керамике.
Основной же проблемой явилась недолговечность бондинговых агентов. Некоторые исследования продемонстрировали значительное снижение показателей адгезии уже через 3 года после выполнения реставрации. Тем не менее, именно с этого поколения началось рутинное применение адгезивов при реставрациях жевательных боковых зубов.
|
|
|
Четвертое поколение
Появление адгезивов четвертого поколения в начале 90-х годов преобразило стоматологию. Показатель адгезии к дентину достиг “современных” значений – 17-25 МПа, а постоперационная чувствительность при применении адгезивов этого поколения снизилась еще больше.
Революционным явилось появление гибридного слоя между дентином и композитом: после протравливания наносимый адгезив взаимодействует с коллагеновой матрицей дентина, формируя промежуточный слой, не являющийся ни дентином, ни адгезивом, который и получил название гибридного. Именно наличие этого слоя и отвечает за высокие прочностные показатели.
Основным своим успехом адгезивы четвертого поколения обязаны появившейся технике тотального протравливания и концепции влажного дентинного бондинга.
К недостаткам материалов этой группы можно отнести наличие трех компонентов, которые необходимо смешивать в точных пропорциях. Это кажется несложным в “лабораторных” условиях, но может представлять проблему в реальной жизни. Именно за счет неточностей при смешивании и возникали проблемы при применении адгезивов четвертого поколения.
Эти адгезивные системы содержат 3 компонента:
1) кондиционер (фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина);
2) праймер (смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой);
3) эмалевая адгезивная система (ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба).
Типы адгезивных систем 4 поколения:
Предусматривает частичное растворение смазанного слоя и частичное раскрытие дентинных канальцев при помощи слабых растворов органических кислот, входящих с состав праймера.
Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 1:
|
|
|
1. протравливание поверхности эмали в течение 30 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей;
2. удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;
3. высушивание эмали и контроль качества протравки (протравленная эмаль имеет матовый оттенок);
4. внесение праймера на дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд);
5. распределение праймера при помощи слабой струи воздуха;
6. внесение эмалевой адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и дентин);
7. распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
8. фотополимеризация адгезива и праймера;
9. внесение композиционного материала.
Тип 2:
Предусматривает полное растворение смазанного слоя путем протравливания дентина ортофосфорной кислотой.
Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 2:
1. протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% фортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд;
2. удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;
3. высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки-протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – влажным блестящим);
4. внесение праймера на дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд);
5. распределение праймера при помощи слабой струи воздуха;
6. внесение эмалевой адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и дентин);
7. распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
8. фотополимеризация адгезива и праймера;
9. внесение композиционного материала.
|
|
|
