 |
Седьмое поколение. Этапы работы с адгезивными системами 7 поколения. Осложнения при применении адгезивных систем
|
|
|
|
Седьмое поколение
Строго говоря, вести речь о появлении нового поколения пока рано хотя бы потому, что на данный момент существует только один его представитель – это система iBond от Heraeus Kulzer. В этом поколении упрощены этапы клинического применения адгезивов шестого поколения путем объединения их в единый комплекс, т. е. в систему помещенного в один флакон.
I-Bond (Heraeus Kulzer) - это умеренно кислотная самопротравливающая адгезивная система 7 поколения.
В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря i-Bond, не открывает полностью дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам i-Bond появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи. В случае с эмалью i-Bond образует солидную структуру с упроченной поверхностью, способствующей улучшению сцепления адгезива с эмалью.
Этапы работы с адгезивными системами 7 поколения
1. внесение трех слоев адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 30 секунд);
2. распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
3. фотополимеризация адгезивной системы;
4. внесение композиционного материала.
Осложнения при применении адгезивных систем
На сегодняшний день перед стоматологом стоит проблема достижения компромисса между временем, трудоемкостью адгезивной подготовки и получением оптимального эффекта сцепления с твердыми тканями зуба. С одной стороны, адгезивные системы четвертого и пятого поколений с тотальным протравливанием и широким спектром показаний, имеющие хорошие отдаленные клинические результаты, но высокочувствительные к нарушениям техники использования и с высоким риском развития постоперативной чувствительности. С другой, самопротравливающие системы шестого и седьмого поколений с низким риском развития постоперативной чувствительности, более быстрой, простой и менее чувствительной к нарушениям техникой работы, но с проблемами протравливания эмали, стабильности гибридного слоя.
|
|
|
Осложнения возможны на каждом этапе работы и развиваются, как правило, при нарушении методики применения:
1)Ожог слизистой оболочки полости рта травильным гелем возникает, как правило, при отсутствии надежной изоляции зуба и неправильном размещении в полости рта пылесоса.
2)Деминерализация эмали соседнего зуба при протравливании кариозной полости второго класса. Возникает в тех случаях, когда доктор работает без матрицы, которая обязательно должна фиксироваться в межзубном промежутке до этапа травления.
3)Послеоперационная чувствительность может возникнуть при несоблюдении методики адгезивной системы любого поколения или композиционного материала. Дифференцировать причину невозможно, поэтому рекомендуется переделать работу по постановке пломбы.
4)Вторичный кариес при использовании материалов с адгезивными системами развивается при некачественном удалении кариозного дентина. Следует ориентироваться на плотность стенок и дна, а также использовать специальные кариес-индикаторы.
5)Осложнения кариеса возникают не только как следствие нарушения методики использования адгезивной системы, но являются диагностической ошибкой, или это связано с индивидуальными особенностями течения кариеса при декомпенсированной форме или при выраженном снижении реактивности организма.
6)Аллергические реакции у пациента на составные части адгезивной системы.
|
|
|
7)Попадание компонентов адгезивной системы на кожу, глаза, слизистую оболочку полости рта может привести к сильному раздражению вплоть до ожога. Применяемые меры защиты (маска, очки, щиток, перчатки, коффердам) поможет.
8)Некачественная адгезия между пломбой и тканями зуба, что приводит к микроподтеканиям ротовой и десневой жидкости, вследствие некачественной изоляции операционного поля (валики, коффердам), использовании адгезивной системы с просроченным сроком действия, работа с нарушением методики прописанной в инструкции материала.
Одним из осложнений при проведении реставрационных работ является появление жалоб у пациентов на послеоперационную чувствительность. Причиной возникновения таких жалоб после проведенного лечения может стать пролонгированное травление кислотой при применении методики тотального протравливания полости под реставрационный материал. Очень часто такую гиперчувствительность связывают с пересушиванием дентина струей воздуха.
Однако во всех этих случаях предъявления жалоб на гиперчувствительность дентина носят временный характер, и болевые ощущения постепенно проходят. Проблема возникновения чувствительности дентина также связана с микроподтеканием и разгерметизацией полости. В таких случаях возникновение повышенной чувствительности можно предотвратить с помощью адгезивных систем, которые в своем химическом составе содержат дентинный герметик — праймер, который способен «запечатать» дентинные трубочки и фиксировать «смазанный» слой. Использование самопротравливающих адгезивных систем способствует снижению гиперестезии дентина.
Недостатком большинства самопротравливающих систем можно назвать их неуниверсальность в применении, поскольку эти адгезивы не предназначены для непрямых реставраций по причине их несовместимости с цементами двойного отверждения.
По мнению ряда исследователей, самопротравливающая адгезивная система позволяет получить оптимальный результат при лечении кариеса и некариозных поражений, особенно в условиях, вызывающих затруднения для определения влажности дентина, что является обязательным для техники тотального травления. Самопротравливающая система обеспечивает высокую прочность адгезивного соединения с дентином как до (14. 09-16. 42 Мпа), так и после термоциклирования, при этом после термоциклирования его прочность не снижается (16. 61-23. 4 Мпа).
|
|
|
Самые популярные адгезивы:
· 
Prime Bond NT (Прайм Бонд NT) – однокомпонентный светоотверждаемый материал с наполнителем, повышающим прочность адгезии.
· Optibon Solo (Оптибонд Соло) — однокомпонентный светоотверждаемый адгезив с наполнителем бариевое стекло.
· 
Contax (DMG) – на водной основе без содержания химических растворителей. Не имеет запаха.
· Футурабонде НР – однокомпонентное средство в форме сверхстабильной эмульсии из наночастиц. Выделяет фториды для защиты от кариеса.
· LuxaBond IntroKit – трехкомпонентное средство с двойным отверждением.
· Gluma2Bond – материал с наночистицами. Относится к 4 поколению. Применяется техника тотального протравливания.
· Gluma Self Etch – 7 поколение адгезивов с функциями десенсибилизации.
· 
PQ 1 Refill — однокомпонентное адгезивное средство с тотальным протравливанием. Обеспечивает качественное краевое прилегание.
· PQ 1 – однокомпонентное рентгеноконтрастное вещество для реставрации зубов.
· Gluma Bond 5 Bottle Refill — светоотверждаемое однокомпонентное вещество, относится к 5 поколению.
· 
Peak Universal Bond – идеальное вещество для проведения прямой и непрямой адгезии.
· OptiBond solo Plus (Оптибонд) – универсальное адгезивное вещество для соединения композитных материалов.
· OptiBond FL Kit — система обеспечивает сильное соединение с дентином и эмалью. Одновременно выполняет роль прокладки.
· Syntac – вещество обеспечивает сильную связь с зубной тканью при прямых и непрямых реставрациях.
· 
Surpass – бондинговая система признается самой сильной из всех соединяющих материалов.
|
|
|
