 |
Классификация лекарственных средств
|
|
|
|
I. Гиполипидемические средства:
1. Препараты, понижающие содержание в крови преимущественно холестерина (ЛПНП):
А. Ингибиторы синтеза холестерина в печени - статины: ловастати; правастатин; симвастатин; аторвастатин.
Б. Средства, повышающие выведение из организма желчных кислот и холестерина: анионообменные смолы (секвестранты желчных кислот - связывают желчные кислоты в просвете кишечника): холестирамин; колестипол.
2. Средства, понижающие содержание в крови преимущественно триглицеридов (ЛПОНП) (фибраты - повышают активность липопротеинлипазы эндотелия): гемфиброзил, безафибрат, фенофибрат.
3. Средства, понижающие содержание в крови холестерина (ЛПНП) и триглицеридов (ЛПОНП): кислота никотиновая (угнетает липолиз в жировой ткани);
4. Липотропные средства: α-липоевая кислота, метионин, пиридоксин (вит. В6).
Фармакотерапия атеросклероза проводится длительными курсами по 2-3 месяца с применением комбинированного лечения. Курсы лечения рекомендуется повторять 1-2 раза в год.
Гипохолестеринемические средства - лекарственные вещества, понижающие содержание холестерина в крови и применяемые для лечения и профилактики атеросклероза. По механизму действия выделяют три основные группы Г. с.: нарушающие всасывание холестерина из кишечника, блокирующие синтез холестерина и усиливающие его выделение и распад.
К 1-й группе относятся препараты, содержащие растительные стерины (например, бета-ситостерин), действующие по принципу конкурентного антагонизма с холестерином и некоторые вещества, содержащие сапонины (например, диоспонин), которые при взаимодействии с холестерином образуют труднорастворимые комплексы.
|
|
|
Ко 2-й группе относят производные уксусной кислоты (например, фенексан, цетамифен), которые задерживают синтез холестерина.
Из препаратов 3-й группы наиболее известны (d-тироксин и тироксиноподобные вещества. Гипохолестеринемическое действие оказывают также препараты и масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты (линетол, кукурузное масло).
65. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (СН) - заболевание, при котором сердце не в состоянии адекватно перекачивать кровь из венозной системы в артериальную. То есть это нарушение насосной функции сердца. При этом:
1. Уменьшается ударный и минутный объемы сердца;
2. Уменьшается скорость кровотока;
3. Падает артериальное давление;
4. Нарастает застой крови в венозной системе с развитием отеков и т.д.
Острая СН развивается при инфаркте миокарда, шоке, отравлениях ядами, угнетающими функцию сердца, острых инфекционных заболеваниях, пороках сердца, гипертонической болезни, эмфиземе легких и других заболеваниях легких и пр.
Частой причиной хронической сердечной недостаточности (ХСН) являются врожденные и приобретенные пороки сердца (недостаточность клапанов, стеноз предсердно-желудочковых отверстий), ИБС, гипертоническая болезнь.
Классификация по стадиям:
Выделяют компенсированную стадию (I стадия), а также субкомпенсированные (стадии II А, Б) и декомпенсированное (стадия III) расстройства кровообращения.
Субкомпенсация - признаки ХСН выражены не резко (например, одышка при умеренной физической нагрузке) и такие больные могут выполнять легкую работу. Однако при увеличении нагрузки, острых респираторных заболеваниях, стрессе, переутомлении и других неблагоприятных обстоятельствах состояние может перейти в декомпенсацию.
Декомпенсация - венозный застой, отек нижних конечностей и внутренних органов, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), нарушение функция печени, легких, почек и желудочно-кишечного тракта. В крови повышается концентрация мочевой кислоты и углекислого газа, что усиливает одышку и синюшную окраску кожи и слизистых оболочек. Трудоспособность больных полностью утрачена.
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ по классам:
Более приемлемой считается Нью-йоркская классификация сердечной недостаточности. В соответствии с ней выделяют 4 функциональных класса (ФК):
I класс. Пациенты с заболеванием сердца, но без сопутствующего ограничения физической активности. Обычная физическая активность не приводит к преждевременной усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии;
II класс. Пациенты с заболеванием сердца, приводящим к умеренному ограничению физической активности. Они чувствуют себя хорошо в состоянии покоя. Обычная физическая активность приводит к усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии;
III класс. Пациенты с заболеванием сердца, которое приводит к выраженному ограничению физической активности. Они хорошо себя чувствуют в состоянии покоя. Минимальная физическая нагрузка приводит к усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии;
IV класс. Пациенты с заболеванием сердца, которые не в состоянии переносить физическую нагрузку без чувства дискомфорта, симптомы сердечной недостаточности или болевой синдром могут проявляться даже в покое. Любая физическая нагрузка приводит к увеличению дискомфорта.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
1. Физический и эмоциональный отдых;
2. Ограничение поваренной соли и жидкости;
3. Расширение сосудов (каптоприл, празозин, верапамил);
4. Усиление инотропной функции (гликозиды);
5. Коррекция обмена веществ (АТФ, рибоксин).
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ
1. Диуретики (уменьшают объем циркулирующей плазмы крови) - верошпирон, индапамид.
2. Периферические вазодилататоры (расширяя вены, уменьшают венозный возврат к сердцу): ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл) - антагонисты кальция (амлодипин, нифедипин и др.).
3. Сердечные гликозиды (положительный инотропный эффект - кардиотоническое действие): дигитоксин, дигоксин.
4. Негликозидные кардиотоники (амринон, милринон);
5. Бета - адреноблокаторы (снижают симпатическую агрессию на мышцу сердца): бисопролол, метопролол.
6. Препараты, нормализующие метаболизм в мышце сердца: кокарбоксилаза, рибоксин, панангин, аспаркам.
|
|
|
