 |
Анксиолитики. Антипсихотические средства
|
|
|
|
Анксиолитики
Для купирования беспокойства, страха, тревоги, напряжения, коррекции нарушения сна рекомендуется назначение диазепама** (5-60 мг/сут), #хлордиазепоксида (5-100 мг/сут, #лоразепама** (1-6 мг/сут), бромдигидрохлорфенилбензодиазепина** (0, 5-10 мг/сут), клоназепама** (0, 5-20 мг/сут), нитразепама** (2, 5-10 мг/сут), #алпразолама (1-6 мг/сут), #мидазолама** (7, 5-15 мг/сут), #фабомотизола (10-60 мг/сут), #гидроксизина** (25-300 мг/сут), #этифоксина (100-200 мг/сут), #буспирона (5-30 мг/сут), зопиклона** (7, 5-15 мг/сут), золпидема (5-20 мг\сут) [22, 23, 24].
Уровень достоверности доказательств (УДД) - 5, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - С.
Комментарий: В связи с высокой вероятностью развития зависимости от психоактивных веществ, анксиолитики должны с осторожностью назначаться пациентам с расстройствами личности [23, 24]. Особенно высокий риск формирования психической и физической зависимости может наблюдаться у лиц с пограничным расстройством личности. Прием производных бензодиазепина может плохо сочетаться с психотерапией. Кроме того, не исключаются парадоксальные и растормаживающие эффекты, увеличение суицидального риска [25].
Антипсихотические средства
Применение антипсихотических средств у лиц с расстройствами личности оправдано для купирования психотической симптоматики, возникающей в рамках динамики РЛ, а также коррекции эмоционально-поведенческих нарушений, контроля импульсивности, гневливости. При явлениях острого психомоторного возбуждения в качестве купирующей терапии рекомендуется назначение традиционных антипсихотических средств: #хлорпромазин** (25-1500 мг/сут), #промазин (20-2000 мг/сут), #левомепромазин** (50-400 мг/сут), #тиоридазин** (50-800 мг/сут), #алимемазин (5-30 мг/сут), #хлорпротиксен (50-1200 мг/сут), #перфеназин** (4-24 мг/сут). В последующем для курсового лечения рекомендуется назначение атипичных атипсихотических средств на период не более 3-х месяцев [1, 22, 26].
|
|
|
Уровень достоверности доказательств (УДД) - 5, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - С.
Комментарий: необходимо тщательно наблюдать за симптомами-мишенями и при отсутствии клинического улучшения приём антипсихотического средства необходимо прекратить.
Перициазин** является традиционным антипсихотическим средством, применяемым для коррекции " неспецифической агрессивности" различного генеза, в том числе " психопатической агрессивности" [27]. Для купирования выраженного психомоторного возбуждения с импульсивностью, агрессивными действиями у пациентов с расстройствами личности рекомендуется назначение перициазина** в дозе 10-30 мг/сутки [28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37].
Уровень достоверности доказательств (УДД) - 3, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - B.
Комментарий: В связи с малым количеством современных исследований (большинство исследований выполнены в 1960-х г. г. ), подтверждающих безопасность перициазина**, возможностью развития экстрапирамидных осложнений перициазин** не может быть отнесен к препаратам первой линии в лечении пациентов с расстройством личности.
Из традиционных антипсихотических препаратов для коррекции гневливости, враждебности, раздражительности, импульсивного поведения пациентов с расстройствами личности рекомендуется назначение галоперидола** в низких дозах (4-5 мг\сут) [38, 39].
Уровень достоверности доказательств (УДД) - 1, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - A.
Комментарий: учитывая выраженность побочных эффектов, усугубление депрессивных симптомов, что может быть связано с ухудшением комплаентности, галоперидол** для лечения пациентов с расстройствами личности не может являться препаратом первой линии [40].
|
|
|
Более целесообразным является применение " атипичных" антипсихотических средств. Для коррекции гневливости, враждебности, раздражительности, импульсивного поведения рекомендуется назначение #кветиапина** (300-600 мг/сут), #рисперидона** (4-8 мг/сут), #сертиндола** (12-24 мг/сут), #сульпирида** (50-1600 мг/сут), #сультоприда (50-1600 мг/сут), #амисульприда (50-1200 мг/сут), #зуклопентиксола** (10-100 мг/сут), #флупентиксола** (3-40 мг/сут) [22, 41, 42, 43].
Уровень достоверности доказательств (УДД) - 5, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - С.
При тревоге, гневливости, импульсивности, агрессивности у лиц с пограничным расстройством личности рекомендуется назначение #оланзапина** (2, 5-7 мг/сутки) [44, 45, 46, 47, 48, 49].
Уровень достоверности доказательств (УДД) - 2, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - А.
Сведения о влиянии #оланзапина** на депрессивную симптоматику у лиц с пограничным расстройством личности носят противоречивый характер [50, 51, 52], поэтому его применение при преобладании в клинической картине депрессивных расстройств не рекомендуется.
Уровень достоверности доказательств (УДД) - 2, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - B.
Другим атипичным антипсихотическим средством, которое рекомендуется для купирования агрессивности, враждебности и ажитации у лиц с пограничным расстройством личности является #арипипразол (15 мг/сутки) [53, 54].
Уровень достоверности доказательств (УДД) - 2, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - А.
При выраженной импульсивности, агрессивном поведении, суицидальных тенденциях рекомендуется назначение #клозапина (25-550 мг/сут) [55, 56, 57].
Уровень достоверности доказательств (УДД) - 4, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - С.
Комментарий: в связи с риском развития серьезных осложнений (агранулоцитоз) #клозапин не может являться препаратом первой линии и назначается только при отсутствии эффекта от других препаратов.
Для купирования депрессивно-тревожных расстройств, импульсивности у пациентов с пограничным расстройством личности не рекомендуется назначение #зипраcидона [58].
Уровень достоверности доказательств (УДД) - 2, уровень убедительности рекомендаций (УУР) - В.
|
|
|
