 |
Дз:пневмония осложненная плевритом
|
|
|
|
Дз: пневмония осложненная плевритом
Полусинтетические пенициллины Ампициллин 50мг/кг+ Гентамицин или бензилпенициллин 50000 ед/кг разовая доза в/м
19. На прием к врачу обратилась мама с ребенком 4 лет. Жалобы на кашель, свистящее дыхание, повышение температуры тела до 37, 5°С. Заболел после переохлаждения 3 дня назад. Объективно: Ребенок сидит, опираясь на кровать руками. ЧД 42 в минуту. Кашель малопродуктивный. Над легкими выслушиваются обильные, рассеянные, сухие хрипы. Выдох удлинен. В какой дозе необходимо назначить сальбутамолаэрозольно данному ребенку, если используется самодельный спейсер?
Сальбутамол в дозированном ингаляторе с расшири-
Тельной емкостью (спейсером).
Направьте распылительную головку ингалятора в спейсер
И нажмите 2 раза (200 мкг).
Если спейсера заводского изготовления не
Имеется, его можно сделать из пластикового стакана или ли-
Тровой пластиковой бутылки. В таком случае требуется сде-
Лать 3–4(0, 3-0, 4 мг) нажатия на распылительную головку ингалятора, и
Ребенок должен дышать из этого устройства в течение 30 с.
20. На прием обратилась мама с девочкой 6 лет. Жалобы на кашель, затрудненное дыхание. Данные симптомы, со слов мамы, появились со дня рождения девочки, когда ей преподнесли в подарок котенка. В анамнезе у девочки непереносимость цитрусовых, земляных орехов. Объективно: На расстоянии слышны свистящие хрипы на выдохе, ЧД 42 в минуту. Девочка сидит в положении ортопноэ. Что из перечисленного порекомендуете в первую очередь с точки зрения пускового механизма заболевания?
Ответ: Устранить триггер, назначить b2 агонисты короткого действия(сальбутамол), наблюдать
|
|
|
21. Мальчик 8 лет находится в стационаре с 3-го дня заболевания, в связи с повышением температуры тела до 39 градусов, кашлем с выделением слизистой мокроты, затруднением дыхания, отсутствием аппетита, одышкой. На рентгенограмме легких гомогенное затемнение в правом легком в средней доле. В течении 3 дней получает амоксициллин в возрастной дозировке перорально. Температура 38, 2-38, 5°С, аппетит снижен, кашель сохраняется. Что из перечисленного назначите больному в данной ситуации с целью коррекции лечения?
. Ампициллин 50мг/кг+гентамицин 7. 5 мг/кг,
Если состояние ребенка не улучшается в течение 48, пе-
Реходите на цефтриаксон (80 мг/кг в/м или в/в один раз в
День)
макролиды (азитромицин) 10 мг на кг м т или цефалоспорины
22. На прием обратилась мама с мальчиком 10 лет. У мальчика в последние два дня после переохлаждения усилился кашель, мокрота стала гнойная и обильнее. Температура тела 37, 8°С. Из анамнеза: в течение 6 лет мальчик наблюдается с хронической патологией легких. Определите, какое вмешательство необходимо назначить больному в данной ситуации в первую очередь?
Бронхоскопия
23. В роддоме при сроке беременности 36 недель родился мальчик, с массой тела 2400 г., оценка по шкале Апгар 7/8 баллов, пуповинный остаток сухой, состояние удовлетворительное. В течение двух суток ребенку проведена вакцинация против туберкулеза и вирусного гепатита В. Решите, какова тактика дальнейшего ведения в данном случае?
Наблюдение. Фактически ребенок то недоношенный, если еще не выписали то наблюдение.
24. В ЦСМ наблюдается беременная женщина, имеющая резус-отрицательную кровь. Назначьте препарат для профилактики гемолитической болезни новорожденных:
Ответ: инъекция иммуноглобулина Rh0(D). (анти О глобулин)
25. При проведении кесарева сечения, длительность наркоза женщине до извлечения плода составила 7 минут. Определите препарат, необходимый для введения в вену пуповины новорожденного при наркотическом угнетении дыхательного центра:
|
|
|
0, 1 мг/кг налоксона
26. У новорожденного недоношенного ребенка определяется одышка 80 в минуту, шумный «хрюкающий» выдох, западение грудной клетки на вдохе. Несмотря на повторное введение экзогенного сурфактанта, состояние остается тяжелым. Выберите, какой показатель крови необходимо определить для выбора правильной тактики ведения?
Ответ: Газовый состав крови Ph, PaCO2, PaO2+Проведение клинического анализа крови с подсчетом нейтрофильного индекса;
⨳ Определение уровня С-реактивного белка в крови;
⨳ Микробиологический посев крови (результат оцениваетсяне ранее, чем через 48 часов);
Сатурация кислорода, жизненные показатели.
27. На приёме ребёнок 12 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 380 припухлость и боль в коленных суставов, высыпания на коже лица и открытых участках тела, усиленное выпадение волос, одышка, постоянный сухой кашель. При осмотре у ребенка энантема на твердом небе, явления стоматита, на лице в области скуловых дуг и переносице яркие эритематозные высыпания, такие же высыпания на открытых участках тела. В легких – ослабленное дыхание, не звонкие влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Общий анализ крови: резко повышенная СОЭ, анемия, тромбоцитопения. Назначьте лабораторное исследование, которое может подтвердить диагноз: Антинуклеарный фактор.
28. На приеме девочка 6 лет. У девочки появились жалобы на боли летучего характера в крупных суставах, повысилась температура тела до 37, 7 0С. Мама рассказывает, что 3 недели назад перенесла ангину. Зимой и весной девочка переболела ангиной 3 раза. При осмотре: суставы отёчные, кожа над ними слегка гиперемирована, на ощупь горячие, движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Зев рыхлый умеренно гиперемирован, миндалины гипертрофированы. Тоны сердца ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум дующего характера, средней интенсивности. Выберите обследование, необходимое для подтверждения диагноза:
|
|
|
Ответ: ОРЛ: Антистрептолизин, Критерии Джонсона, СОЭ, СРБ мазок из зева
Пункция сустава, ЭКГ, Эхокг,
29. Девочка 10 лет поступила в клинику с жалобами на боли и отёк в коленных суставах, ограничение движения, утреннюю скованность в течение 1-2 часов. В анамнезе – с 2-х лет частые ОРВИ. Данное заболевание развилось постепенно, в течение 9 месяцев. Изменения со стороны суставов сохранились до сегодняшнего дня. Коленные суставы увеличены в объеме, дефигурированы за счёт экссудата и уплотнения околосуставной ткани, при пальпации суставы горячие на ощупь, движения ограничены. В общем анализе крови – СОЭ 40 мм/час. Ревматоидный фактор повышен. С-реактивный белок - +++. На рентгенограмме коленных суставов отмечается остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить в первую очередь для лечения этого больного в качестве базисного?
ЮРА, метотрексат НПВС, ГКС-преднизолон?
30. Ребёнок, 11 лет на приёме у врача с жалобами на боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах, утреннюю скованность. Из анамнеза: болен в течение 1 года, начало заболевания связывают с переохлаждением. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы бледные, коленные и голеностопные суставы припухшие, горячие на ощупь, движение в суставах ограниченно из-за болей. В общем анализе крови: эр. 3, 9 млн., Нв 95 г/л, ЦП 0, 8, тромб. –280 х 109, лейк. -12, 2 х 10 9, пал. -4%, сегм. -68%, лим. -23%, моноциты-5%, СОЭ-35 мм/час. Ревматоидный фактор–положительный, С-реактивный белок -++. Рассчитайте суточную дозу диклофенака натрия для этого ребёнка. Вес – 25кг.
N 25кг (0. 5-2мг/кгсут)
Учитывая давность заболевания
Ответ: 50мг сут(70мг)
31. На приёме ребёнок 12 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 380 припухлость и боль в коленных суставов, высыпания на коже лица и открытых участках тела, усиленное выпадение волос, одышка, постоянный сухой кашель. При осмотре у ребенка энантема на твердом небе, явления стоматита, на лице в области скуловых дуг и переносице яркие эритематозные высыпания в виде «бабочки», такие же высыпания на открытых участках тела. В легких – ослабленное дыхание, не звонкие влажные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Общий анализ крови: резко повышенная СОЭ, анемия, тромбоцитопения. Ребёнку в лечении назначен преднизолон. Рассчитайте суточную дозу. Вес 30 кг. Сут1-2мг/кг сут, 30- 50мг сутmax d -50mg
|
|
|
32. У врача мама с ребенком 8 месяцев. Со слов мамы у ребенка появилась одышка, кашель, быстрая утомляемость и потливость при кормлении. За последние 3 месяца 2 раза перенёс пневмонию. При осмотре ребёнок пониженного питания, кожные покровы бледные, акроцианоз носогубного треугольника. В легких жесткое дыхание, разнокалиберные хрипы в нижних отделах. ЧД-48 в мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца ритмичные, учащены, ЧСС 154 в 3-4 межреберье слева от грудины грубый систолический шум, II тон над ЛА усилен. Живот обычных размеров, мягкий, печень увеличена на 3 см. Назначьте исследование для уточнения диагноза.
Эхо-Кг. ( Рентген ОГК)?
33. Ребенок 4 лет в отделении кардиологии. Жалобы на кашель, одышку, вялость, обильное потоотделение отмечаются последние 2 месяца после перенесенной ОРВИ. Объективно состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, акроцианоз. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧД 39 в минуту. Область сердца слегка выбухает. Верхушечный толчок разлитой. Границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике. Тоны сердца глухие, ритмичны, ЧСС 145 в минуту, выслушивается дующий систолический шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба. Печень выступает на 4 см из-под правой реберной дуги. Вес ребенка 15 кг. В лечении показан дигоксин. Рассчитайте суточную дозу дигоксина.
Начальная доза 15 мкг/кг=225мкг=0, 225мг однократно
34. Мальчик 5 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры
до 38-39 несколько раз в течение дня с резкими падениями до 35-36, обильное потоотделение, озноб, боли в области сердца и суставах, слабость, снижение аппетита. В ходе обследования ребенку выставлен инфекционный эндокардит. При взятии 2 посевов крови с интервалом более 12 часов, получены отрицательные результаты. В связи с этим назначена комбинация антибиотиков пенициллин + гентамицин. Рассчитайте суточную дозу антибиотиков. Вес ребенка 14 кг.
Пенициллин 700000ЕД/л разовая доза, сут доза 2. 8 млн Ед/л+ гентамицин(3-5 мг/кг/сут)42-70 мг
Пенициллин 300-600тыс ЕД/кг/сут в/в 4-6 раз в =4200-8400 тыс /сут
Гентамицин3 мг/кг/сут=42мг/сут
35. Девочка 16 лет поступила в клинику с жалобами на навязчивый кашель, одышку, учащенное сердцебиение, слабость, утомляемость. Из анамнеза известно, что с 7 летнего возраста состоит на диспансерном учете по поводу гипертрофической кардиомиопатии. Объективно: состояние тяжелое, отмечается акроцианоз, пастозность голеней. Вес 40 кг. Дыхание жесткое, влажные разнокалиберные хрипы в легких. ЧД 32 в минуту, ЧСС 112 уд/минуту. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Диурез снижен. В лечении назначен каптоприл. Определите терапевтическую суточную дозу препарата данному ребенку:
|
|
|
0. 3 мг на кг 3р/сут, 12 мг раз доза, сут доза 36 мг
36. В реанимации ребенок в возрасте 1 года с лихорадкой, кашлем и затрудненным дыханием. Заболел остро неделю назад. Объективно: одышка с участием всех групп дыхательных мышц, частота дыхания 58 в минуту, дыхание поверхностное стонущее, при аускультации дыхание не выслушивается над всей поверхностью левого легкого. Тоны сердца ритмичные, значительно ослаблены, частота сердечных сокращений 140 в мин. Температура тела 37, 2°С. Артериальное давление 93/72 мм рт. Ст. SpO2 – 92-93% при ингаляции 100% кислородом. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки признаки левосторонней пневмонии, плеврального выпота и перикардита. Назначьте исследование для уточнения диагноза.
ЭхоКГ
37. У мальчика 6 лет на 12-е сутки после ревакцинации поднялась температура тела до 38, 8оС, появились схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота. Объективно: на коже голеней, вокруг голеностопных суставов обеих ног мелкоточечная геморрагическая сыпь, слегка возвышающаяся, местами сливная до 3 см в диаметре. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность во всех отделах. В общем анализе крови: Эр–4, 3х1012/л, Нв-105г/л, ЦП–0, 9, лейк. –10х109/л, эоз-6%, п/я-1%, с/я-58%, лимф. -31%, мон. -4%, тромб. -210х109/л, СОЭ-21 мм/час. Реакция Грегерсена – положительная. Диагностирован «Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма, средней степени тяжести». Назначьте подходящий антикоагулянт данному ребенку.
Гепарин, среднетяжелой – 200 – 500 ЕД/кг·сутки; ( Гепарин дети старше 1 года -18-20 ME /кг/ч (500 ME /кг/сут) под контролем АЧТВ)
38. Мальчик 6 лет поступил в отделение гематологии с жалобами на обильные носовые кровотечения. Заболел впервые. Болен 4 дня, родители ни с чем не могут связать начало заболевания. При осмотре: кожные покровы бледные, множественные петехии и единичные экхимозы. Симптомы интоксикации отсутствуют. Периферические лимфоузлы не увеличены. По внутренним органам без патологии. В общем анализе крови: эритроциты – 4 х1012/л, Нв – 118 г/л, ЦП-0, 8, тромбоциты 40 тыс., лейкоциты – 7 х 109/л, п/я – 3%, с/я – 60%, лимфоциты – 37%, СОЭ – 6 мм/час. Вес ребенка 16 кг. Рассчитайте стандартную дозу преднизолона:
1-2 мг/кг, 16-32 мг
39. Девочка 6 лет поступила в клинику с жалобами на обильные и упорные кровотечения после экстракции зуба. В анамнезе – спонтанное появление синячков и мелких кровоизлияний на коже с ранних лет жизни. У бабушки по отцовской линии также отмечается склонность к повышенной кровоточивости. Объективно девочка бледная, астеничная. На коже голеней, лодыжек, выше локтевых суставов видны небольшие кровоподтеки разной степени развития. В гемостазиограмме: время кровотечение по Дьюку 7 минут, ретракция кровяного сгустка замедлена, адгезия тромбоцитов 100%, агрегация тромбоцитов 20%, реакция «освобождения» тромбоцитов сохранена. Вес ребенка 18 кг. В лечении назначен 5% раствор эпсилон аминокапроновой кислоты. Рассчитайте суточную дозу препарата данному ребенку.
Детям из расчета 10 мл на кг м т = 180мл
40. В приемное отделение территориальной больницы доставлен мальчик 3 лет с кровоизлиянием в полость сустава после травмы. Родители ребенка предъявили врачу паспорт больного гемофилией А. Назначьте эффективный препарат для остановки кровотечения в данном случае:
Флаконы с фактором 8(октагам)
41. Мальчик 4 года поступил в стационар с жалобами на сниженный аппетит, любит есть мел, бумагу, сырой картофель. В питании в основном манная, овсяная каша, протертые овощные супы. При объективном осмотре: кожные покровы, слизистые бледные. Ногтевые пластинки с поперечной исчерченностью, ангулярный стоматит. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 102 в мин., нежный систолический шум на верхушке. В анализе крови: Hb – 79 г/л, Эр. - 3, 7х1012/л, ЦП – 0, 7, СОЭ – 7 мм/час, ретикулоциты 9 ‰, гипохромия ++, микроанизоцитоз ++. Сывороточное железо – 6, 1 мкмоль/л. Вес ребенка 13 кг. Рассчитайте суточную дозу препаратов железа данному ребенку:
Если Нb м/у 70-109, то 2 мг/кг , получается 26 мг в сутки 3 месяца
42. Ребенок 8 лет в клинике по поводу пожелтения кожи и склер, слабости, быстрой утомляемости. Объективно: состояние средней тяжести. Вялый, адинамичный. Кожа и слизистые оболочки желтушны. Выражена гиперплазия лобных и теменных бугров. Определяется «готическое» небо. Ушные раковины необычной формы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 105 в минуту. Печень +2 см, селезенка +3 см. В гемограмме: эритроциты 3, 5 млн. в 1 мкл, Нв 90 г/л, ЦП 0, 9, ретикулоциты 55%. Средний диаметр эритроцитов 5, 5 мкм. В мазке определяются сфероциты. Осмотическая стойкость эритроцитов: минимальная 0, 7% раствора Nacl, максимальная – 0, 2% раствора Nacl. Определите радикальный метод лечения для этого ребенка:
Спленэктомия является очень эффективным методом при необходимости уменьшения гемолиза и увеличения продолжительности жизни эритроцитов
43. У ребенка 2 лет с умеренной анемией отсутствует эффект от ферротерапии через 4 недели после начала лечения. Определите ваш следующий шаг.
Врач должен определить возможные причины отсутствия улучшения: недостаточная доза элементарного железа, нерегулярный прием или отказ от приема препарата железа. В случае исключения погрешностей в лечении следует направить ребенка к педиатру или гематологу для уточнения формы анемии
44. Девочка 7 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, бледность, чувство ползания «мурашек» по коже, жжение языка. При осмотре: масса тела 21 кг. Кожа бледная, с иктеричным оттенком. Язык со сглаженными сосочками. Тоны сердца приглушены, ЧСС 108 в минуту. Печень +3 см. В общем анализе крови: Нв 89 г/л, эритроциты 2, 7 млн. в 1 мкл, ЦП 1, 3, ретикулоциты 2 о, тромбоциты 100, 0 тыс. в 1 мкл, лейкоциты 3, 8 в 1 мкл, СОЭ 10 мм/час, макроанизоцитоз, в эритроцитах тельца Жолли, кольца Кебота, единичные мегалобласты, нейтрофилы с гиперсегментированным ядром. Назначьте препарат для лечения данной анемии.
|
|
|
