 |
раствор NaCl 0,9% (изотонический)
|
|
|
|
раствор NaCl 0, 9% (изотонический)
34. Скорая помощь приехала по вызову в школу, где девочка 9 лет потеряла сознание. При осмотре: без сознания, дыхание ровное, кожа влажная, мышечный тонус повышен. В анамнезе: со слов учителя, ребенок болен сахарным диабетом 1 типа в течение года, получает инсулин, на обед не ходила, сказала, что не голодна. Во время урока, девочка пожаловалась на чувство голода и через минуту потеряла сознание. По данным глюкометра глюкоза крови – 2. 0 ммоль/л. Врач скорой помощи начал введение 10% глюкозы в/в струйно. Какую дозу он должен использовать?
Из расчета 5 мл/кг (155 из расчета 31кг х на 5 мл, но так много вводить нельзя)
35. Девочка 16 лет, стаж болезни сахарным диабетом 1 типа – 11 лет. В последние полгода у ребенка отмечаются отеки на лице и голени, и частые гипогликемические состояния. Данные последнего анализа на гликированный гемоглобин - 9%. Ребенок из неблагополучной семьи, живет с 70-летней бабушкой. Девочка подрабатывает помощником дворника. Вовремя делать инсулин и кушать иногда не успевает. Для уточнения характера данного состояния необходимо провести тест на: микроальбуминурию
36. Мальчик 13 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 5-ти лет. Из анамнеза известно, что часто поступал в отделение реанимации с кетоацидозом. В последнее время отмечает слабость в нижних конечностях, ощущение ползания мурашек, периодические боли. При осмотре внешних изменений нет. Стопы чистые, обычной окраски, чувствительность сохранена. Вы подозреваете развитие позднего осложнения сахарного диабета. Какое исследование необходимо назначить для уточнения диагноза? Электронейромиография
|
|
|
37. Ребенок 14 лет. Жалобы на учащённое сердцебиение, потливость, повышенный аппетит, быструю утомляемость и раздражительность. Эти симптомы появились около месяца назад, вчера девочка проснулась из-за затрудненного дыхания, в связи с чем началась истерика. Решили обратиться к врачу. При осмотре: положительный симптом телеграфного столба, симптом Грефе, Мейбиуса, Штельвага. Щитовидная железа видна на глаз, пальпируется, увеличена. Уровень каких гормонов Вам необходим для подтверждения диагноза? ТТГ, Т3, Т4
38. Девочка 17 лет, жалуется на эмоциональную лабильность, непереносимость душных помещений, приступы удушья. На УЗИ щитовидной железы – общий объем 20 см3, усиленный сосудистый рисунок с обеих сторон, паренхима неравномерно гетерогенна за счет множественных очагов пониженной и повышенной эхогенности. По данным гормонального статуса: ТТГ 26, 5 мМЕ/л; Т4 свободный 1, 6 пмоль/л; АТ к ТПО 1445 МЕ/мл. Ваши назначения после установления диагноза? Тиамазол
39. Девочка 15 лет с жалобами на раздражительность, эмоциональную лабильность, низкую массу тела, потливость, ощущение сердцебиения пришла на прием с анализами. УЗИ щитовидной железы – диффузно-неоднородная, усилен сосудистый рисунок на всей поверхности, общий объем 17 см3. ТТГ 0, 08 мМЕ/л; Т4 свободный 27, 4 пмоль/л; АТ к рецепторам ТТГ 487 МЕ/л. Какую дозу тиамазола вы назначите в качестве стартовой терапии (мг/кг/сут)? 0, 3- 0, 5 мг/кг/сут
40. Новорожденная девочка в возрасте 8 дней поступила, в тяжелом состоянии в приемный покой: ребенок все время плачет, со слов мамы резкая потеря массы тела за последние трое суток на фоне диареи и рвоты фонтаном, питание не усваивает. Кожа серо – землистого цвета, тургор кожи снижен, на ощупь сухая, шелушиться, слизистые бледные, температура тела в норме. При осмотре половых органов гипертрофия половых губ (мошонкобразная форма) и гипертрофия клитора по Прадеру 2 степень. Предварительно выставлен диагноз адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма. Какое наиболее достоверное лабораторное исследование вы используете для постановки диагноза? Определение 17-оксикетостероидов в суточной моче, кортизола, АКТГ, ДГСА, 17-ОН прогестерона
|
|
|
41. У ребенка в возрасте 8 дней появились рвота «фонтаном», вялость, мышечная гипотония. При осмотре: АД - 45/20 мм рт. ст., умеренные признаки дегидратации, жидкий без патологических примесей стул. С рождения у ребенка нарушение строения наружных половых органов. На ЭКГ – высокий заостренный зубец Р. В семье два предыдущих ребенка умерли в возрасте одного года (предположительный диагноз «кишечная инфекция»). Какие показатели необходимо проверить для подтверждения предполагаемого вами диагноза? Определение кортизола, АКТГ, ДГСА, 17-ОН прогестерона, 17-ОКС в моче
42. Ребенок 8 лет. Масса тела 46 кг, рост 130 см, ИМТ 27, 2. Жалоб не предъявляет. В 6 лет длительно лечился стационарно по поводу перелома бедра. За это время мальчик значительно прибавил в массе. Мать ребенка страдает ожирением. Мальчик с раннего возраста был «упитанным», ест много сладкого, любит мучное. При осмотре: правильного телосложения, кожные покровы чистые, подкожно-жировой слой равномерно распределен, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз: конституционально - экзогенное ожирение II степени. Какие лабораторные исследования Вы проведете для подтверждения диагноза?
Липидограмма крови; ОГТТ; АЛТ/АСТ+УЗИ печени определение функционального состояния щитовидной железы.
43. На приеме у эндокринолога мама с мальчиком 14 лет. Масса ребенка – 79 кг при росте 164 см, индекс массы тела – 31, 2. АД – 135/ 90 мм. рт. ст. Объем талии - 119 см. В обследовании: тест на нарушение толерантности к глюкозе – уровень глюкозы 12, 3 ммоль, дислипидемия. Какой препарат («золотой стандарт») вы назначите для лечения предполагаемого метаболического синдрома? Метформин
44. Девочка 13 лет вместе с мамой на приеме у эндокринолога с жалобами на низкий рост, быструю утомляемость, головную боль. Из анамнеза: рост матери - 160 см, отца – 176 см. До 7 лет по росту от сверстников не отставала. В последнее время стала хуже учиться, усилились головные боли, возникает диплопия. Объективно: рост 135 см, телосложение пропорциональное, вторичных половых признаков нет. На R-грамме черепа признаки внутричерепной гипертензии. Костный возраст – 8 лет. В крови: СТГ натощак - 0, 2 нмоль/л, СТГ после нагрузки - 1, 2 нмоль/л (норма более 10 нмоль/л). Вы диагностировали гипофизарный нанизм и назначили инъекции нордитропина. Какую суточную дозу (МЕ/кг) вы подберете? 0, 07-0, 1 МЕ/кг/сут
|
|
|
45. На приеме у эндокринолога мальчик 14 лет с мамой. Жалобы на маленький размер полового члена, отсутствие вторичных половых признаков. Из анамнеза: в возрасте 5 лет прооперирован по поводу одностороннего крипторхизма. При осмотре: конечности длинные, худые, тонкие, евнухоидный тип телосложения. Отмечается отложение жира по женскому типу. Половое развитие по Таннеру G 0, P 0, Ax 0, пенис длина 5 см, тестикулы - объём правого и левого по 2 мл. Вы подозреваете гипогонадизм. Какие гормоны необходимо исследовать для подтверждения диагноза? ЛГ, ФСГ, тестостерон
46. На приеме у эндокринолога мама с девочкой 5 лет. Жалобы на появление выделений из влагалища красного цвета (по типу «месячных»), которые впервые появились несколько дней назад. Из анамнеза: с 3х лет, опережает своих сверстников по росту и весу, но родители не придавали этому значение. В 4 года - рост молочных желез, мама связала с избыточной массой девочки и к врачу не обратились. В последние полгода у девочки отмечались лабильное настроение, частые истерики. При осмотре: рост 138 см, вес 38 кг, по Таннеру: MaIV, AxIV, PIV. Вы подозреваете преждевременное половое развитие. Какое гормональное исследование поможет вам подтвердить предполагаемый диагноз? ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин
|
|
|
