 |
Ошибка врача :во времени наблюдения(оптимальное время наблюдения 10-15 минут)
|
|
|
|
11. Врач центра семейной медицины проводит первичный патронаж новорожденного на дому. Мать жалуется на то, что ребенок часто плачет и подолгу не спит. Возраст 5 дней. Доношенный. Масса 2750 г. Температура тела 36, 5°. На осмотр реагирует негативно, постоянно держит пальцы во рту. По внутренним органам патологии не выявлено. Объясните, что является наиболее вероятной причиной предъявляемых матерью жалоб?
Недостаточно частое(не сразу по требованию ) грудное кормление.
12. Врач центра семейной медицины проводит первичный патронаж новорожденного мальчика 4 дней. Во время патронажа мать жалуется на нехватку грудного молока. За сутки используется 4 подгузника, пропитанных концентрированной мочой. Врач просит покормить ребенка и не находит нарушений в технике кормления. При расспросе о частоте и продолжительности кормлений он определяет ошибку матери и дает совет по ее коррекции. Объясните, какую рекомендацию необходимо предложить матери для восстановления достаточной лактации?
Для релактации: прикладывание по первому требованию, ночное кормление, сцеживание
13. На приеме в центре семейной медицины мать с ребенком 5 месяцев. Предъявляются жалобы на снижение аппетита, вялость, плохую прибавку массы ребенка. Врач предлагает матери покормить ребенка и оценивает технику грудного кормления. Мать подносит грудь к ребенку и начинает кормление. Грудь поддерживается пальцами далеко от соска. Мать держит ребёнка близко к своему телу и поддерживает все тело ребенка Подбородок ребенка касается груди. Ребенок сосет быстро и неглубоко. Выберите, какую ошибку замечает врач при наблюдении за грудным кормлением?
Ребенок сосет быстро и неглубоко, так как грудь поддерживается пальцами далеко от соска
|
|
|
14. На прием обратилась мама с ребенком 9 месяцев с жалобами на кашель, повышение температуры, шумное дыхание. Ребенок болен 3 дня. При осмотре ребенок в сознании. ЧД 54 в минуту в покое, определяется втяжение нижней части грудной клетки на вдохе в покое. При перкуссии определяется притупление в подлопаточной области справа. При аускультации легких выслушиваются влажные хрипы справа в подлопаточной области. Какой диагноз можно предположить у данного больного?
Пневмония (Правосторонняя? )
15. Девочка 10 месяцев поступила в приемное отделение с мамой. Жалобы на кашель, повышение температуры, шумное дыхание. Ребенок болен 3 дня. При осмотре ребенок в сознании. ЧД 58 в минуту в покое, слышны дистанционные хрипы на выдохе. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются рассеянные сухие, свистящие хрипы на выдохе. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
ОРВИ. Острый обструктивный бронхит
16. В родильном зале мальчик, с весом 3500 г, дыхания нет, тонус мышц отсутствует, на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей не реагирует, цвет кожных покровов цианотично-бледный, ЧСС – 102 в 1 мин. Назовите Ваш предварительный диагноз:
Критическое состояние новорожденного. Тяжёлая асфиксия (2 б по Шкале Апгар)
17. Под воздействием синего или холодного белого света на глубине 2 мм кожного покрова происходят химические реакции, в результате которых свободный (непрямой) билирубин превращается в нетоксичную форму и выводится из крови через кишечник и почки. Укажите, какой метод лечения желтухи основан на данном механизме.
Фототерапия
18. Во время первичного патронажа на дому доношенного новорожденного ребенка 3 дней мать предъявляет жалобы на частый водянистый желто-зеленый стул. После осмотра испачканной пеленки врач определил транзиторный дисбактериоз кишечника и объяснил матери, что это состояние скоро пройдет. Предположите, как долго может длиться расстройство стула в данном случае?
|
|
|
3-5дней( до 7 дней) после рождения
19. На приёме ребёнок 12 лет. Жалобы на повышение температуры тела, появление высыпаний на коже, повышенную утомляемость, похудание. При осмотре кожные покровы бледные, горячие на ощупь, выраженная лиловая эритема в параорбитальной области с отёком, капилляриты на ладонях, симметричные трещины у крыльев носа и в углах глаз. Ребёнок резко ограничен в движении из-за боли и слабости в проксимальных группах мыщц. Определите, какие изменения в анализах крови возможны у данного больного:
Дерматомиозит. Увеличивается содержание
Миоспецифических ферментов (креатинфосфокиназы, -глутаматаминотрансферазы,
Лактатдегидрогеназы), повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз, повышение миоглобина, СРБ, гамма-глобулина, антинуклеарные антитела, антитела к синтетазе
20. Больной 13 лет обратился к врачу с жалобами на головные боли. В ходе обследования на рентгенограмме органов грудной клетки обнаружены узурации ребер. О каком заболевании следует подумать в первую очередь?
Ответ: Коарктация аорты
21. У ребенка 2 лет одышка, кашель, слабость, обильное потоотделение в течение 1, 5 месяцев, после перенесенной ОРВИ. Объективно состояние тяжелое, ребенок вялый. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Втяжение податливых мест грудной клетки, влажные разнокалиберные хрипы в легких. Область сердца слегка выбухает. Границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике. Тоны сердца резко приглушены, ритмичны, учащены до 142 в минуту (во время сна). По левому краю грудины выслушивается систолический шум средней интенсивности, наиболее выраженный на верхушке и в точке Боткина-Эрба, на сосуды шеи не проводится. Печень выступает на 4-5 см из-под правой реберной дуги. О каком заболевании можно думать?
Ответ: ОСТРЫЙ МИОКАРДИТ
22. Ребенок 7 лет поступил в клинику с температурой 38, 5(С, сыпью в виде красных пятен на руках и ногах, припухлостью и болезненностью суставов, появившиеся через 2 недели после ОРВИ. При осмотре – сыпь полиморфного характера, симметричная на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, отечность, болезненность локтевых, коленных и голеностопных суставов. Коленные и голеностопные суставы отечны, увеличены в объеме, горячие на ощупь, движения в них болезненные. В периферической крови: эритроциты 4, 3 млн. в 1 мкл, Нв 98 г/л, цветовой показатель 0, 9, лейкоциты 12, 0 тыс. в 1 мкл, эоз. 6, пал. 1, сегм. 58, лимф. 31, мон. 4, СОЭ 21 мм/час, тромбоциты 210 тыс. в 1 мкл. Какой Ваш предварительный диагноз?
|
|
|
Геморрагический васкулит.
23. Девочка 9 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул, плохой аппетит. Временами повышение температуры, головные боли, головокружение. Объективно: девочка пониженного питания. Кожа бледная, сухая, слизистые оболочки бледно-розовые, ногти деформированы. Язык бледный, сосочки атрофированы, со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий при пальпации. Печень на 1, 5см ниже реберной дуги, селезенка не увеличена. В общем анализе крови: Эр – 3, 0х1012/л, Нв – 80 г/л, ЦП – 0, 7, лейк. -5, 6, х109/л, п/я-1%, с/я-39%, лимф. -40%, мон. -3%, э-15%, СОЭ – 20 мм/час, анизоцитоз, микроцитоз. Сывороточное железо 6, 5 мкл/л. В кале обнаружены яйца аскарид. Укажите, что способствовало развитию анемии?
Ответ: Наличие аскарид в кишечнике, нарушает всасывание достаточного количества железа с пищей.
24. Девочка 8 лет поступила в клинику с жалобами на бледность, желтушность, слабость, недомогание, рвота с примесью желчи. Больна с годовалого возраста. С перечисленными жалобами неоднократно получала лечение в стационаре. Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры иктеричны. Тоны сердца ясные, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненен в эпигастрии. Печень не увеличена, селезенка +1 см. В общем анализе крови: эр. -3, 4х1012/л, Hb-115 г/л, ЦП-1, 1, лейк. -10, 7х109/л, с/я-75%, лимф. -14%, мон. -10%, э-1%, тромб. -361х109/л, СОЭ – 13 мм/час АлТ-9, 3 Ед/л, АсТ-37 Ед/л, билирубин прямой-22 мкмоль/л, непрямой-70 мкмоль/л. Прямая проба Кумбса-отрицательная. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
ОТВЕТ: Синдром Криглера Найяра
25. Девочка 8 лет, родилась от первой доношенной беременности. Впервые анемия выявилась в 1, 5 месячном возрасте. Неоднократно получала лечение, эффекта нет. В статусе: состояние тяжелое, вялая, пониженного питания. Кожные покровы бледные с восковым оттенком, слизистые бледные, геморрагий нет. Систолический шум на верхушке, тахикардия, селезенка у края реберной дуги, печень на 1, 5 см выступает из-под реберной дуги. В общем анализе крови: Эр-1, 2х1012/л, Нв-18 г/л, ЦП- 0, 9, лейк. -6, 8х109/л, п/я–6%, с/я– 40%, лимф. -42%, э-4%, м-1%, базофилы-1%, тромб. -208х109/л. В миелограмме отмечается резкая редукция эритроидного ростка, отсутствие эритробластов. Какой Ваш клинический диагноз?
Ответ: Апластическая /(Болезнь Даймонда)
|
|
|
