Таблица 5. Признаки внутри- и межпредсердной блокады. Атриовентрикулярная блокада. При нарушении проведения импульса через а/в узел интервал PQ удлиняется или укорачивается. Атриовентрикулярная блокада заключается в замедлении или полном прекращении
Внутрипредсердная блокада
(зубец Р расширен, деформирован - расщеплен)
Межпредсердная блокада
(зубец Р раздвоен)
Сопоставьте данные табл. 5 с ЭКГ вашего пациента (табл. 1). При нормальной продолжительности и форме зубца P данный вид блокады исключен.
Атриовентрикулярная блокада. При нарушении проведения импульса через а/в узел интервал PQ удлиняется или укорачивается. Атриовентрикулярная блокада заключается в замедлении или полном прекращении проведения импульса через атриовентрикулярное соединение. Поскольку проведение импульса по атриовентрикулярному соединению отражает интервал PQ, определите его продолжительность во всех комплексах II стандартного отведения, полученные данные (в сек) занесите в табл. 1 и сравните их с признаками нарушения атриовентрикулярной проводимости, указанными в табл. 6.
Таблица 6
Признаки нарушения атриовентрикулярной проводимости
Нарушение ритма
Замедление проводимости
I степень а/в-блокады:
– сохраняется правильный синусовый ритм,
– увеличение продолжительности интервала Р–Q > 0, 20сек (> 0, 22сек - при брадикардии, > 0, 18 сек - при тахикардии)
0, 24 сек
0, 24 сек
0, 24 сек
II степень а/в-блокады тип Мобитц 1
(с периодикой Самойлова–Венкебаха):
– сохраняется синусовый, но в большинстве случаев, неправильный ритм
– постепенное, от одного комплекса к другому, увеличением длительности интервала P–Q, которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р).
0, 14 сек
0, 18 сек
0, 24 сек
0, 32 сек
выпал
0, 14 сек
II степень а/в-блокады тип Мобитц 2:
– сохраняется синусовый, но в большинстве случаев, неправильный ритм
– периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRSТ). Регулярное (по типу 3: 2; 4: 3; 5: 4; 6: 5 и т. д. ) или беспорядочное выпадение комплекса QRST (при сохранении зубца Р).
– интервал P–Q без прогрессирующего его удлинения (нормальный или удлиненный)
0, 26 сек
0, 26 сек
0, 26 сек
выпал
III степень а/в-блокады
– полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов
– интервалы Р–Р и R–R постоянны, но R–R больше, чем Р–Р.
– независимо от зубцов P регистрируются комплексы QRS с частотой < 60 в мин
Р-Р
Р-Р
Р-Р
Р-Р
R-R
R-R
R-R
Р-Р
Ускорение проводимости
Синдром WPW (Wolff-Parkinson-White, Вольффа-Паркинсона-Уайта):
– укорочение интервала Р-Q,
– деформации начальной части комплекса QRS волной дельта.
0, 10 сек
0, 10 сек
Волна дельта
Волна дельта
Синдром CLC (Clerc-Levy- Cristesco, Клерка-Леви-Кристеско):
– регистрируется короткий интервал P-Q (< 0, 12 сек),
– комплекс QRS не изменен.
0, 08 сек
0, 08 сек
0, 08 сек
При наличии нарушения атриовентрикулярной проводимости занесите соответствующие данные в ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
В табл. 6 также указаны нарушения ритма, при которых интервал PQ укорачивается, то есть атриовентрикулярная проводимость ускоряется. При наличии данного нарушения ритма соответствующие данные также необходимо занести в табл. 1 и отразить в ЗАКЛЮЧЕНИИ.
Внутрижелудочковые блокады – это нарушение проведения импульса на уровне проводящей системы желудочков. На ЭКГ характер проведения импульса по желудочкам отражается изменением формы комплекса QRS. Характеристиками комплекса QRS являются амплитуда, продолжительность и форма основных зубцов. Мы должны понимать, что проекция результирующего вектора на ось того или иного отведения разная, она и определяет форму комплекса и соотношение амплитуды основных зубцов комплекса QRS в том или ином отведении. Высчитайте продолжительность комплекса QRS по II стандартному отведению и внесите данные в табл. 1.
На начальном уровне освоения ЭКГ студентам необходимо различать блокаду правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и блокаду левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Наличие внутрижелудочковой блокады определяется по изменению формы комплекса QRS, наиболее заметным в грудных отведениях. Признаки блокады ножек пучка Гиса представлены в табл. 7.
