 |
Таблица 14. ЭКГ-признаки электролитных нарушений. ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Параметры ЭКГ здорового человека
|
|
|
|
Таблица 14
ЭКГ-признаки электролитных нарушений
| Нарушения электролитного обмена | ЭКГ признаки |
| Гипокалиемия | – депрессия сегмента SТ
– сглаженный, отрицательный или двухфазный (-+) зубец Т
– увеличение зубца U
– увеличение длительности интервала QТ
– увеличение амплитуды зубца P (pseudo P-pulmonale)
– нарушения сердечного ритма
|
| Гиперкалиемия | – высокие, узкие и заостренные положительные зубцы Т
– постепенное укорочение интервала QТ
– нарушения проводимости
– синусовая брадикардия
– уменьшение амплитуды зубца P
– расширение комплекса QRS
|
| Гипокальциемия | – прогрессирующее удлинение интервала QТ – удлинение и депрессия сегмента ST – снижение амплитуды или отрицательный зубец T – укорочение интервала РQ – экстрасистолия – зубец U наслаивается на T, образуя комбинированный зубец TU (Хегглин) |
| Гиперкальциемия | – укорочение интервала QТ – сглаженный, двухфазный или отрицательный зубец T – склонность к синусовой брадикардии – замедление АВ проводимости – вероятно возникновение мерцательной аритмии – возможна элевация сегмента ST, имитирующая острый инфаркт миокарда |
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Параметры ЭКГ здорового человека
1. Ритм: синусовый
2. Частота: 60-90 уд/мин
3. Электрическая ось: между -30 и +90 градусов
4. Морфология зубца P:
– амплитуда не более 2, 5 мм
– продолжительность < 0, 12 с (120 мс)
– положительный в отведениях II и AVF, и большей частью в I; в отведениях III и AVL может быть положительным, двухфазным, отрицательным
– амплитуда зубца Р в отведениях II, III, AVF должна быть меньше амплитуды зубца Т в этих же отведениях
– в отведении aVR зубец Р отрицательный, комплекс QRS ориентирован вниз от изоэлектрической линии
|
|
|
– может иметь зазубрину на вершине, но расстояние между зазубринами не должно превышать 0, 02 сек
5. Морфология интервала PQ:
– продолжительность 0, 12 - 0, 20 сек, постоянная
– индекс Макруза = продолжительность зубца Р в сек / продолжительность интервала PQ в сек. В норме индекс равен 1, 1-1, 6.
6. Морфология комплекса QRS:
– продолжительность комплекса 0, 06 - 0, 10 сек
– амплитуда комплекса 5-22 мм в стандартных и усиленных отведениях от конечностей, 8-25 мм в грудных отведениях, зубец R заостренный, без расщепления
– зубец Q обязательно должен быть в V4-6, не должно быть в V1-3
– продолжительность зубца Q 0, 02 - 0, 04 сек
– амплитуда зубца Q больше или равна 1/4 амплитуды зубца R, но меньше 2 мм (в III отведении зубец Q может быть больше 6 мм! )
– зубец R может отсутствовать в отведениях AVR, AVL
– амплитуда зубца S в отведении V1-2 - максимальна, а в V5-6 – минимальна, обычно не превышает 20 мм
7. Морфология сегмента ST:
– должен быть на изолинии. В отведениях от конечностей и левых грудных отведениях в норме встречается смещение сегмента S-T вниз и вверх от изолинии на расстояние не более 0, 5 мм. В правых грудных отведениях допускается смещение его вверх не более чем на 2 мм (особенно при высоких зубцах Т в этих же отведениях). Смещения вниз сегмента S-T в левых грудных отведениях в норме не бывает.
8. Морфология зубца Т:
– должен быть положительным в отведениях I, II, AVF
– амплитуда в I отведении должна превышать амплитуду в III отведении
– амплитуда в усиленных от конечностей отведениях 3-6 мм
– продолжительность 0, 10 - 0, 25 сек
– может быть отрицательным в отведении V1
– амплитуда V4> V3> V2> V1
– зубцы T должны быть конкордантны комплексу QRS, т. е. направлен в ту же сторону, что и зубец R и быть не менее 1/3 высоты зубца R
9. Морфология интервала QТ:
– продолжительность 0, 35 - 0, 44 сек. Должную величину можно рассчитать по формуле Базета: Q-T = к*R-R, где к - коэффициент равный 0, 37 для мужчин и 0, 40 для женщин; R-R - длительность одного сердечного цикла в секундах. Должную Q-T, соответствующую данной частоте сердечных сокращений и полу пациента, можно установить по специальной номограмме.
|
|
|
10. ЭКГ не должна иметь изменений по сравнению с предыдущими записями
Критерии нормальности ЭКГ во многом условны.
Вариантами нормы могут являться:
1. незначительные замедления AV проводимости
2. физиологическая элевация ST
3. неполная блокада правой ножки пучка Гиса
|
|
|
