 |
Таблица 10. Признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии и ишемического повреждения миокарда. 3. Если вы нашли признаки очагового поражения миокарда, определите их локализацию по табл. 11.
|
|
|
|
Таблица 10
Признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии и ишемического повреждения миокарда
| Субэндокардиальная | Субэпикардиальная | |
| Ишемия («коронарный» зубец Т) | 
| 
|
| Ишемическое повреждение (депрессия или элевация сегмента ST) | 
| 
|
| Ишемия и ишемическое повреждение передней и боковой стенки левого желудочка | 
Рис. 16. Субэндокардиальная ишемия и ишемическое повреждение.
| 
Рис. 17. Субэпикардиальная ишемия и ишемическое повреждение.
|
Данные о наличии изменений зубца Т и сегмента ST и виде ишемии и ишемического повреждения занесите в табл. 1.
3. Если вы нашли признаки очагового поражения миокарда, определите их локализацию по табл. 11.
Таблица 11
Локализация очаговых изменений миокарда желудочков
| Область локализации | Отведения | |
| 1. | Передне-перегородочная | V1-3 |
| 2. | Передне-верхушечная | V1-4 |
| 3. | Передне-боковая | V1-6 |
| 4. | Задняя стенка ЛЖ | II, III, aVF |
| 5. | Боковая | I, II, aVL, V5-6 |
| 6. | Задне-боковая | III, II, aVF, V5-6 |
4. Анализ ЭКГ в динамике позволяет определить стадию инфаркта миокарда: острейшая, острая, подострая, рубцовая. Определите стадию инфаркта миокарда по отношению сегмента S-Т к изолинии и визуализации отрицательного зубца Т (табл. 12).
Таблица 12
Стадии крупноочагового инфаркта миокарда
| Стадии инфаркта миокарда | Признаки |
| Острейшая (до 2 часов) | Регистрируются признаки ишемического повреждения в соответствующей зоне |
| Острая (от 2 часов до 2 суток) | 
|
| Подострая (от 2 суток до 2 недель) | 
|
| Рубцовая (от 2 недель до 2 мес) | 
|
5. Определите глубину поражения миокарда по табл. 13.
Таблица 13
|
|
|
Дифференциальная диагностика между крупноочаговым и мелкоочаговым инфарктом миокарда
| ЭКГ признаки инфаркта миокарда | Крупноочаговый | Мелкоочаговый |
| Патологический зубец Q | Имеется | Нет |
| Зубец R | Исчезает или значительно уменьшается по амплитуде | Не изменен |
| Элевация или депрессия сегмента ST | Есть | Есть |
| Отрицательный зубец T | Есть | Есть |
Таким образом, при наличии признаков ишемии и ишемического повреждения миокарда на ЭКГ в виде элевации или депрессии сегмента ST и отрицательного зубца Т, при отсутствии изменений со стороны зубцов Q и R, должно возникнуть подозрение на мелкоочаговый инфаркт миокарда. Диагноз требует подтверждения клинической картиной (клиника ангинозного статуса) и положительными лабораторными признаками повреждения миокарда (тропонины, МВ-КФК).
6. Если поиск прошел успешно, сформулируйте ЗАКЛЮЧЕНИЕ, например, « подострая стадия крупноочагового инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка ».
7) Выявить признаки диффузного поражения миокарда.
Диффузные изменения миокарда – это сочетание неспецифических ЭКГ-изменений, в основном, реполяризации, связанных с нарушением трофики миокарда и обусловленных расстройством нейроэндокринной регуляции, нарушением метаболизма, электролитным дисбалансом, физической нагрузкой, а также применением некоторых лекарственных препаратов. ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда:
– сниженный вольтаж (< 0, 5 мВ) зубцов ЭКГ в отведениях от конечностей и в грудных отведениях (более, чем в 3-х), если только причиной его не являются экстракардиальные факторы;
– изменение величины или знака соотношения зубцов комплекса QRS и зубца Т;
– появление отрицательных, уплощенных, двухфазных зубцов Т, их укорочение или уширение;
– изменение длительности интервала Q-T (укорочение или удлинение) по сравнению с расчетной нормой
|
|
|
– появление зубцов U.
Некоторые, наиболее часто встречающиеся варианты синдрома диффузных изменений миокарда представлены в табл. 14.
|
|
|
