Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Таблица 10. Признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии и ишемического повреждения миокарда. 3. Если вы нашли признаки очагового поражения миокарда, определите их локализацию по табл. 11.




Таблица 10

Признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии и ишемического повреждения миокарда

  Субэндокардиальная Субэпикардиальная
Ишемия («коронарный» зубец Т)
Ишемическое повреждение (депрессия или элевация сегмента ST)
Ишемия и ишемическое повреждение передней и боковой стенки левого желудочка Рис. 16. Субэндокардиальная ишемия и ишемическое повреждение. Рис. 17. Субэпикардиальная ишемия и ишемическое повреждение.

 

Данные о наличии изменений зубца Т и сегмента ST и виде ишемии и ишемического повреждения занесите в табл. 1.

 

3. Если вы нашли признаки очагового поражения миокарда, определите их локализацию по табл. 11.

Таблица 11

Локализация очаговых изменений миокарда желудочков

  Область локализации Отведения
1. Передне-перегородочная V1-3
2. Передне-верхушечная V1-4
3. Передне-боковая V1-6
4. Задняя стенка ЛЖ II, III, aVF
5. Боковая I, II, aVL, V5-6
6. Задне-боковая III, II, aVF, V5-6

4. Анализ ЭКГ в динамике позволяет определить стадию инфаркта миокарда: острейшая, острая, подострая, рубцовая. Определите стадию инфаркта миокарда по отношению сегмента S-Т к изолинии и визуализации отрицательного зубца Т (табл. 12).

Таблица 12

Стадии крупноочагового инфаркта миокарда

Стадии инфаркта миокарда Признаки
Острейшая (до 2 часов) Регистрируются признаки ишемического повреждения в соответствующей зоне
Острая  (от 2 часов до 2 суток)
Подострая (от 2 суток до 2 недель)
Рубцовая (от 2 недель до 2 мес)

5. Определите глубину поражения миокарда по табл. 13.

Таблица 13

Дифференциальная диагностика между крупноочаговым и мелкоочаговым инфарктом миокарда

 

ЭКГ признаки инфаркта миокарда Крупноочаговый Мелкоочаговый
Патологический зубец Q Имеется Нет
Зубец R Исчезает или значительно уменьшается по амплитуде Не изменен
Элевация или депрессия сегмента ST Есть Есть
Отрицательный зубец T Есть Есть

 

Таким образом, при наличии признаков ишемии и ишемического повреждения миокарда на ЭКГ в виде элевации или депрессии сегмента ST и отрицательного зубца Т, при отсутствии изменений со стороны зубцов Q и R, должно возникнуть подозрение на мелкоочаговый инфаркт миокарда. Диагноз требует подтверждения клинической картиной (клиника ангинозного статуса) и положительными лабораторными признаками повреждения миокарда (тропонины, МВ-КФК).

 

6. Если поиск прошел успешно, сформулируйте ЗАКЛЮЧЕНИЕ, например, « подострая стадия крупноочагового инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка ».

7) Выявить признаки диффузного поражения миокарда.

Диффузные изменения миокарда – это сочетание неспецифических ЭКГ-изменений, в основном, реполяризации, связанных с нарушением трофики миокарда и обусловленных расстройством нейроэндокринной регуляции, нарушением метаболизма, электролитным дисбалансом, физической нагрузкой, а также применением некоторых лекарственных препаратов. ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда:

– сниженный вольтаж (< 0, 5 мВ) зубцов ЭКГ в отведениях от конечностей и в грудных отведениях (более, чем в 3-х), если только причиной его не являются экстракардиальные факторы;

– изменение величины или знака соотношения зубцов комплекса QRS и зубца Т;

– появление отрицательных, уплощенных, двухфазных зубцов Т, их укорочение или уширение;

– изменение длительности интервала Q-T (укорочение или удлинение) по сравнению с расчетной нормой

– появление зубцов U.

Некоторые, наиболее часто встречающиеся варианты синдрома диффузных изменений миокарда представлены в табл. 14.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...