 |
Таблица 8. Признаки гипертрофии миокарда предсердий. Наличие двух и более основных признаков (в сочетании с дополнительными или без) является достоверным признаком гипертрофии миокарда желудочков
|
|
|
|
Таблица 8
Признаки гипертрофии миокарда предсердий
| Гипертрофия правого предсердия (р-pulmonale) | Гипертрофия левого предсердия (p-mitrale) | |
| Основной признак | Увеличение амплитуды зубца P во II отведении > 2, 5 мм | Увеличение продолжительности зубца P во II отведении > 0, 1 сек |
| Дополнительные признаки | – отклонение электрической оси зубца Р вправо (PIII> PII> PI) – зубец Р «готической формы» | – отклонение электрической оси зубца Р влево (PI> PII> PIII) – зубец Р «двугорбый» – в V1 углубление и увеличение продолжительности отрицательной фазы зубца Р |
| 
|
Диагностика гипертрофии миокарда желудочков основана на комплексном анализе большого количества амплитудно-временных параметров QRS практически во всех отведениях. Для того, чтобы выявить гипертрофию миокарда желудочков необходимо оценить наличие всех признаков гипертрофии, указанных в табл. 9, и действовать путем исключения.
Наличие двух и более основных признаков (в сочетании с дополнительными или без) является достоверным признаком гипертрофии миокарда желудочков. Во всех остальных случаях гипертрофия представляется вероятной и требует подтверждения другими методами инструментальной диагностики.
Таблица 9
Признаки гипертрофии миокарда желудочков
| Признаки | Гипертрофия правого желудочка | Гипертрофия левого желудочка | |||
| Основные | Увеличение амплитуды зубца R | RV1> 7 мм
| RV5-V6 > RV4 > 25 мм
| ||
|
| Увеличение амплитуды зубца S | SV5> 5 мм
| глубокий SV1
| ||
| Увеличение индекса Соколова-Лайона | RV1+SV5> 10, 5 мм | RV5+SV2> 35 мм | |||
| Дополнительные
| Увеличение времени внутреннего отклонения | V1> 0, 03 сек
| V5> 0, 05 сек
| ||
| Отклонение ЭОС | вправо (RIII> RII> RI)
| влево (RI> RII> RIII)
| |||
| Смещение переходной зоны. Грудное отведение с равными амплитудами зубцов R и S (R/S = 1, 0) называется переходной зоной. Чаще у здоровых людей это отведение V3. | влево (V5, 6)
| вправо (V1, 2)
| |||
| Признаки метаболических нарушений в миокарде (отрицательный зубец T) | в правых отведениях
| в левых отведениях
| |||
6) Выявить признаки очагового поражения миокарда.
Под очаговым поражением миокарда подразумевается локальное нарушение кровообращения в определенном участке сердечной мышцы с нарушением процессов деполяризации и реполяризации и проявляющееся ишемией, ишемическим повреждением, некрозом миокарда, постинфарктными изменениями.
Диагностика очаговых изменений миокарда требует анализа амплитудно-временных параметров комплекса QRST во всех 12 отведениях. Последовательность анализа ЭКГ на предмет диагностики очаговых изменений миокарда следующая:
1. Взяв в руки ЭКГ, ищите первый признак - патологический зубец Q, внимательно просматривая каждый комплекс в каждом отведении.
Рис. 20. Варианты зубца Q в III отведении:
1 – зубца Q нет,
2 –патологический зубец Q (комплекс QRS в форме «qr», ширина зубца Q> 0, 03 сек, амплитуда – > 1/3 амплитуды R),
3 – патологический зубец Q (комплекс QRS в форме «QS», ширина зубца Q> 0, 03 сек, амплитуда – > 1/3 амплитуды R).
2. Повторите осмотр со вторым признаком – отсутствие или уменьшение высоты зубца R, третьим – депрессия или элевация сегмента ST, четвертым – наличие отрицательного зубца Т. Пользуясь рис. 21 и табл. 11, определите характер очагового поражения миокарда.
Рис. 21. Выявление признаков очагового поражения миокарда в грудных отведениях:
1 – признаков очагового поражения миокарда нет:
|
|
|
· зубец R нарастает от V1 к V4, уменьшается от V4 к V6
· сегмент ST - на изолинии,
· зубец Т – положительный, не «коронарный».
2 – признаки очагового поражения миокарда (субэндокардиальная ишемия):
· зубец R нарастает от V1 к V4, уменьшается от V4 к V6
· сегмент ST - на изолинии
· зубец Т – отрицательный, «коронарный»
3 – признаки очагового поражения миокарда (некроз миокарда):
· в V2-V4 зубец R не определяется,
· сегмент ST выше изолинии (элевация сегмента)
· зубец Т сливается с сегментом ST
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют два вида ишемии и ишемического повреждения: субэндокардиальная и субэпикардиальная. Оцените форму и амплитуду зубца Т и сегмента ST во всех отведениях и сравните с данными табл. 10, определив вид ишемии и ишемического повреждения.
|
|
|
