 |
Перевязка в области медиальной лодыжки
|
|
|
|
Перевязка в области медиальной лодыжки
1. Разрез кожи длиной 6 см проводят слегка дугообразно, соответственно окружности внутренней лодыжки. Послойно рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию и обнажают lig. laciniatum.
2. Lig. laciniatum и апоневроз голени рассекают по желобоватому зонду.
3. 
Тупыми крючками расширяют рану и отыскивают сосудисто-нервный пучок. При этом следует иметь в виду, что артерия с сопутствующими венами и находящийся кзади от нее нерв лежат между сухожилиями.
Так, кпереди от сосудисто-нервного пучка в фиброзном влагалище проходит сухожилие m. flexoris digitorum longi, а – кзади – сухожилие m. flexoris hallucis longi.
Рис 40. Проекционная линия для обнажения большеберцовой артерии в области медиальной лодыжки.
4. Артерию изолируют. Лигатуру на игле Дешана подводят со стороны нерва.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a. tibialis anterioris и a. peroneae.
Венепункция и венесекция
венепункция наиболее часто выполняется в левой передней локтевой области. С целью внутривенного введения препаратов или взятия крови используют плечевые вены и поверхностные вены локтевой ямки – v. mediana cephalica, v. mediana basilica, v. cephalica (в sulcus bicipitalis lateralis или в локтевой ямке).
Рис 41. Венопункция
При венепункции нижних конечностей обычно используют v. saphena magna, основной ствол которой проходит позади медиального мыщелка бедренной кости, направляется по переднее-внутренней поверхности бедра и впадает в бедренную вену на 3 см ниже середины паховой связки.
Для пункции подключичной вены точка вкола иглы находится на 0, 5 см выше середины ключицы. При пункции иглу направляют под углом 45
Рис 42. Пункция подключичной вены.
|
|
|
градусов по отношению к ключице, при этом направление иглы соответствует биссектрисе угла между ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Венесекция – вскрытие вены с целью введения в неё иглы, канюли или катетера для инфузионной терапии. Обычно используют поверхностные вены на тыле стопы, локтевой области, нижнем отделе предплечья, в передне-медиальном отделе бедра.
Рис 43. Венесекция.
Этапы венесекции:
1. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2 см по проекционной линии вены;
2. Выделение вены на протяжении 2 см., подведение под неё иглой Дешана или кровоостанавливающим зажимом двух лигатур;
3. Завязывание дистальной лигатуры;
4. Венесекция остроконечным скалпелем или сосудистыми ножницами в поперечном направлении на половину диаметра;
5. Введение в просвет вены катетера, его фиксация затягиванием проксимальной лигатурой, ушивание раны.
Футлярная анестезия
Футлярную блокаду плеча производят путем введения по 60–80 мл 0, 25% раствора новокаина в футляр сгибателей и в футляр разгибателей после наложения жгута. Первая точка вкола иглы располагается в средней трети передней поверхности плеча. Верхняя конечность при этом согнута в локтевом суставе.
Рис. 44. Футлярная блокада плеча
Предпосылая движению иглы раствор местного анестетика, проходят через двуглавую мышцу плеча до кости и вводят вышеуказанное количество препарата. После выпрямления конечности вводят аналогичное количество новокаина в футляр разгибателей, пройдя иглой трехглавую мышцу плеча до кости.
|
|
|
