3) иммунологический эффект. 4) гемостатический эффект. 5) стимулирующий эффект. Абсолютные и относительные показания к трансфузии

3) иммунологический эффект.

С перелитой кровью вводятся гранулоциты, мак-рофагальные клетки, лимфоциты, комплементы, им­муноглобулины, цитокины, различные антибактери­альные и антитоксичные тела и др. Возрастает фа­гоцитарная активность лейкоцитов, активизируется образование антител.

Особенно выраженное иммунологическое воздей­ствие оказывают препараты плазмы, полученные от иммунизированных доноров.

4) гемостатический эффект.

Перелитая кровь стимулирует систему гемоста­за реципиента, вызывая умеренную коагуляцию, которая обусловлена увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной активности кро­ви. Существенное гемостатическое действие оказыва­ет переливание небольших доз теплой крови (250 мл) или крови с сроком хранения до 3-х суток, благодаря активности вводимых с ней тромбоцитов и коагулян­тов - факторов свертывающей системы.

Существуют также специальные виды плазмы (антигемофильная, викасольная) и гемостатические препараты (фибриноген, криопреципитат, протром-биновый комплекс, тромбоцитная масса и плазма, обогащенная тромбоцитами), которые обладают осо­бым гемостатическим действием.

5) стимулирующий эффект.

Переливание крови вызывает в организме изме­нение, аналогичное стрессу. Происходит стимуля­ция гипоталамо-гипофизарно-адреналиновой систе­мы, которая подтверждается увеличением содержа­ния кортикостероидов в крови и моче реципиентов в посттрансфузионный период. У реципиентов по­вышается основной обмен, увеличивается дыхатель­ный коэффициент, повышается газообмен. Кроме того, повышается фагоцитарная активность гранулоцитов, выработка антител в ответ на действие тех или иных антигенов, т. е. активизируются факторы естественного иммунитета.

 

Абсолютные и относительные показания к трансфузии

К абсолютным показаниям относятся такие слу­чаи, когда отказ от переливания крови может привести к резкому ухудшению состояния больного или к смертельному исходу: острая кровопотеря (более 15% от ОЦК), травматический шок, тяжелые опера­ции, сопровождающиеся обширными повреждения­ми тканей и кровотечениями.

Случаи, когда переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных ме­роприятий, считаются относительными показаниями. Это анемия, заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией, продолжающиеся крово­течения, нарушения свертывающей системы, сниже­ния иммунного статуса организма, длительные хро­нические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности, некоторые отравления.

 

Абсолютные и относительные противопоказания к трансфузии

Абсолютными противопоказаниями к трансфузии являются острая легочная недостаточность, сопро­вождающаяся отеком легких, инфаркт миокарда.

Но при наличии массивной кровопотери и трав­матического шока абсолютных противопоказаний для переливания крови нет. Относительными противо­показаниями являются острые тромбозы и эмболии, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, септический эндокардит, пороки сердца, миокарди­ты и миокардиосклерозы с недостаточностью крово­обращения Пб - III степени, гипертоническая болезнь III стадии, тяжелые функциональные нарушения печени и почек, заболевания, связанные с аллергизацией организма (бронхиальная астма, поливалентная аллергия), остротекущий и диссеминированный ту­беркулез, ревматизм, особенно с ревматической пур­пурой. Если имеются указанные заболевания, следу­ет прибегать к трансфузии с особой осторожностью.

СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

В современной хирургической практике основ­ными способами переливания крови являются внут ривенный и внутриартериальный (внутрикостный в настоящее время практически не применяется). В подавляющем большинстве кровь вводят в орга­низм реципиента внутривенно капельно. К внутриартериальному нагнетанию крови прибегают лишь при массивной кровопотере с резким ослаб­лением сердечной деятельности.

По виду используемой крови методы перелива­ния делятся на две различные группы:

- аутогемотрансфузия (переливание собственной крови);

- переливание донорской крови. Преимуществом аутогемотрансфузии является

отсутствие иммунологических реакций на перели­ваемую кровь. Она может осуществляться двумя способами: а) трансфузия собственной, заранее за­готовленной крови; б) реинфузия крови.

Первый способ применяется при плановых опе­рациях, сопровождающихся массивными кровопотерями. Пользуются либо однократным методом забора крови, либо ступенчатым поэтапным. Про­тивопоказаниями к заготовке крови для последую­щего переливания являются исходная анемия и тяжелые сопутствующие заболевания.

При однократном заборе крови до начала опера­ции проводят эксфузию в объеме 400 - 500 мл, воз­мещая ее кровезамещающим раствором. Перели­вание крови проводят в конце операции после за­вершения основного по травматичности этапа или в раннем послеоперационном периоде. Однократный забор применяют при операциях с относитель­но небольшой кровопотерей. Ступенчато-поэтапный метод позволяет нако­пить значительные (800 мл и более) объемы крови путем чередования эксфузии и трансфузии заго­товленной заранее аутокрови (так называемый ме­тод «прыгающей лягушки»): например, у больного забирают 400 мл крови, заместив ее кровезамеща­ющим раствором или донорской плазмой. Через несколько дней забирают 600 мл, параллельно воз­мещая кровопотерю предварительно забранными 400 мл и кровезаменителями. Еще через несколь­ко дней аналогичным образом осуществляют за­бор 800 мл крови с возвращением 600 мл и введе­нием плазмозамещающих средств. В результате в распоряжении врача оказывается достаточный за­пас свежей крови.

Реинфузия крови - это переливание больному его собственной крови, излившейся в полости организ­ма (грудную или брюшную), а также в операцион­ную рану.

При использовании этого метода кровь собирают в асептических условиях специальными черпака­ми или стерильными трубками и добавляют в нее стабилизатор (гепалир, глюгицир и др. ) затем кровь фильтруют через 4-6 слоев марли и переливают через систему для гемотрансфузии (с фильтром) внутривенно.

Противопоказаниями к реинфузии являются: на­хождение крови в полости более 12 часов, так как по­является возможность дефибринирования и инфици­рования; сопутствующее повреждение полых органов (желудок, кишечник). Наиболее широко метод реин­фузии применяется при нарушенной внематочной беременности и разрыве кисты яичника, разрыве се­лезенки, внутриплевральном кровотечении, травматич­ных операциях на костях таза, бедренной кости, по­звоночнике.

При переливании донорской крови можно пользоваться прямым (непосредственным) и непрямым (посредственным) способом. Кроме того, выделяют обменное переливание крови.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: