 |
Объем движения в шейном отделе позвоночника
|
|
|
|
Благодаря конфигурации суставных фасеток на этом уровне боковой наклон (латерофлексия) обязательно сопряжен с ротацией в одноименную сторону и противоположным смещением (шифтом или трансляцией).
Следовательно, движения типичных шейных сегментов на нижнем уровне происходит по второму закону биомеханики - по второму закону Фрайета.
Биомеханика движений на уровне шейного отдела позвоночника очень тесно связана с дыхательными и глазодвигательными синкинезиями. Вдох усиливает разгибание и напряжение сегментарных мышц четных сегментов, выдох - сгибание и напряжение сегментарных мышц нечетных сегментов шейного отдела позвоночника. Разгибание шеи усиливается при взгляде вверх, сгибание - при взгляде вниз, ротация - при взгляде в одноименную сторону.
ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЯ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Шейный отдел позвоночника является самым подвижным отделом всего позвоночного столба. Исследование объема движения позволяет установить патобиомеханические проявления в виде ограничения подвижности в каком-то направлении. Различают следующие виды движений шеи:
1. сгибание (флексия),
2. разгибание (экстензия),
3. ротация,
4. боковой наклон (латерофлексия).
Тотальный объем сгибания и разгибания шейного отдела оценивается по углу между плоскостями прикуса. Эта плоскость прикуса в нейтральной позиции является горизонтальной. Тотальный объем сгибания и разгибания шейного отдела составляет 130° по отношению к плоскости прикуса (Ка-pandji I. A., 1987), что представлено на рисунке 40.
Рис. 40. ТОТАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ СГИБАНИЯ И РАЗГИБАНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
 |
Отдельные движения сгибания и разгибания шейного отдела оцениваются по углу между горизонталью и плоскостью прикуса. Причем, плоскость прикуса берется как плоскость отсчета. Угол сгибания - это угол между горизонталью и плоскостью прикуса. Он составляет в норме 400 (Kapandji I. A., 1987). Угол разгибания — это угол между плоскостью прикуса и горизонталью. Он составляет в норме 750 (Kapandji LA. , 1987).
|
|
|
Угол сгибания и разгибания шейного отдела представлены на рисунке 41.
Рис. 41. УГОЛ СГИБАНИЯ И РАЗГИБАНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
 |
В отношении нормативных параметров сгибания и разгибания на уровне шейного отдела позвоночника имеются разноречивые представления у различных авторов (Galli R. L., Spaite D. W., Simon R. R., 1995; Шмидт И. Р., 2001; Соков Л. П. и др., 2002). Многие исследователи описывают нормальный общий объем сгибания шейного отдела - прикосновение подбородка к грудине), отмечая 70° и 90°. Разгибание (экстензия) оценивается и в 40°, и в 70°. Однако почти все авторы указывают на прямую зависимость этих параметров от возраста, уточняя, что после 65 лет подвижность значительно уменьшается.
Ротация головы и шеи оценивается в положении пациента сидя с фиксированными плечами. Плоскость отсчета будет соответствовать линии плеч. Угол ротации - это угол между сагиттальной плоскостью головы, повернутой в сторону, и сагиттальной плоскостью всего тела. Он составляет примерно 45°-50°.
Необходимо учитывать, что чистой ротации и чистого бокового наклона в шейном отделе не происходит из-за ориентации суставных отростков. Поэтому ротации включает в себя и боковой наклон.
Угол ротации шейного отдела позвоночника представлен на рисунке 42.
Рис. 42. УГОЛ РОТАЦИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
 |
Объем ротации на различных уровнях шейного отдела позвоночника прямо зависит от положения, в котором проводится это движение (Шмидт И. Р., 2001). Увеличение сгибания шеи уменьшает объем ротации, так как это исключает содружественное участие в движении грудного отдела позвоночника.
|
|
|
Исследование ротации должно проводится из пяти положений головы, что позволяет ориентировочно судить о подвижности в ротацию на разных уровнях шейного отдела позвоночника. При диагностической оценке ротации на уровне шейного отдела позвоночника необходимо знать и помнить о биомеханических двигательных аспектах, которые определяют уровень ротации и и ее сочетанность.
При сохраненном шейном лордозе ротация шеи сочетается с содружественной ротацией грудного отдела позвоночника до четвертого грудного позвонка.
При выпрямленном шейном лордозе, что достигается легким наклоном головы, в ротации принимают участие только шейные сегменты.
При полном сгибании шеи, когда подбородок приближен к грудине, ротация происходит на уровне позвоночного двигательного сегмента СI –СII.
При приближении подбородка к шее в ротационное движение включается позвоночный двигательный сегмент СII –СIII.
При максимальном разгибании шеи ротация происходит на уровне позвоночного двигательного сегмента CVI -CVII.
Амплитуды ротации на различных уровнях шейного отдела позвоночника имеют разные величины.
Параметры ротации на различных уровнях шейного отдела позвоночника представлены в таблице 3.
|
|
|
