 |
Нарушения кровообращения. в вертебрально-базилярной системе
|
|
|
|
Нарушения кровообращения
в вертебрально-базилярной системе
Позвоночная артерия имеет самую тесную анатомо-физиологическую связь с шейным отделом позвоночника. Она подходит к шестому позвонку - Су1, вступает в канал, образованный отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков, выходит из поперечного отростка аксиса, огибает боковую массу атланта, ложится в бороздку на его верхней поверхности, через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа. В предпозвоночной и атлантовой части позвоночная артерия не защищена от внешних воздействий. Тоническое напряжение и контрактура передней лестничной мышцы и нижней косой мышцы головы, расположенных на данных «открытых» местах позвоночной артерии, могут оказать компрессионное воздействие на сосуд.
Позвоночная артерия окутана сплетением, образованным ветвями спинномозговых, симпатических и парасимпатических узлов (Lauz G., Querrier V., 1939; Шмидт И. Р., 2001). Позвоночная артерия получает сегментарную иннервацию от восьми шейных и первого грудного спинномозговых узлов, от нижнего узла блуждающего нерва и шейных симпатических узлов. Часть периартериального сплетения позвоночной артерии образована синувертеб-ральным нервом Люшка, основу сплетения составляет позвоночный нерв. Периартериальное сплетение позвоночной артерии оказывает огромное влияние на кровоток в самой позвоночной артерии, на кровообращение в отдельных регионах вертебрально-базилярной системы и во всем бассейне.
Функциональные биомеханические нарушения шейного отдела позвоночника, дополняя основные причины возникновения цереброваскулярной патологии, оказывают рефлекторное воздействие на сосуды вертебрально-базилярной системы, вызывают компрессию позвоночной артерии передней лестничной мышцей и нижней косой мышцей головы, являются причиной декомпенсации церебрального кровообращения (Красноярова Н. А., 1997). Применительно к существующей в нашей стране классификации сосудистых заболеваний головного мозга (Шмидт Е. В., 1985) различают начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, острые нарушения мозгового кровообращения и медленно прогрессирующие нарушения кровоснабжения мозга, которые приводят к дисциркуляторным энцефалопати-ям. Указанные формы сосудистых заболеваний головного мозга применимы и к нарушениям кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.
|
|
|
Для нарушений мозгового кровобращения в вертебрально-базилярном бассейне характерны следующие клинические симптомы (Красноярова НА., 1995):
1. головная боль;
2. головокружения, которые составляют основу вестибулярного синдрома (головокружение со спонтанным нистагмом и выраженными вегетативными реакциями) и кохлео-вестибулярного синдрома (сочетание вестибулярных и слуховых нарушений);
3. нарушения статики и координации;
4. зрительные расстройства (за счет гемодинамических изменений в затылочных долях головного мозга и за счет ангиодистонических изменений сосудов глазного дна, связанных с ирритацией периартериального сплетения позвоночной артерии);
5. глазодвигательные расстройства (наиболее часто - недостаточность конвергенции, в некоторых случаях - косоглазие, диплопия, птоз, при острых нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне - парезы взора);
6. стволовые симптомы (бульбарные симптомы с явлениями дисфагии, дисфонии и дизартрии, поражения тройничного и лицевого нервов, проводниковые чувствительные и двигательные расстройства преходящего или стойкого характера);
|
|
|
7. вегетативные нарушения (сегментарного и надсегментарного происхождения);
8. пароксизмальные состояния (в виде «drop attacks» - приступы внезапного падения без потери сознания, и синкопальных состояний);
9. психические нарушения (эмоциональные изменения и мнестические расстройства).
Для клинической диагностики нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне патогномоничными симптомокомплек-сами, по мнению Верещагина Н. В. (1980), являются глазодвигательные и двигательные расстройства, нарушения статики и координации, вестибулярные нарушения. Наличие не менее двух из них позволяет установить нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе.
Функциональные нарушения биомеханики на уровне шейного отдела позвоночника имеют определенное значение в механизмах возникновения и развития цереброваскулярной патологии в вертебрально-базилярной системе. Они включаются в патогенез заболевания, усугубляют течение процесса и вызывают декомпенсацию церебрального кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.
Нарушения биомеханики на уровне шейного отдела позвоночника вызывают появление и развитие довольно пестрых клинических проявлений, начиная от болевого синдрома, вегетативных и обменных расстройств, глазодвигательных и психо-эмоциональных изменений, и доходя до пароксизмальных состояний, бульбарного синдрома. Лечение этих клинических проявлений, возникающих вследствие функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника, должно быть направлено именно на коррекцию этих патобиомеханических нарушений.
|
|
|
