Шейные боли вертеброгенного характера

Шейные боли вертеброгенного характера

Боль - ведущий признак более 60% всех хронических заболеваний (Пав­ленко С. С. и др., 2002). Боль в спине является одним из наиболее частых па­тологических симптомов. Ей принадлежит второе место среди причин обращения к врачу и третье место среди причин госпитализации (Вейн A. M. и др., 1999). В настоящее время выделяется группа шейных болей вертеброген-ного характера, при которых причина болей связана не с морфологическими изменениями в позвоночнике, а с функциональными биомеханическими на­рушениями в нем.

Нарушения биомеханики шейного отдела позвоночника обратимого ха­рактера могут вызывать рефлекторные синдромы.

Цервикалгии - боли в шее разнообразной интенсивности и характера (легкие, ноющие, простреливающие, тупые, резкие и т. д. ). Боли усиливаются по утрам, после сна. Наблюдается огра­ничение подвижности шеи, мышечно-тонические реакции, зоны нейроостеофиброза.

Цервикобрахиалгии и брахиалгии - боли в шее, отдающие в плечевой пояс и руку, и боли, проявляющиеся в области руки. Воз­никают при локализации функциональных нарушений биомеханики в нижних шейных сегментах. Отмечаются мышечно-тонические проявления. Нередко развиваются нейродистрофические изменения в виде плечелопаточного периартроза, локтевого эпикондилеза и т. д. Иногда плече-лопаточный периартроз сочетается с грубыми вегетативны­ми сдвигами в области кисти: изменения ее окраски, припух­лость, температурные нарушения. Это приводит к развитию синдрома плечо-кисть. Довольно часто при цервикобрахи-алгиях развиваются акропарестезии - ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек в пальцах рук, обусловлен­ные рефлекторными сосудистыми нарушениями.

Синдром нижней косой мышцы головы - возникает при тоническом напряжении указанной мышцы из глубокого слоя подзаты-лочных мышц, натянутой между остистым отростком аксиса и поперечным отростком атланта. Отмечается постоянная ломящая боль в шейно-затылочной области с парестезиями в затылке, которая усиливается при ротации головы в здоро­вую сторону. Иногда при контрактуре нижней косой мышцы головы сдавливается большой затылочный нерв, что прояв­ляется снижением чувствительности в зоне его иннервации. Иногда напряженная нижняя косая мышца головы может воздействовать на симпатическое сплетение позвоночной артерии в ее атлантовой части или вызвать ее компрессию, что проявляется недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярной системе или нарушениями кровооб­ращения в указанном сосудистом бассейне.

Синдром передней лестничной мышцы - возникает при тоническом напряжении или контрактуре передней лестничной мышцы, что проявляется болями в шее, плече, подмышечной области, руке, парестезиями и снижением чувствительности в руке по ульнарному краю, гипотрофией мышц гипотенара. Голо­ва пациента наклонена вперед и в больную сторону, отмеча­ются болевые точки в месте начала мышцы на поперечных отростках шейных позвонков с третьего по шестой, в месте прикрепления мышцы к бугорку первого ребра, болезнен­ность самой напряженной передней лестничной мышцы.

Синдром мышцы, поднимающей лопатку

(лопаточно-реберный синдром) - возникает рефлекторно контруктура мышцы, поднимающей лопатку. Появляется боль в шее, в лопатке, в плече, возникает хруст под лопаткой, страдают движения в верхнем плечевом поясе, которые происходят при сочетанном движении в плечевом суставе, в ключице и в лопатке.

Функциональные нарушения биомеханики на уровне шейного отдела позво­ночника могут приводить к развитию компрессионных корешковых синдромов, что связано с изменением расположения корешка, местным отеком. Компрессии корешков проявляются симптомами выпадения в двигательной, чувствитель­ной, рефлекторной сфере, развитием гипотрофии мышц. Компрессии кореш­ков С_I, С_II, С_III  встречаются исключительно редко и в их патогенезе не участвуют нарушения биомеханики шейного отдела позвоночника функционального ха­рактера. Функциональные биомеханические нарушения принимают участие в механизмах развития компрессии нижележащих корешков.

Компрессия корешка C_IV - встречается нечасто. Наблюдаются боли в надплечье и ключице. Отмечается слабость, снижение тону­са и гипотрофия в дорзальной группе мышц шеи (в мышце, поднимающей лопатку, в трапециевидной, ременной мышце головы, ременной мышце шеи) и в предпозвоночных мыш­цах вентральной поверхности шеи (в длинной мышце шеи и головы). Отмечается гипестезия в надплечье. В связи с на­личием в данном корешке волокон диафрагмального нерва происходят дыхательные нарушения, снижение тонуса диа­фрагмы, что ведет к болям в сердце и печени. Могут быть дисфония и икота.

Компрессия корешка C_V - отмечается редко. Клинические симптомы связаны с нарушеним иннервации дельтовидной мышцы: боли в надплечье и по наружной поверхности плеча, нару­шения чувствительности по наружной поверхности плеча, слабость отведения плеча, гипотрофия.

Компрессия корешка C_VI - встречается наиболее часто. Боли распро­страняются от шеи до надплечья, лопатки, по наружной поверхности плеча, по радиальной стороне предплечья к большому пальцу кисти. Зона гипестезии захватывает в ос­новном передне-боковую поверхность большого пальца, в котором отмечаются и парестезии. Развивается слабость двуглавой мышцы плеча, что проявляется слабостью сгиба­ния предплечья в локтевом суставе. Отмечается гипотрофия двуглавой мышцы плеча, снижение или выпадение рефлекса с указанной мышцы.

Компрессия корешка С_VII - встречается чуть реже предыдущего пора­жения. Клинически проявляется болями, иррадиирующими от шеи до лопатки, по задне-наружной поверхности плеча и по задней поверхности предплечья до второго и третьего паль­цев кисти. Зона гипестезии наблюдается в виде тонкой по­лоски над трехглавой мышцей плеча, на середине задней по­верхности предплечья, на среднем пальце кисти. Парестезии отмечаются во втором и третьем пальце кисти. Развивается гипотрофия и слабость трехглавой мышцы плеча, что прояв­ляется слабостью разгибания предплечья в локтевом суставе. Снижается и исчезает рефлекс с трехглавой мышцы плеча.

Компрессия корешка С_VIII - наблюдается редко. В клинической картине отмечаются слабые боли, иррадиирующие от шеи до ульнарного края предплечья и к мизинцу. Зона гипесте­зии развивается по ульнарному краю предплечья и мизинца. В мизинце проявляются и парестезии. Снижается и исчезает стило-радиальный и супинаторный рефлексы.