 |
Амбулаторное ведение. Диета и 3х ступенчатая терапия
|
|
|
|
4. Больная, 55 лет, обратилась к терапевту по месту жительства с жалобами на жгучие боли за грудиной, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой и возникающие сразу после приема пищи. Боли не купируются после приема нитроглицерина. Одновременно у больной наблюдаются изжога, чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после еды, отрыжка воздухом и съеденной пищей. Больна в течение полугода, ранее за медицинской помощью не обращалась, не обследовалась. Объективно: повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 125/85 мм рт. ст. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. В легких без патологии. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень по краю правой реберной дуги, край ровный, при пальпации безболезненный. Стул, со слов больного, без особенностей. При обследовании был установлен окончательный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 2 степени. Выберите какой из перечисленных групп препаратов следует отдать предпочтение в первую очередь для лечения этого пациента? ИПП
5. Женщина, 53 года, обратилась к терапевту участковому с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Из анамнеза известно, что изжога беспокоит около 20 лет. Не обследовалась. Последние 2 месяца появились данные боли за грудиной. При осмотре: состояние удовлетворительное. Индекс массы тела (ИМТ) - 39 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 72 удара в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры - 10× 9× 8 см. Селезенка не пальпируется. Данные эзофагогастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода. Был установлен диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІІ степени проводится лечение с использованием рабепразола и домперидона. Однако, несмотря на это, у больной продолжаются упорная изжога. Какой из нижеперечисленных препаратов на Ваш взгляд следует применить в данном случае? Топалкан
|
|
|
6. Больная, 52 года, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести, переполнения в животе, возникающее через 40-50 минут после еды, тошноту. В течение 15 лет страдает хроническим гастритом, обострения 1-2 раза в год. Во время обострений обычно принимает ингибиторы протонной помпы, антациды. Эрадикационную терапию не получала. Настоящее ухудшение – в течение 2 недель на фоне погрешностей в диете. Самостоятельно принимала альмагель при возникновении неприятных ощущений. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост - 168см, вес - 67кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 78 ударов в минуту, АД – 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в пилоро-дуоденальной зоне. На эзофагогастродуоденоскопии: пищевод свободно проходим, слизистая его не изменена. Кардия смыкается полностью. Слизистая оболочка желудка гиперемирована, с участками атрофии в антральном отделе, складки сглажены, расправляется воздухом хорошо. Привратник проходим. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки и залуковичный отдел не изменены. Взят биоптат из антрального отделе желудка: быстрый уреазный тест положительный. Результаты гастроскопии: слизистая оболочка желудка бледная. В антральном отделе слизистая истончена, просвечиваются кровеносные сосуды подслизистой основы. Предположите, какой вариант хронического гастрита наиболее вероятен у данной больной? Атрофический
|
|
|
7. Женщина, 54 года, обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи. В последние 4 месяца стала отмечать появление неустойчивости при ходьбе, ощущение «мурашек» в нижних конечностях, жжение языка. Из анамнеза известно, что с молодого возраста знает о наличии аутоиммунного тиреоидита. При осмотре: Кожные покровы слегка бледные. Язык обложен белым налетом у корня, сосочки сглажены. При пальпации живот мягкий, слегка чувствительный в эпигастрии. Дызательный уреазный тест – отрицательный. В общем анализе крови: гемоглобин - 95 г/л, эритроциты - 2, 6× 1012 г/л, цветовой показатель - 1, 09, СОЭ - 15 мм/ч, макроцитоз, анизоцитоз. Предположите, какой вид гастрита по этиологическому фактору может иметь место в данном случае? Аутоиммунный
8. Больной, 45 лет, на приёме у терапевта жалуется на ощущение дискомфорта, вздутие в эпигастральной области, чаще после приема пищи, но при этом боль невыраженная, непостоянная, тошнота, отрыжка с неприятным запахом. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски, язык обложен желто-белым налетом, болезненность в эпигастральной области. На эзофагогастродуоденоскопию: слизистая антрального отдела желудка гиперемирована, отечная, содержит слизь. Предположите диагноз, исходя из эндоскопического описания у данного больного? Хронический хеликобактерный гастрит (ранняя стадия)
9. Больной, 56 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами тупые боли и тяжесть в эпигастральной области. Из анамнеза: считает себя больным около 10 лет, когда стал отмечать чувство тяжести в эпигастральной области после еды, отрыжку воздухом, обратился к терапевту по месту жительства было проведено эндоскопическое исследование были выявлены признаки атрофического гастрита. Лечился по поводу хронического атрофического гастрита с незначительным улучшением. Через 3 месяца после лечения жалобы возобновились. Объективно: язык влажный. Живот мягкий, болезнен в эпигастральной области. Гистологическое исследование: лимфоцитарная и макроцитарная инфильтрация слизистой оболочки антрального отдела желудка без признаков атрофии, Нelicobacter рilori +. Какую терапию целесообразно использовать в данной случае? Тройная эрадикационная терапия(омепразол 20+кларитромицин500+амоксицилин1000 или метронидазол500)
|
|
|
10. Больной, 43 года, обратился к терапевту с жалобами на постоянные боли давящего характера в правой половине живота в любое время суток, независимо от приема пищи, с иррадиацией в спину. Боли усиливаются по ночам. Из анамнеза: бабушка по линии отца умерла от рака желудка. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Язык обложен белым налетом, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов, сосочки сглажены. Живот симметричный, обе половины одинаково участвуют 
в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии, перитонеальные симптомы отрицательные. При глубокой пальпации определяются все отделы толстого кишечника, нормальных размеров, сигмовидная и слепая кишка умеренно болезненны, эластичные, при пальпации урчат. Лабораторно: Антитела к Нelicobacter pylori Ig G положительные. Выберите какой из перечисленных методов целесообразно использовать в диагностике хронического гастрита? Биопсия
11. Пациент, 38 лет, поступил в приёмное отделение с жалобами на голодные и ночные боли в подложечной области, изжогу, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Изредка появляется чувство быстрого насыщения пищей. Болен уже в течение 2 лет. Лечился амбулаторно у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха. Объективно: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при поверхностной пальпации локального напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации определяется легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. Общие анализы крови и мочи, а также копрограмма без патологических изменений. Печеночные пробы также в пределах нормы. В результате проведенных исследований патологических изменений со стороны структуры и морфологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы, а также биохимических анализов не выявлено. При исследовании биоптата слизистой оболочки желудка гистологическим методом Helicobacter pylori не обнаружен. Какие из перечисленных ниже лекарственных средств следует назначить в данному пациенту? Блокаторы дофаминергических D2 - рецепторов
|
|
|
12. Больной, 48 лет, обратился к гастроэнтерологус жалобами на ноющие, голодные боли по ночам в эпигастральной области, которые проходят после приема пищи. Тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита, запоры. Из анамнеза заболевания: впервые вышеперечисленные жалобы возникли около 6 месяцев назад, но боли быстро купировались приемом альмагеля. Работает экономистом. Питается нерегулярно, часто в сухомятку, часто употребляет алкоголь в больших количествах. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Астеник, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые, умеренно влажные. Отёков нет. Язык обложен белым налетом, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов, сосочки сглажены. Живот симметричный, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье, симптом Менделя положительный. При глубокой пальпации определяется болезненность в пилородуоденальной области. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Язвенная болезнь 12 – перстной кишки
13. Пациент, 32 года, обратился в приёмный покой с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 5 кг за последний месяц. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, боли прежнего характера, на высоте болей наблюдалась иррадиация в спину. Появилась отрыжка воздухом. Не обследовался. Работает водителем автобуса, режим питания не соблюдает. При осмотре: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 60 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, локальная болезненность в эпигастральной области. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Язвенная болезнь желудка(тело/дно)
|
|
|
14. Больной, 45 лет, обратился к терапевту с жалобами на боли в эпигастральной области, которые усиливаются после приема пищи через 40 минут, длятся до 2-х часов, проходят самостоятельно. Отрыжку воздухом, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Стул ежедневно, оформленный, без патологических примесей. Из анамнеза заболевания: считает себя больным в течение 7 лет, когда впервые возникли ночные, голодные боли в эпигастрии. При обследовании выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Пролечен, язвенный дефект зарубцевался. С этого времени 2-3 раза год амбулаторное лечение по поводу обострений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Принимал омепразол, метронидазол, кларитромицин в течение десяти дней. Какому из перечисленных групп блокаторов следует отдать предпочтение в качестве поддерживающей терапии для этого пациента? Блокаторы протонового насоса
15. Больной, 32 лет, обратился к гастроэнтерологу с жалобами на резкие боли в эпигастральной области приступообразного характера, возникающие через 1, 5 часа после еды, особенно после употребления кислой и соленой пищи. Часто боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Рвота приносит облегчение. Питается нерегулярно, преимущественно из пакетов " пищей быстрого приготовления" или в столовой. При осмотре: общее состояние больного удовлетворительное. Рост – 175 см; вес – 62 кг. ИМТ – 20, 6 кг/м2. Кожные покровы смуглые, чистые, эластичные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые ритмичные 72 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Язык розовый чистый, умеренно влажный, сосочковый слой языка выражен. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях.
Провели эзофагогастродуоденоскопию: пищевод проходим, слизистая бледно-розовая. Слизистая желудка умеренно гиперемирована. По передней стенке тела желудка ближе к антральной части обнаружена язва размером 1, 5см, дно покрыта белым экссудатом, взято биопсия на гистологическое исследование. Привратник проходим. Луковица 12 перстной кишки б/о. Какая тактика дальнейшего введение больного является наиболее целесообразным?
Амбулаторное ведение. Диета и 3х ступенчатая терапия
|
|
|
