 |
бисфосфанаты. Кафедра факультетской педиатрии (79 задач). диазепам. коррекция уровня глюкозы. глюконат кальция
|
|
|
|
бисфосфанаты
36. Мужчина Р. 37 лет, обратился в гематологический центр с жалобами повышение температуры тела до 39, 00С, снижение аппетита, потливость, носовые кровотечения, общую слабость, головные боли, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на коже конечностей и туловища имеются полиморфные петехиальные кровоизлияния. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Селезенка у края реберной дуги. В общем анализе крови: бластные клетки 48%, нормохромная анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз. В аспирационном анализе костного мозга бластные клетки 86%. На проточной цитометрии антигенные маркеры миелоидных бластных клеток. Назначена химиотерапия-индукция ремиссии. На 5-е сутки развился миелотоксический агранулоцитоз. Переведен в палату интенсивной терапии. Определите дальнейшую тактику лечения? Отмена химиотерапии, Асептические условия, антибиотики широкого спектра, противогрибковые, иммуноглобулины, гкс
Кафедра факультетской педиатрии (79 задач)
1. Ребенок 11 месяцев. Жалобы мамы на появление неоднократных судорог в течение последнего месяца (весь март), которые самостоятельно купируются. Из анамнеза: с рождения - на искусственном вскармливании. Прикорм в виде манной каши введен в 4 месяца. В 6 месячном возрасте диагностирован рахит. Назначен витамин Д в лечебной дозе. Объективно: в сознании, бледен, выражены лобные и теменные бугры. Большой родничок 2, 5х2, 5 см, края податливы. Грудная клетка килевидной формы. Тургор тканей снижен. Тоны сердца несколько приглушены, ЧСС - 130 уд/мин. Во время осмотра возобновились судороги, появились признаки ларингоспазма и карпопедального спазма.
|
|
|
Общий анализ крови: Нв - 99 г/л, Эр - 3, 2х10 12/л, Ц. П. - 0, 8, Ретик. - 11‰, Лейк. - 7, 0х10 9/л, базофилы – 1%, э – 2%, нейтрофилы – 30%(п/я - 4%, с – 26%), л - 60%, м - 7%, СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: количество-50, 0 мл, цвет-светло-желтый, прозрачная, относительная плотность – 1010, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.
Какой препарат необходимо ввести ребёнку в качестве неотложной терапии?
диазепам
2. Ребенок 7 месяцев. Жалобы мамы на недостаточную прибавку массы тела, неустойчивый стул, сниженный аппетит.
Из анамнеза: масса при рождении 3000 г, длина 50 см. С 3 месяцев на искусственном вскармливании из-за гипогалактии, причем смеси менялись часто, получал кефир и каши.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 6100 г(-2СО), длина 66 см (-2СО). Ребенок вялый, адинамичен. Кожные покровы сухие, бледные, с сероватым оттенком. Кожа с пониженной эластичностью, легко собирается в складки. Подкожно-жировой слой на туловище и конечностях истончен. Большой родничок 2× 2 см со слегка податливыми краями. Затылок уплощен. Выражены лобные бугры. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1, 5 см. Стул 3-5 раз в сутки, желто-зеленый, разжиженный, с неприятным запахом.
Общий анализ крови : НЬ — 95 г/л, Эр — 3, 2х1О12/л, Лейк — 10х109/л, б-0, э — 3%, н-28% ( п/я — 4%, с — 24%), л — 62%, м — 7%, СОЭ — 7 мм/час. Общий белок – 50 г/л, калий – 3, 5 ммоль/л, натрий – 125 ммоль/л, глюкоза крови – 2, 9 ммоль/л.
Бактериологическое исследование кала: дизентерийная группа, кишечная палочка, стафилококк — не выделены.
С чего, в первую очередь, начинаете коррекцию по выведению ребёнка из этого состояния?
коррекция уровня глюкозы
3. Девочка 9 месяцев, доставлена в клинику с жалобами мамы на приступ судорог, возникших, как считает мама, среди полного здоровья.
|
|
|
Из анамнеза ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита. Накануне вечером мама поставила ребенку горчичники, на что ребёнок реагировал сильным плачем, на фоне которого на высоте крика – остановка дыхания, а затем – кратковременные генерализованные судороги.
Объективно: ребенок в сознании, температура тела 36, 6°С, кожа бледная, чистая. Зев спокоен. Большой родничок 2 х 2 см, не выбухает, края податливые. Обращают на себя внимание выступающие лобные бугры, Гаррисонова борозда, спонтанное появление карпопедального спазма. Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо - положительные. Над легкими ясный легочный звук, дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий.
Биохимический анализ крови: кальций ионизированный - 0, 6 ммоль/л, кальций общий - 1, 7 ммоль/л, фосфор - 0, 5 ммоль/л, ЩФ - 950 Ед/л.
Какой из препаратов вы назначите в качестве плановой терапии?
глюконат кальция
4. Ребенку 12 месяцев. Жалобы мамы на позднее прорезывание зубов, плохую прибавку в массе и на то, что ребёнок самостоятельно не сидит, не пытается ходить.
Из анамнеза: со слов мамы, началось в 2-х месячном возрасте, у ребенка появились беспокойство, потливость, вздрагивание. К врачу не обращались. Ребенок стал отставать как в физическом, так и в психомоторном развитии. Настоящая масса тела 7800 г, длина 71 см.
При осмотре: кожа и видимые слизистые бледные. Зубы – 0/1, самостоятельно не сидит, не стоит. Выражены лобные и теменные бугры, уплощён затылок, воронкообразная грудная клетка, Х-образное искривление конечностей. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Печень + 3 см из-под реберного края.
Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр – З, 5х1012/л, Лейк. – 9, 5х109/л, б – 1%, э – 2%, п/я - 2%, с - 28%, л - 60%, м - 7%, СОЭ - 8 мм/час.
Биохимический анализ крови: ЩФ - 950 Ед/л. Рентгенограмма трубчатых костей: выраженный остеопороз, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления, блюдцеобразная деформация метафиза.
Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения предполагаемого вами диагноза?
|
|
|
