 |
кальций и фосфор в сыворотке крови
|
|
|
|
кальций и фосфор в сыворотке крови
5. На приеме в клинике мама с ребенком 6, 5 месяцев. Жалобы на плохой аппетит, вялость, чередующуюся с раздражительностью, нарушение сна, периодически возникающую рвоту, несвязанную с приемом пищи, беспричинное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, редкое за последнее время мочеиспускание.
Из анамнеза: До 3 месячного возраста мальчик находился на естественном вскармливании, затем переведен на искусственное из-за отсутствия молока. С 1 месячного возраста получал профилактическую дозу витамин Д (Аквадетрим). В течение последнего месяца мама самостоятельно повысила дозу витамина Д до 2 капель 3 раза в день. Объективно: пониженного питания, бледен, признаки обезвоживания, тургор тканей и мышечный тонус снижены. Большой родничок 0, 5x0, 5 см, кости черепа плотные. Расширение границ сердца. Тоны приглушены, тахикардия. Живот мягкий, стул – запоры чередуются с поносами. Рентгенограмма дистальных метафизов костей предплечья: дистальные метафизы раструбообразно расширены. Отложение извести в зоне роста. На УЗИ почек – нефрокальциноз.
Какова ваша терапевтическая тактика в данном случае?
отмена витамина Д и инфузионная терапия
6. На приеме мама с ребенком 12 месяцев. Ж алобы мамы на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, кашель, насморк.
Из анамнеза: беременность протекала с тяжелым токсикозом, частыми ОРВИ. У ребёнка склонность к простудным заболеваниям, которые зачастую протекают с обструктивным синдромом. У отца - ожирение и сахарный диабет 2-го типа, у матери - бронхиальная астма.
Объективно: обращает вниманиеодутловатость лица, бледность кожи с мраморным рисунком, слабо развитая мускулатура, умеренно истонченная подкожно-жировая клетчатка, сниженный тургор тканей, вялость, снижение двигательной активности. Шея и туловище короткие, широкая грудная клетка, конечности длинные. Масса тела – 10 кг, длина тела – 71 см. Определяются увеличенные периферические лимфоузлы всех групп в виде цепочек, плотноватые, безболезненные, не спаяны с кожей. Аденоидные разрастания в носоглотке.
|
|
|
Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр – З, 5х1012/л, Лейк. – 9, 5х109/л, б – 1%, э – 2%, н-20%( п/я - 2%, с - 18%), л - 70%, м - 7%, СОЭ - 8 мм/час.
Какой дополнительный метод диагностики необходимо провести для уточнения предполагаемого вами диагноза?
рентгенография органов грудной клетки
7. На прием пришли родители с 7-месячным ребенком. Из анамнеза: с первых дней перевода на искусственное вскармливание (с 4 месяцев) у ребенка на волосистой части головы появились покраснения кожи лица, потница, опрелости, ребёнок стал беспокойным. Мама меняла смеси, считая, что они не подходят, эффекта не было. Отец ребенка страдает экземой.
Объективно: на коже лица - ограниченные покраснения с мелкими белыми чешуйками, опрелости в паховых, шейных, локтевых складках (несмотря на хороший уход), себорейные чешуйки на волосистой части головы. Красный дермографизм. В анализе крови – эозинофилы – 10%.
Какое дополнительное исследование необходимо для определения дальнейшей тактики в ведении ребёнка?
кровь на IgE
8. Ребенок 7 месяцев. Из анамнеза: в 4 месячном возрасте введён прикорм в виде манной каши. Из-за занятости мамы мало проводил времени на свежем воздухе. Профилактическую дозу витамина Д получал нерегулярно. Объективно - масса тела 7800г, длина 65 см. Тургор тканей и мышечный тонус снижен. Затылок уплощен. Большой родничок 3, 0x3, 0, края размягчены. Выражены лобные бугры. Грудная клетка уплощена, нижняя апертура развернута, выражена Гаррисонова борозда, пальпируются «четки». Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких - дыхание пуэрильное. Живот увеличен в объёме - распластан, отмечается расхождение прямых мышц живота. Стул - со склонностью к запорам.
|
|
|
Вы решили назначить витамин Д на 30дней. Какую дозу необходимо дать данному ребенку с учетом имеющейся клиники? 4000 МЕ
9. Девочка 9 мес., поступила с жалобами мамы на вялость, отсутствие аппетита, периодически жидкий стул. С 4-х мес. переведена на искусственное вскармливание. Вскармливалась беспорядочно, без учета времени и количества пищи, в основном коровьим молоком, изредка адаптированной молочной смесью. Прикорм с 6 мес. манной кашей. За последний месяц прибавила в массе 330 г.
Объективно: состояние тяжелое, температура 35, 6 °C, масса 5800 г, длина 63 см. Индекс " Вес/Возраст" в пределах -3СО. Самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, кожа сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей снижен, мышечная гипотония. В легких – пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот несколько вздут, печень выступает из-под правого подреберья на 2 см, селезенка не пальпируются. Стул неустойчивый, часто - жидкий, со слизью. Мочеиспускание редкое. Анализ крови: эритроциты — 3, 9х1012/л, Нв — 80 г/л, ЦП — 0, 6, лейкоциты — 10, 1х109 /л, СОЭ — 10 мм/ч.
Что ещё необходимо определить в крови для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики?
|
|
|
