 |
кальциурия. кальция глюконат. коррекция гипогликемии. сладости. атопическому дерматиту. фенистил
|
|
|
|
кальциурия
16. У ребенка 11 месяцев, участковым педиатром в марте месяце были обнаружены признаки рахита, назначено лечение витамином Д. Позднее мама обратила внимание на то, что ребенок стал беспокойным, плохо спит. Вновь обратилась к врачу.
При осмотре выявлены положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста, подёргивание отдельных групп мышц.
Общий кальций крови 1, 8 ммоль/л, ионизированный – 0, 85 ммоль/л.
Какой из препаратов вы назначите в данном случае?
кальция глюконат
17. На приёме мальчик 6 месяцев. Жалобы мамы на вялость, адинамию, снижение аппетита, бледность кожных покровов и слизистых, пониженную массу тела.
При осмотре: эластичность кожи снижена. Слизистые оболочки сухие. Волосы тонкие и редкие. Язык влажный, обложен белым налетом. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Подкожно-жировой слой истончён на груди, животе, верхних и нижних конечностях. Отеки на стопах. Видны контуры ребер и суставов. Масса тела — 5000 г, длина 61 см. Индексы " Вес/Возраст" и " Рост/Возраст" в пределах -3СО. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, ЧСС 123 в минуту. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край мягкоэластичной консистенции.
Клинический анализ крови: эритроциты - 2, 6x10 12/л, микроцитоз +, гемоглобин - 81 г/л, цветовой показатель - 0, 8, ретикулоциты – 12‰, лейкоциты – 7, 0х10 9/л, базофилы 0%, эозинофилы - 3%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 24%, лимфоциты - 59%, моноциты - 10%, СОЭ - 17 мм/ч.
Биохимический анализ крови: железо сывороточное — 9, 0 мкмоль/л; глюкоза в сыворотке 2, 4 ммоль/л; билирубин общий — 9, 7 мкмоль/л, непрямая фракция — 8, 0 мкмоль/л, прямая фракция — 1, 7 мкмоль/.
|
|
|
Какая задача является первоочередной для оказания неотложной терапии в данном случае?
коррекция гипогликемии
18. На приеме мальчик 11 месяцевс жалобами мамына избыточную массу тела ребёнка.
Из анамнеза известно, что отец ребенка страдает ожирением и сахарным диабетом 2-го типа. За первый год жизни отмечены частые ОРВИ дважды перенес острый обструктивный бронхит.
Объективно: кожа бледная, умеренной влажности, мускулатура развита слабо. Общая пастозность. Тургор снижен. Туловище короткое, конечности длинные. Масса тела – 14 кг, длина тела – 71 см. У мальчика отмечается вялость, снижение двигательной активности, отсутствие интереса к окружающим. Определяются увеличенные лимфоузлы всех групп в виде цепочек, плотноватые, безболезненные, не спаяны с кожей. Аденоидные разрастания в носоглотке. В легких дыхание пуэрильное. На рентгенограмме органов грудной клетки - увеличение тени средостения за счет вилочковой железы.
Какие продукты следует исключить из диеты?
сладости
19. Ребенок 5 месяцев жизни. Мама жалуется на сухость, умеренную гиперемию кожи щек, зуд кожи, опрелости.
Из анамнеза известно, что ребенок от 2 беременности, 2 срочных родов. Девочка находится на естественном вскармливании. Мать в течение последнего месяца для улучшения лактации пьет много чая со сгущенным молоком. Семейный анамнез отягощен по аллергическим заболеваниям: у отца – бронхиальная астма, у старшего брата – аллергический ринит.
Объективно: гиперемия кожи щёк, жирные чешуйки на волосистой части головы, бровях, зудящиеся узелки на коже туловища, в паховых складках – опрелости, несмотря на хороший уход.
К какой патологии предрасположен данный ребёнок?
атопическому дерматиту
20. Мальчик 8 месяцев жизни находился на естественном вскармливании до 7 месячного возраста, затем из-за нехватки молока мама стала докармливать малыша молочной смесью «Малыш». После введения докорма у ребенка стали отмечаться покраснение и умеренная сухость в области щек. Ребенок стал беспокойным, появился зуд. После этого смесь заменена на гипоаллергенную. Сыпь несколько уменьшилась. Но после приема яблочного сока, введения второго прикорма (каши на коровьем молоке) сыпь значительно усилилась. Известно, что у матери ребенка – аллергический риноконьюктивит.
|
|
|
Какой препарат вы назначите параллельно коррекции диеты?
фенистил
21. Ребенок 11 лет на приеме с мамой . Жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1, 5-2 часа после еды, иногда утром натощак, отрыжку воздухом, тошноту.
Из анамнеза: боли в животе беспокоят в течение 2-х лет, однако обследование и лечение никогда не проводилось. Режим дня не соблюдает, часто - сухоядение, большие перерывы в приеме пищи.
Объективно: рост 137 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледно-розовые, периорбитальный цианоз. Живот мягкий, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Положительный симптом Менделя. Печень +1, 0+1, 5 из-под края реберной дуги, край мягко-эластичный, безболезненный. Стул 1 раз в сутки или через день, иногда типа «овечьего».
Общий анализ крови: Нb - 132 г/л; Эр - 4, 4xl012/л; Ц. п. - 0, 9; Лейк -7, 3х109/л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; СОЭ - 5мм/час.
Эзофагогастродуоденофиброскопия: слизистая пищевода розовая. Кардия смыкается. Слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечная, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены. Взяты два фрагмента биопсии слизистой оболочки антрального отдела на HP. Биопсийный тест (де-нол тест) на HP: (++).
Дыхательный уреазный тест: положительный.
Выберите вариант эрадикационной терапии для данного ребенка:
|
|
|
