 |
кровь на глюкозу. кровь на кальций, фосфор
|
|
|
|
кровь на глюкозу
10. Ребенку 6 месяцев. Жалобы мамы на беспокойство, потливость, задержку психомоторного развития.
Из анамнеза: девочка родилась в январе массой 3300 г, длиной 50 см. В настоящее время ребенок весит 7200 г. Профилактику рахита не проводили. Прививки получала в срок. Объективно: кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена. Форма черепа - «квадратная» из-за выраженных лобных и теменных бугров. Большой родничок 3, 0x3, 0 см, края размягчены. Грудная клетка: развернута нижняя апертура, выражена Гаррисонова борозда, на ребрах - «четки». Живот увеличен, распластан. Отмечается склонность к запорам. В анализе крови – анемия умеренной степени тяжести. Анализ мочи и копрограмма – без особенностей.
Что необходимо определить в крови для подтверждения диагноза и определения дальнейшей лечебной тактики?
кровь на кальций, фосфор
11. Ребенку 9 месяцев, доставлен в клинику с жалобами мамы на неоднократные приступы судорог, перенесенных накануне.
Из анамнеза: со слов мамы на фоне полного здоровья во время сильного плача отмечалась остановка дыхания, после чего ребенок потерял сознание, начались судороги с распространением их сверху вниз.
Объективно: ребенок в сознании, температура тела 36, 6°С, кожа бледная, чистая. Зев чистый. Масса-9, 5 кг. Большой родничок 2, 5 х 2, 5 см, не выбухает, края податливые. Мышечный тонус понижен. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий. Печень +2, 5 см ниже реберного края. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется, на осмотр реагирует активно, сопротивляется.
Уровень какого элемента в сыворотке крови необходимо исследовать для уточнения предполагаемого вами диагноза?
|
|
|
кальция
12. Мать девочки 4 месяцев обратилась к врачу с жалобами на появление у ребёнка в последнюю неделю повышенной потливости, пугливости, вздрагивания во сне.
Из анамнеза известно, что ребенок родился от второй беременности, протекавшей с гестозом в 3 триместре. Роды срочные. Масса девочки при рождении 2700г. Получает смесь «Нестажен» и коровье молоко. Массаж, гимнастику ребенку не проводят, гуляют с ребёнком не каждый день. Витамин Д ребенок не получает.
При осмотре: голова правильной формы, полоса облысения в затылочной области, большой родничок 2x2 см, края податливы. Деформаций со стороны костной системы не определяется. Кожа чистая, повышенной влажности. Выраженный красный дермографизм. Мышечный тонус удовлетворительный.
Какова суточная доза назначаемого вами витамина Д (в МЕ)?
13. Ребенку 7 месяцев, масса - 8500 г.
Из анамнеза: ребенок от первой беременности и родов, протекавших без патологии. Вскармливание искусственное -цельным коровьим молоком. Прикорм не введен.
При осмотре: зубов нет, большой родничок 2, 5х2, 5, края податливы, самостоятельно не сидит, наблюдаются выраженные лобные и теменные бугры, плоский затылок, Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Мышечный тонус снижен. Живот увеличен в объёме, распластан. Печень на 2, 5 см выступает из-под реберной дуги.
В анализе крови: уровень общего кальция – 1, 9ммоль/л, уровень фосфора – 0, 7ммоль/л.
Какова суточная доза назначенного вами витамина Д (в МЕ)?
14. Ребенок 10 месяцев. Жалобы со слов мамы: на отставание в психомоторном развитии, слабость, выраженную мышечную гипотонию.
Из анамнеза: ребенок от первой беременности, протекавшей с нефропатией. Первые 7 месяцев беременности мать проживала на Севере, питалась в основном консервированными продуктами питания. Ребенок на искусственном вскармливании. Склонен к частым ОРВИ, поэтому мама редко гуляла с ребенком на свежем воздухе.
|
|
|
При осмотре: температура тела 36, 7°С. Нервно-психическое развитие: ребенок безучастен, не проявляет интереса к окружающему и игрушкам. Предречевое развитие задержано. Ребенок не сидит, не стоит. Масса тела 8000 г, длина 71 см. Кожа сухая, бледная, слизистые оболочки также бледные. Зубы - 0/2, с дефектами эмали. Голова с выраженными лобными и теменными буграми. Грудная клетка килевидной формы. При попытке посадить ребенка виден кифоз. Утолщения на диафизах фаланг пальцев рук. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Живот распластан. Дыхание пуэрильное, ЧД - 30 в минуту. ЧСС - 136 уд/мин. Границы сердца не расширены. Печень +2см из-под реберной дуги. Стул через день.
Какова суточная доза назначенного вами витамина Д (в МЕ)?
15. Ребенку 8 месяцев, поступил в клинику по поводу беспокойства, повышенной возбудимости, отказа от еды, 3-х кратной рвоты, редкого мочеиспускания.
Из анамнеза: на грудном вскармливании до 1, 5 месяцев, затем - искусственное. В 6 месяцев диагностирован рахит. Назначено лечение витамином Д (Аквадетрим по 8 капель в день). Ребенок живет у бабушки в деревне. Большую часть светлого времени дня проводит во дворе. Бабушка стала давать Аквадетрим по 8 кап х 3 раза в день, рыбий жир по 1 чайной ложке в день. Ребенок заметно похудел.
Объективно: бледность, выраженная сухость кожных покровов, слизистых оболочек, гиперестезия, тахикардия, приглушенность сердечных тонов.
Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр – 3, 8х1012/л, ЦП – 0, 8, Лейк - 7, 6xl09 /л, баз. 0%, э - 2%, п/я - 2%, с - 31%, л - 56%, м - 9%, СОЭ - 6 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 58 г/л, кальций – 3, 0 ммоль/л, калий – 4, 1 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, фосфор – 0, 6 ммоль/л.
Каковы предполагаемые характерные изменения в моче?
|
|
|
