 |
урсодезоксихолевую кислоту. салофальк. антитела к глиадину. ирригографию
|
|
|
|
урсодезоксихолевую кислоту
30. Мальчик 7 лет. Поступил в стационар с жалобами мамы на жидкий стул с примесью крови до 10-12 раз в сутки, тенезмы, боли в животе, иногда повышение температуры, боли в суставах.
Из анамнеза: болен в течение месяца, проходил обследование и лечение в инфекционной больнице. Кишечная инфекция была исключена, антибактериальная терапия неэффективна. Наследственность не отягощена, социально-бытовые условия хорошие.
Осмотр: ребенок астенического телосложения, кожа бледная, субиктеричность кожи носогубного треугольника, полость рта чистая, язык обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, локальная болезненность при глубокой пальпации по ходу толстого кишечника. Мочится безболезненно.
Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Ц. п. - 0, 86, Эр - 4, 0xl012/л; лейк –10, 0хl09/л, п/я - 4%, с/я - 56%, э - 4%, л - 28%, м - 8%, СОЭ - 25 мм/час.
Биохимический анализ крови : общий белок - 79 г/л, АЛТ - 30 Ед/л, АСТ - 40 Ед/л, ЩФ - 150 Ед/л, амилаза - 78 Ед/л, билирубин - 17 мкмоль/л.
Копрограмма: цвет - коричневый, оформленный, рН - 7, 3; мышечные волокна - ++; крахмал внутриклеточный - ++; нейтральный жир - +++; растительная клетчатка - умеренное количество; слизь - +, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты – сплошь. Реакция Грегерсена – положительная.
Какой препарат в качестве базисной терапии при этом заболевании вы назначите в первую очередь:
салофальк
31. Ребенок 2х лет на приеме с мамой. Жалобы на частый жидкий стул, вздутие живота, снижение аппетита, слабость, отставание в физическом развитии.
Из анамнеза: симптомы заболевания появились у ребенка в возрасте 7 месяцев, после введения прикорма.
Осмотр: состояние тяжелое, обусловленное диарейным синдромом, признаками эксикоза, эндогенной интоксикацией. Масса тела 12, 5 кг. Ребенок вялый, на осмотр реагирует плачем. Тургор тканей снижен, диффузное снижение мышечного тонуса. Слизистые оболочки чистые. В зеве гиперемии нет. Носовое дыхание свободное. Живот увеличен в размере. Печень +2, 0+1, 5 см из-под края реберной дуги. Стул жидкий, жирный, со слизью и непереваренными комочками, до 6 раз в сутки.
|
|
|
Общий анализ крови: Нb 105 г/л, Эр - 4, 1х1012/л, Ц. П. - 0, 8, Ретик. - 25‰, Лейк - 9, 2х109/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ – 6 мм/час. Выражены анизоцитоз, микросфероцитоз.
Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л
Копрограмма: стул кашицеобразный, цвет - желтый, слизь - ++, мышечные волокна - ++, нейтральные жиры - +++, жирные, кислоты - ++++, крахмал - ++++.
Какое исследование необходимо провести для уточнения предполагаемого вами диагноза?
антитела к глиадину
32. Девочка 5 лет на приеме у семейного врача с мамой. Жалобы мамы на задержку стула у ребенка до 4-5 дней.
Из анамнеза: с 1-го года жизни страдает запорами, стул в настоящее время преимущественно после очистительной клизмы, самостоятельная дефекация редкая, затрудненная, неполная. В течение 6 последних месяцев-энкопрез. Ребенок доношенный, находился на искусственном вскармливании с 2, 5 месяцев, получал смесь НАН. Мать страдает запорами.
Осмотр: рост 105 см, масса 16 кг, кожа бледно-розовая, синева под глазами, живот вздут, болезненный по ходу ободочной кишки, сигма расширена, уплотнена, пальпируются каловые камни. Печень +1 +1, 5 из-под края реберной дуги. По другим органам - без изменений.
Общий анализ крови - гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4, 0*l012/л; ц. п. 0, 89, лейкоциты 6, 2*l09/л; п/я - 3%, с/я - 43%, э - 4%, л - 43%, м - 6%, СОЭ - 11 мм/час.
Биохимический анализ крови - общий белок 80 г/л, альбумины 56%, глобулины: альфа-1 5%, альфа-2 9%, бета 13%, гамма 17%; АЛТ 24 Ед/л, АСТ 28 Ед/л.
|
|
|
Копрограмма: цвет- темно- коричневый, оформленный; рН - 7, 5; мышечные волокна - в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный и внеклеточный - много; йодофильная флора - значительное количество; растительная клетчатка непереваримая - немного; слизь - много; Л - 1-2 в п/з.
Какое исследование необходимо провести для уточнения предполагаемого вами диагноза?
ирригографию
33. Мальчик 5 лет на приеме с мамой. Жалобы на боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильную температуру.
Из анамнеза: в течение 6 месяцев у ребенка разжиженный, учащенный, со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появлялись то прожилки крови, то сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками- без стойкого эффекта. Ребенка направили на обследование в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: «Синдром мальабсорбции и мальдигестии».
Осмотр: бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Живот вздут, болезненный при пальпации нисходящей и ободочной кишки, петли сигмовидной кишки спазмированы.
Общий анализ крови – гемоглобин 96 г/л; ц. п. 0, 8; эритроциты 3, 7*1012/л; ретикулоциты 18‰; лейкоциты 12, 0*109/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 43%, эозинофилы 5%; лимфоциты 36%, моноциты 9%, СОЭ - 28 мм/час; тромбоциты 330*109/л. Биохимический анализ крови - общий белок 58 г/л
Копрограмма - резко положительная реакция Грегерсона, лейкоциты 12-15-30 в п/зр, эритроциты 30-40-50 в п/зр, слизь в большом количестве.
Колонофиброскопия - осмотрены ободочная и на 30 см подвздошная кишки. Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, слизистая ободочной кишки резко гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественные кровоизлияния, множественные эрозии 0, 2-0, 4 мм, единичные язвы до 0, 6 см на стенках нисходящей и сигмовидной кишки. Выражена контактная кровоточивость. В сигмовидной кишке жидкая кровь.
Из какого расчета назначена базисная терапия салофальком при данном заболевании (мг/кг/сут) ?
|
|
|
