 |
30-50 мг/кг/сут. маркеры вирусного гепатита. фиброэлластометрию печени
|
|
|
|
30-50 мг/кг/сут
34. Пациент 4 года поступил в стационар на обследование с жалобами мамы на боли в животе.
Из анамнеза жизни: в возрасте 1-го года лечился в стационаре по поводу абсцедирующей пневмонии (получал препараты крови). Рос и развивался соответственно возрасту. При обследовании по контакту с вирусным гепатитом у ребенка было выявлено увеличение печени. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось.
В объективном статусе: ребенок правильного телосложения, пониженного питания. t-36, 6°С. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень уплотнена – безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 17 мкмоль/л, конъюгированный – 10 мкмоль/л, активность АЛТ – 210 Ед/л, АСТ – 190 Ед/л, тимоловая проба – 5 ед. Белок общий – 70 г/л, альбумины – 30 г/л.
УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности без признаков фиброза. Стенки желчного пузыря утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии.
Какое исследование крови необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?
маркеры вирусного гепатита
35. Ребенок 13 лет на приеме с мамой. Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, почти постоянные тупые боли в области правого подреберья, тошноту, нарушение сна.
Из анамнеза: болен в течение двух лет, когда впервые появились общая слабость, повышенная утомляемость, чувство тяжести в области правого подреберья, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. За медицинской помощью не обращались. Настоящее обострение в течение месяца после перенесенного гриппа-усилились боли в области правого подреберья, увеличилась общая слабость. Операций, гемотрансфузий не было.
При осмотре: Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны, выявляются телеангиэктазии на груди, плечах и спине. Язык влажный,
обложен белым налѐ том. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в области
правого подреберья.
|
|
|
При глубокой пальпации печень плотноватой консистенции, определяется умеренная болезненность. Селезѐ нка не увеличена.
Общий анализ крови: эритроциты – 4, 6× 10¹ ² /л; Нb – 140г/л; тромбоциты – 242× 109/л; лейкоциты 6, 7× х109/л; базофилы 1%; эозинофилы 2%; нейтрофилы – 60%; лимфоциты – 30%; моноциты – 7%; СОЭ – 15мм/ч.
Биохимия крови: общий билирубин – 36 мкмоль/л; непрямой билирубин – 30, 5 мкмоль/л; прямой билирубин – 5, 5 мкмоль/л; АЛТ – 218 ед/л; АСТ – 157 ед/л; ГГТП – 82 ед/л;
Иммуноферментный анализ (исследование крови на маркеры гепатитов В, С): анти-HCV-положительный; Генотипирование HCV: генотип 1 – положительный. Молекулярно- биологические исследования: ПЦР: РНК ВГС –положительный; количественный анализ РНК ВГС –31000МЕ/мл. УЗИ органов брюшной полости: выявлены гепатомегалия, диффузные дистрофические изменения паренхимы печени.
Какое дополнительное инструментальное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
фиброэлластометрию печени
36. Девочка 15 лет, на приеме у гастроэнтеролога с мамой . Жалобы на наличие отеков на ногах, туловище (появились 4 дня назад без видимых причин), сухость во рту, тошноту.
Из анамнеза: В 8 лет – лямблиоз. В 9 лет – острая кишечная инфекция, гастроэнтероколит, получала амбулаторное лечение. Имеются указания на употребление в течение последних двух недель энергетического напитка «Flash». С диагнозом «Отечный синдром неясного генеза» направлен в стационар.
|
|
|
Осмотр: состояние расценено как тяжелое за счет выраженного отечного синдрома, симптомов интоксикации. Отеки преимущественно на животе нижних конечностях. Признаков дыхательной, сердечной недостаточности нет. Живот плотный, болезненный, печень +1, 0+1, 5см, селезенка + 3, 5 см из-под края реберной дуги.
Развернутый анализ крови – эритроциты 4, 08× 10¹ ² /л, Нв 125 г/л, ЦП 0, 91, лейкоциты 7, 8× l09/л, э -3, п 1, с/я 75, л 13, м 11, СОЭ 6 мм/ч.
Биохимический анализ крови – общий белок 60 г/л, мочевина 5, 4 ммоль/л, билирубин 28, 75 мкмоль/л, прямой 17, 5, непрямой 11, 25, амилаза 10, 9 г*ч/л, АСТ 0, 64 24 Ед/л, АЛТ 1, 55 28 Ед/л. В динамике нарастание билирубина до 310-427-352 мкмоль/л.
Заключение УЗИ: Гепатоспленомегалия. Асцит.
Препараты из какой группы Вы назначите в первую очередь?
гепатопротекторы
37. Мальчик 14 лет на приеме у гастроэнтеролога с мамой. Жалобы на острые, приступообразные, режущие и колющие боли в животе, возникших во время контрольной работы в школе.
Из анамнеза: подобные боли отмечались в течение последнего года при приеме мороженого, холодных напитков и во время спортивных соревнований. Боли возникают после приема холодной пищи через 30 минут, локализуются в правом подреберье. Длительность болевого синдрома обычно не превышает 20-30 минут.
Осмотр: у мальчика отмечена нервная возбудимость, лабильность вегетативной нервной системы. При пальпации живота - болезненность в правом подреберье. Пузырные симптомы слабо положительные.
Общий анализ крови - гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4, 0*l012/л; ц. п. 0, 89, лейкоциты 6, 2*l09/л; п/я - 3%, с/я - 47%, э - 4%, л - 40%, м - 6%, СОЭ - 11 мм/час.
Биохимический анализ крови - общий белок 80 г/л, альбумины 56%, глобулины: альфа-1 5%, альфа-2 9%, бета 13%, гамма 17%; АЛТ 24 Ед/л, АСТ 28 Ед/л.
На УЗИ – явления дискинезии желчного пузыря.
Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения лечебной тактики?
|
|
|
