 |
цитостатическая терапия. нефротический криз. неадекватная дозировка препарата. гемодиализной. коагулограмма
|
|
|
|
цитостатическая терапия
49. Девочка 6 лет находилась на стационарном лечении в районной больнице в течение 10 дней с диагнозом: «Нефротический синдром, дебют, активная стадия». На фоне терапии преднизолоном из расчета 1мг/кг/сут состояние ребенка ухудшилось, появились тошнота и боли в животе.
При осмотре: выраженные отеки лица, туловища, увеличение размера живота, положительный симптом флюктуации. Кожа бледная, на передней поверхности голеней и бедер «рожеподобная» эритема. В легких двусторонние влажные хрипы. АД 85/45 мм. рт. ст. Олигурия.
Биохимический анализ крови: общий белок-42 г/л, альбумин-10 г/л, мочевина-6 ммоль/л, креатинин-80 мкмоль/л. Суточная протеинурия 12 г/сут.
Какое осложнение развилось у данного ребенка?
нефротический криз
50. В приемное отделение доставлена девочка 5 лет с выраженными отеками лица, туловища, увеличением размера живота.
Из анамнеза: в течение 3 недель девочка получает преднизолон в дозе 15 мг/сут, назначенный в районной больнице с первого дня госпитализации. На фоне лечения состояние ребенка значительно ухудшилось, после чего самостоятельно обратились в НЦОМиД, г. Бишкек.
Объективно: вес 22кг. Кожные покровы бледные, значительные отеки на лице и на ногах, на коже туловища имеются зудящие красные пятна до 10 см в диаметре. В легких двусторонние влажные хрипы. АД 100/70 мм. рт. ст. Границы сердца расширены влево, систолический шум. Свободная жидкость в брюшной полости, беспокоят боли в животе, печень + 4 см из-под реберного края. В анализе крови белок 37 г/л. В моче белок – 9, 7 г/л, цилиндры зернистые и гиалиновые.
Какая ошибка была допущена в тактике ведения больной?
неадекватная дозировка препарата
|
|
|
51. В приемный покой инфекционного отделения доставлен мальчик в возрасте 3 лет. Масса 15 кг.
Жалобы на подъем температуры тела до 39, 50С, отказ от питья, рвоту, учащенный стул с примесью крови до 7 раз в сутки.
Из анамнеза: в группе детского сада, который посещает ребенок, вспышка дизентерии. При осмотре кожные покровы бледные, иктеричность склер. Периорально петехиальная сыпь. ЧД до 45 в минуту. ЧСС до 140 мин. АД 80/40 мм. рт. ст. Живот напряжен, болезненный, но симптомы раздражения брюшины отрицательные. Со слов матери ребенок не мочится 2 сутки. Креатинин крови 320 мкмоль/л, калий в сыворотке крови 6, 5 ммоль/л.
С какой терапии необходимо начать неотложную помощь данному ребенку?
гемодиализной
52. Мальчик 13 лет поступил в клинику с жалобами на: снижение диуреза, вялость.
Из анамнеза: в течение 5 дней отмечалось повышение температуры до 39-40º С, насморк, боль горле. К врачу не обращались, т. к. дни заболевания совпали с праздничными днями. Лечились самостоятельно: неоднократно парацетамол и аспирин. Состояние без положительной динамики. При сдаче анализа крови на 6 день заболевания выявлены изменения: Hb 70 г/л, СОЭ 55 мм/час. В связи с чем ребенок был госпитализирован.
При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 37, 7º С. Ожирение I степени. Менингеальных знаков нет. Кожа бледная, обычной влажности. Лимфоузлы увеличены во всех группах, до 1 см в диаметре, мягкие, эластические. Скудное носовое отделяемое. Разлитая умеренная гиперемия ротоглотки и миндалин. В легких дыхание везикулярное. ЧСС 90 в мин. АД 100/60 мм. рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3см из-под края реберной дуги. Стул ежедневный, оформленный. Диурез 100мл в сутки, моча желтая.
Общий анализ крови: Hb 75 г/л, эрит. 3, 7х1012/л, тромб. 230х109/л, лейк. 9х109/л, б 1%, э 12%, п 1%, с 40%, м 2%, л 44%, СОЭ 48 мм/час.
Общий анализ мочи: моча мутная, желтая, белок 1, 3 г/л, лейк. 25-30 в п/зр., эритр. изменённые 7-9 в п/зр.
|
|
|
Биохимический анализ крови: мочевина 25 ммоль/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 4, 1 ммоль/л, pH 7, 37.
В каком дополнительном исследовании нуждается больной, учитывая данные анамнеза?
коагулограмма
53. Мальчик 3 месяцев поступил в стационар с жалобами мамы на: повышение температуры тела до 38°С, срыгивания после еды, учащенный жидкий стул с зеленью.
Из анамнеза: заболел остро. Со слов матери, в течение недели отмечается разжиженный стул зеленого цвета до 7-8 раз в сутки. Два дня назад повысилась температура тела, появились срыгивания после кормления. Мама давала жаропонижающие препараты. Ребенок находится на грудном вскармливании.
Объективно при поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 38, 5°С. Отмечается вялость, периодическое беспокойство. Кожа сухая, бледная с желтушным оттенком. Большой родничок запавший. Отечность век. В легких жесткое дыхание. ЧД – 48 в мин. ЧСС – 140 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут. Печень выступает на 4-5 см, селезенка - на 3 см из-под края реберной дуги. Мочится редко. Диурез 0, 4мл/кг/16часов. Стул жидкий со слизью, зеленью до 10 раз в сутки. По тяжести состояния госпитализирован в отделение реанимации.
Общий анализ крови : Hb 35 г/л, эритроциты 1, 2× 1012/л, лейкоциты 15× 109 /л, СОЭ 28 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок 42 г/л, креатинин 124 мкмоль/л, мочевина 18 ммоль/л, билирубин общий 100 ммоль/л, билирубин непрямой 90 мкмоль/л; АЛТ 140 ед/л, АСТ 152 ед/л.
Общий анализ мочи : цвет мочи бурый, белок 3, 3г/л, эритроциты – сплошь в поле зрения.
Какая терапия является первоочередной в данном случае?
|
|
|
