 |
ЛГ, ФСГ, эстрадиол. ЛГ, ФСГ, тестостерон. метформин. диабетический кетоацидоз. после медикаментозной ремиссии - прооперировать
|
|
|
|
5 мл/кг
64. Девочка 6 лет. Жалобы мамы на появление выделений из влагалища, подобных «месячным», которые появились несколько дней тому назад.
Из анамнеза: с 4 лет девочка опережает своих сверстников по росту и весу, но родители не придавали этому значения. В 5 лет отмечался рост молочных желез, что мама связала это с избыточной массой девочки и не обследовала ребенка. В последние полгода у девочки отмечались лабильное настроение, частые истерики. После осмотра педиатром направлена к эндокринологу.
При осмотре у эндокринолога: рост 136 см, вес 37 кг, по Таннеру: Ma IV, Ax IV, P IV.
Какое гормональное исследование необходимо провести для подтверждения предполагаемого вами диагноза?
ЛГ, ФСГ, эстрадиол
65. Мальчик 15 лет, вместе с мамой - на приёме у детского эндокринолога с жалобами на маленький размер полового члена, отсутствие вторичных половых признаков.
Из анамнеза: у ребенка с детства отмечалась задержка полового развития. При рождении выявлен односторонний крипторхизм, по поводу которого был прооперирован.
При осмотре: конечности длинные, худые, тонкие. Евнухоидный тип телосложения. Отмечается отложение жира по женскому типу. Половое развитие по Таннеру G 0, P 0, Ax 0, пенис длина 5 см, тестикулы - объём правого и левого по 2 мл.
Какие гормоны необходимо исследовать для подтверждения предполагаемого вами диагноза?
ЛГ, ФСГ, тестостерон
66. Ребенок 14 лет на приеме у детского эндокринолога с мамой. Жалобы на избыточный вес, жажду, головные боли, частое мочеиспускание, после которого отмечается зуд наружных половых органов.
Из анамнеза: в течении двух месяцев - незаживающий фурункул, несмотря на проводимое лечение у хирурга.
|
|
|
При осмотре: отмечается висцеральное ожирение, ИМТ 30, АД 140/90 мм. рт. ст. По данным анализов крови: холестерин 6, 6 ммоль/л, глюкоза крови 12, 5 ммоль/л, в моче – глюкозурия.
Какой препарат Вы назначите в данном случае?
метформин
67. Ребенку 13 лет. Жалобы мамы на рвоту, боли в животе, головные боли, частое шумное дыхание. Из анамнеза: с 7-летнего возраста страдает сахарным диабетом 1 типа. Накануне мальчик был на дне рождении друга, где поел торт, мороженное и конфеты, на следующий день ему стало плохо и скорой помощью доставлен в отделение реанимации НЦОМиД. При обследовании: сахар в крови 25 ммоль/л, ацетон в моче (+++). Врач-реаниматолог при поступлении назначил следующую терапию: инфузии физиологического раствора и раствора Рингера, а затем- по 0, 1 ед/кг Актрапида ежечасно внутривенно капельно под контролем гликемии.
При каком осложнении сахарного диабета 1 типа назначается данное лечение?
диабетический кетоацидоз
68. Девочка15 лет на приеме с мамой. Жалобы на учащенное сердцебиение, нервозность, плохой сон, похудание. Из анамнеза: в течение трёх лет страдает диффузным токсическим зобом. Лечится нерегулярно, больной себя не считает. Пьет таблетки только при ухудшении состояния, как только девочке становится лучше-лекарство отменяет. В последние несколько дней состояние резко ухудшилось, назначенная ранее доза препарата не эффективна. По настоянию мамы обратились к врачу.
При осмотре - ярко выраженная симптоматика тиреотоксикоза.
Определите наиболее оптимальную тактику лечения для данного пациента?
после медикаментозной ремиссии - прооперировать
69. Ребенок 15 лет на приеме у эндокринолога с мамой. Жалобы на учащённое сердцебиение, потливость, повышенный аппетит, быструю утомляемость и раздражительность.
Из анамнеза: со слов мамы, указанные симптомы появились около месяца назад, вчера девочка проснулась от того, что не могла дышать, задыхалась, после чего началась истерика. Решили обратиться к врачу.
|
|
|
При осмотре: положительные симптомы телеграфного столба, Грефе, Мейбиуса, Штельвага. Отмечается увеличение щитовидной железы - видна на глаз, пальпируется. Предварительно Вы подозреваете болезнь Грейвса. Вы назначили УЗИ щитовидной железы и ЭКГ.
Какие гормоны Вам необходимо назначить для подтверждения предполагаемого диагноза?
ТТГ, тироксин
70. Мальчик 15 лет на приеме у детского эндокринолога с мамой. Жалобы на избыточную массу тела, частые головные боли, снижение остроты зрения, повышенный аппетит, (пристрастие к сладкому и мучному) излишнюю потливость, жажду особенно в ночное время, частое мочеиспускание, одышку в покое. Объективно: кожа обычного цвета, холодная, влажная на ощупь. На животе и ягодицах и бедрах видны, бледно – розовые стрии. При осмотре половых органов – уменьшение размеров пениса – симптом утопающего полового члена, размеры яичек в норме. Вес ребенка 98 кг, рост – 168 см, окружность талии 102 см, ИМТ 37, 4, АД 140/90 мм. рт. ст. Уровень глюкозы натощак 6, 8 ммоль/л.
Какой тест необходимо провести для уточнения диагноза в данном случае?
тест на толерантность к глюкозе
71. Девочка 14 лет на приеме с мамой. Жалобы на чрезмерно избыточную массу тела, повышение аппетита, особенно в вечернее и ночное время, нарушения сна, одно – или двукратное мочеиспускание ночью. Ребенок отмечает одышку при подъеме по лестнице, и быструю утомляемость при любых физических нагрузках. Нарушения менструального цикла. При осмотре пропорциональное распределение подкожно – жировой клетчатки по всему телу, выступающее висцеральное ожирение. При инструментальном исследовании: на УЗИ внутренних органов – жировая инфильтрация печени. На ЭКГ - электрическая нестабильность миокарда левого желудочка, изменения вариабельности сердечного ритма. Вес 84 кг, рост 150 см. ИМТ 37, 3. АД 135/90 мм. рт. ст. Общий холестерин – 5, 9 ммоль/л, триглицериды 1, 9 ммоль/л, ЛПНП 4, 8 ммоль/л, ЛПВП -1, 0ммоль/л.
Что еще необходимо определить в крови для подтверждения предполагаемого диагноза?
|
|
|
