 |
цефалоспорины. пенициллины. 17-оксипрогестерон. антитела к тиреопероксидазе, тироксин свободный. раствор NaCl 0,9% в/в капельно
|
|
|
|
цефалоспорины
59. Девочка 8 лет, поступила в отделение урологии НЦОМИД с жалобами на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание.
Из анамнеза: после переохлаждения появились головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, повышение температуры тела до 39 °C. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4-х дней сохранялась высокая температура, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Отеков нет, температура тела 38 °C. Дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритм правильный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Поллакиурия.
Общий анализ крови : Нв –140 г/л, Эр - 4, 5 х 1012/л, лейк. -15, 5 х109/л, баз. 0%, эоз. 2%, п/я — 10%, с -60%, л - 20%, м -8%, СОЭ - 28 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция — нейтральная, белок — 0, 09г/л, лейкоциты — сплошь в поля зрения, эритроциты 0-1 в п/зр, бактерии +++.
Биохимический анализ крови : общий белок — 72, 0 г/л, СРБ +++.
УЗИ почек: почки расположены правильно, не увеличены. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширен.
Антибиотик из какой группы предпочтителен в данном случае?
пенициллины
60. Мальчик 5 лет, госпитализирован с жалобами мамы на боли в животе, частые болезненные мочеиспускания, подъем температуры тела.
Из анамнеза: мальчик от первой беременности, протекающей с токсикозом во второй половине, роды на 39-й неделе. Родился в асфиксии, проводились реанимационные мероприятия. Склонен к частым ОРВИ.
За 4 дня до поступления в клинику отмечался подъем температуры до 38, 5 °C, однократная рвота, боли в животе. Исключена хирургическая патология. Со слов матери подобные симптомы отмечаются 3ий раз за год.
|
|
|
Объективно: состояние тяжелое, температура 38, 2 ℃. Кожные покровы чистые. ЧД — 28 в минуту. ЧСС — 118 уд. /мин. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, шумов нет. Живот мягкий, болезненный в правом и левом нижних квадрантах. Мочеиспускание учащенное, болезненное.
Общий анализ крови: Нв — 118 г/л, эритр. - 4, 6 х 1012/л, лейк. -12, 5 х109/л, баз. 0%, эоз. 2%, п/я — 7%, с — 69%, л — 14%, м — 8%, СОЭ — 20 мм/час.
Общий анализ мочи : белок — следы, относительная плотность — 1010, лейкоциты — 22–24 в п/з, эритроциты — нет.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты — 5500, эритроциты — 1000. Экскреторная урография : отмечена деформация чашечно-лоханочной системы. Мочеточники расширены, извиты, отмечается S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Выделительная функция нормальная.
Дальнейшие диагностические мероприятия:
микционная цистография
60. Девочка на 4 день жизни поступает в тяжелом состоянии с явными признаками обезвоживания.
Из анамнеза: со слов мамы, на 2 день после рождения у ребенка появились неукротимая рвота «фонтаном», диарея, слабость. Участковым педиатром назначена копрограмма-результат в пределах нормы, назначена пероральная регидратация. Мама связала это состояние с недостатком грудного молока и покормила ребенка смесью, но состояние не улучшилось. Рвота продолжалась, ребенок стал вялым, адинамичным, потерял в массе. Скорой помощью доставлен в отделение реанимации НЦОМиД.
Объективно: признаки обезвоживания, по внутренним органам-без особенностей, гипертрофия клитора и увеличенные большие половые губы по Прадеру 2 степень.
Какие анализы вы назначите для уточнения диагноза?
17-оксипрогестерон
61. Мальчик 13 лет, вместе с мамой на приёме у врача педиатра с жалобами на раздражительность, непереносимость душных помещений, приступы удушья, возникающие в общественном транспорте.
|
|
|
Объективно: соматический статус – без особенностей, щитовидная железа видна на глаз, пальпируется, консистенция плотная, однородная. УЗИ щитовидной железы – общий объем 18 см3, усиленный сосудистый рисунок с обеих сторон, паренхима неравномерно гетерогенна за счет множественных очагов пониженной и повышенной эхогенности. Сдан анализ крови на тиреотропный гормон.
Какие анализы дополнительно Вы назначите для уточнения диагноза?
антитела к тиреопероксидазе, тироксин свободный
62. Ребенок 12 лет на приеме с мамой. Жалобы: после перенесенного ОРВИ появились жажда, частое мочеиспускание, общая слабость в течении 1 месяца. За этот период ребенок был консультирован педиатром по месту жительства, сданы общий анализ крови, анализ мочи и проведено УЗИ внутренних органов. В результате никакой патологии не выявлено. Накануне госпитализации, вечером состояние резко ухудшилось, появились рвота, боли в животе, диарея. Скорой помощью ребенок доставлен в отделение реанимации НЦОМиД. Уровень глюкозыв крови при поступлении – 24, 5 ммоль/л , ацетон в моче положителен (++++).
С чего следует начать лечение в первый час госпитализации?
раствор NaCl 0, 9% в/в капельно
63. Скорая помощь приехала по вызову в школу. У мальчика 10 лет отмечается потеря сознания.
При осмотре: сознание угнетено, дыхание 30 в мин, кожа влажная, мышечный тонус повышен.
В анамнезе: со слов учителя, ребенок страдает сахарным диабетом 1 типа в течение двух лет, получает инсулин. В начале урока мальчик пожаловался на чувство голода, страха, несколько раз вскрикнул и упал без сознания, после чего сразу вызвана скорая помощь. По данным глюкометра глюкоза крови – 2. 0 ммоль/л. Врач скорой помощи начал введение 10% раствора глюкозы в/в струйно.
Из какого расчёта врач вводит глюкозу (мл/кг массы)?
|
|
|
