 |
Лаймская болезнь
|
|
|
|
Л
ЛАБИРИНТИТ – группа воспалительных заболеваний внутреннего уха, при которых наблюдается ограниченное или диффузное поражение периферических отделов слухового и вестибулярного анализаторов.
Этиология
Этиологическим фактором лабиринтита могут быть все виды полиморфной флоры, обнаруживаемой в среднем ухе.
Клиника
Различаются следующие основные формы: ограниченный, острый, диффузный, серозный, острый диффузный гнойный. К основным симптомам относится значительное понижение слуха по типу поражения механизма звуковосприятия. Возникают резкое головокружение с расстройством равновесия, тошнота, рвота. Характерно появление лабиринтного спонтанного нистагма. Наиболее опасной формой является диффузный гнойный лабиринтит. Возможно возникновение внутричерепных осложнений – менингита или абсцесса мозжечка.
Лечение
Комплексное консервативное и хирургическое лечение. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение внутрилабиринтного давления, предупреждение перехода серозного воспаления в гнойное и развития отогенных внутричерепных осложнений. Обязательно назначаются дегидратационные, антибактериальные и дезинтоксикационные средства. Хирургическое лечение заключается в элиминации очага в среднем ухе – выполнение разгрузочных операций типа антромастоидотомии или радикальной операции. Неотложная помощь: для купирования острых симптомов вводится 2, 5 %-ный аминазин (1–2 мл внутримышечно), 1 %-ный димедрол.
Профилактика
Заключается в своевременной диагностике и рациональном лечении гнойных заболеваний среднего уха.
ЛАБИРИНТНАЯ АТАКА – совокупность неожиданно начавшихся прогрессирующих симптомов сбоя функционирования внутреннего уха при остром лабиринтите. Появляется головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой, нарушается статическое и динамическое равновесие тела, слышатся шумы в ухе, возможно понижение слуха.
|
|
|
ЛАБИРИНТНАЯ ДИСФУНКЦИЯ – нарушение слуховой и вестибулярной функций, отягощающее течение лабиринтитов. При серозных лабиринтитах наблюдается понижение слуха по смешанному типу, преимущественно с поражением звуковоспринимающего аппарата и симптомами раздражения вестибулярного анализатора или угнетения вестибулярной функции. При диффузном гнойном лабиринтите вестибулярная дисфункция развивается остро, в начальный период заболевания. В течение небольшого промежутка времени полностью разрушаются рецепторные окончания слухового и вестибулярного анализаторов, что сопровождается стойкой полной глухотой.
ЛАБИРИНТНАЯ ФИСТУЛА – ограниченное образование около шпоры, в области проекции латерального полукружного канала, напоминающее подушку, покрытое эпидермисом, мягкое при зондировании, иногда флюктуирующее. О фистуле лабиринта свидетельствует обнаружение прессорного нистагма, который может отмечаться у больных хроническим гнойным средним отитом или после радикальной операции, если полость не эпидермизирована. В случаях отсутствия прессорного нистагма диагностировать фистулу помогает отомикроскопия. Положительный фистульный симптом является основным клиническим признаком при ограниченном лабиринтите.
Лечение
При наличии лабиринтной фистулы проводится радикальная операция. Ее делают после предварительной медикаментозной терапии и уменьшения выраженности симптомов острой вестибулярной дисфункции (обычно через 6–8 дней от начала лечения). Проводится удаление грануляций и кариозной кости по ходу канала, а затем канал фистулы пломбируется различными мягкими тканями или закрывается трансплантатом. Вестибулярные нарушения исчезают на 2–3 день после операции. Заживление послеоперационной полости наступает через 12–15 дней.
|
|
|
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБНАРУЖЕНИЕ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) – используются вирусологические и серологические методы. При вирусологическом исследовании применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и обнаружение вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в культуре клеток. При серологическом исследовании определяются антитела к вирусу иммунодефицита, используются методы иммуноферментного анализа (ИФА), иммунного блоттинга. Наиболее характерными для вируса являются антитела с молекулярной массой 41 000, 120 000 и 160 000. Антитела появляются не позднее 6 мес. после заражения.
ЛАБРОЦИТ – клетка соединительной ткани, содержащая в цитоплазме базофильные гранулы, в состав которых входят гепарин, хондроитинсерная и гиалуроновая кислоты, гистамин и серотонин.
ЛАГОФТАЛЬМ – неполное смыкание век (так называемый «заячий глаз»).
Этиология
Бывает при параличе лицевого нерва, при врожденной укороченности век, рубцах век после травматических повреждений.
Клиника
При этом состоянии глазная щель на стороне поражения всегда шире. Нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку, отмечается слезотечение. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой. Во время сна глаз также остается открытым. Из-за несмыкания глазной щели глазное яблоко подвергается высыханию, постоянно раздражается, возникают явления конъюнктивита и воспаления роговицы.
Лечение
Паралич лицевого нерва обычно лечат невропатологи, в тяжелых случаях показаны офтальмологические операции. Уход заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования. В конъюнктивальный мешок несколько раз в день закапываются 30 %-ный раствор сульфацил-натрия, стерильное вазелиновое масло либо мази, содержащие сульфаниламидные препараты или антибиотики.
ЛАГОХИЛАСКАРИОЗ – тропический гельминтоз, входящий в состав группы нематодозов, возникает в результате проникновения личинок Lagochilascaris minor под кожу, в мягкие ткани глазницы, в миндалины с появлением абсцессов.
|
|
|
ЛАДДА СИНДРОМ – сочетание заворота тонкой кишки со сдавлением двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины, закрепляющими атипично расположенную слепую кишку. Относится к врожденным аномалиям развития. Проявляется симптомами высокой кишечной непроходимости.
ЛАДИНГТОНА СИМПТОМ – отсутствие сокращения двуглавой мышцы плеча при несильном надавливании ладонями в область темени. Является основным симптомом разрыва мышцы или ее сухожилия.
ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯ – коагуляция тканей при помощи лазера, относящегося к оптическому квантовому генератору. Применяется при лечении отслойки сетчатки.
ЛАЗЕРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ – метод ангиопластики коронарных артерий с помощью аргонового лазера с одновременным проведением аортокоронарного шунтирования. Путем введения в коронарную артерию катетера со специальным баллончиком под рентгенологическим контролем осуществляется разрушение атеросклеротической бляшки и расширение сосуда.
ЛАЙМСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Этиология
Вызывается спирохетой Borrelia burgdorferi, которая распространяется при помощи иксодовых клещей. Самое большое число зараженных приходится на весенне-летний период.
Клиника
Характерный симптом – хроническая мигрирующая эритема. Сначала в области укуса клеща возникает кольцевидная сыпь диаметром до 6 см с четкими границами.
Диагностика
Для подтверждения клинического диагноза учитывают указания на укус клеща, проводят твердофазный иммуноферментный анализ. При проведении серологических исследований получаемые результаты требуют тщательной интерпретации.
Лечение
При первых признаках заболевания назначают антибиотики, чаще – амоксициллин до 14–21 суток. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, могут развиться поражения сердца (миокардит, перикардит, нарушения проводимости), нервной системы (менингит, невралгии, параличи), суставов и глаз.
Профилактика
Заключается в защите от укусов клещей. Специфическая вакцина не разработана.
|
|
|
ЛАКТАЗЫ ВРОЖДЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – состояние, которое характерно для разных этнических групп. Болезнь в легкой форме с частичным сохранением синтеза лактазы в большинстве случаев встречается у выходцев из Центральной и Северо-Западной Европы. В связи с тем, что их организм не может переносить молочные продукты, растет риск возникновения дефицита кальция. Заболевание проявляется кишечной коликой и поносом в результате употребления в пищу молочных продуктов. Организм больных чаще всего способен нормально переносить пищу, в состав которой входит лактоза, лишь в небольших пропорциях. Если молочные продукты или диетическое молоко полностью исключить из рациона, возможно развитие дефицита кальция. В данной ситуации целесообразно назначать больным препараты кальция.
ЛАКТАЦИЯ – выделение молока молочной железой. Лактация может быть слабой (подавленной), патологической. Патологическая лактация может отмечаться у мужчин при истинной гинекомастии и у женщин, когда она возникает вне связи с беременностью или кормлением ребенка.
ЛАКТОСТАЗ – застой молока в молочной железе, чаще наблюдаемый в отдельных ее дольках.
Этиология и патогенез
Этот процесс чаще всего связан с чрезмерной секрецией молока, недостаточной активностью ребенка (слабость акта сосания), погрешностями в кормлении и сцеживании молока.
Лечение
Необходимо проводить отсасывания молока для опорожнения железы. При отсутствии эффекта возможно применение физических методов лечения: индуктотермии области молочной железы, воздействий магнитным полем ультравысоких частот (УВЧ), облучений молочной железы электрическими лампами накаливания (Минина, соллюкс, инфракрасный облучатель).
ЛАМИНЭКТОМИЯ – хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии позвоночного канала путем удаления дуг позвонков. Бывает декомпрессивная, интерламинарная, костно-пластическая, пробная, эксплоративная.
ЛАНГЕНБЕКА ЗАЧЕЛЮСТНАЯ ОПУХОЛЬ – интенсивно разрастающаяся опухоль, возникающая из надкостницы основания крыловидного отростка. Опухоль распространяется в глазницу, полость носа и околоносовые пазухи.
ЛАНДКАРТООБРАЗНЫЙ (ГЕОГРАФИЧЕСКИЙ) ЯЗЫК (lingua geografica) – заболевание чаще встречается у детей. Возможно, в его возникновении играет роль экссудативный диатез.
Клиника
Происходит своеобразное утолщение эпителия языка в виде слегка приподнятых, серых и серовато-желтых колец, гирлянд, дуг и наличия обрамленных ими, поразительно гладких, красных, круглых или овальных участков слизистой оболочки языка. Дуги эти часто соединяются своими концами, вследствие чего получается рисунок географической карты.
|
|
|
Лечение
Проводится санация ротовой полости, исследуется желудочно-кишечный тракт. Язык смазывается 2–5 %-ным салицилово-глицериновым спиртом, 5 %-ным раствором буры.
ЛАНДРИ – ГИЙЕНА – БАРРЕ ПАРАЛИЧ – быстро прогрессирующий восходящий паралич конечностей и туловища.
Этиология и патогенез
После предшествующей острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ, грипп) появляются парестезии и боли в дистальных отделах нижних конечностей, спустя несколько часов присоединяется слабость стоп. Эти явления быстро распространяются на бедра, грудную клетку, верхние конечности, шею, лицо. Присоединение паралича дыхательной мускулатуры требует перевода больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Отмечается нарушение глотания. В подавляющем большинстве случаев восходящий паралич Ландри является вариантом инфекционно-аллергического полирадикулоневрита Гийена – Барре – Штропа, при котором остро развивается демиелинизация двигательных и чувствительных проводников.
Лечение
Необходимо проводить срочную госпитализацию больного в неврологический стационар.
ЛАНДШТЕЙНЕРА АНТИГЕН – Rh-антиген, обусловливающий реакцию агглютинации эритроцитов. Помимо эритроцитов, содержится также в слюне, амниотической жидкости и желудочном соке. По наличию Rh-антигена происходит разделение людей на две группы – резус-положительные и резус-отрицательные. Реакция детерминирована генетически, зависит от наличия или отсутствия гена D Dd.
ЛАНЦА ОПЕРАЦИЯ – хирургическая операция, применяемая при слоновости. Создаются сообщения между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами путем выкраивания из широкой фасции бедра лоскутов на ножке, которые затем проводятся через толщу мышц в костно-мозговой канал. Для этого предварительно просверливаются отверстия в бедренной кости. В апоневрозе вырезается окно для облегчения сообщения между лимфатическими сосудами кожи и мышц.
ЛАНЦА ТОЧКА – точка, расположенная в правой подвздошной области, на границе правой и средней третей биспинальной линии. Резкая болезненность в этой точке отмечается при аппендиците.
ЛАПАРОСКОПИЯ – осмотр брюшной полости посредством введенного в нее через небольшой разрез брюшной стенки лапароскопа. Такое исследование помогает диагностике, визуализируя изменения в брюшной полости.
ЛАПАРОТОМИЯ ПРОБНАЯ – вскрытие брюшной полости с целью постановки диагноза, когда промедление с операцией недопустимо. Она проводится через разрез стенки брюшной полости достаточной величины и при полном расслаблении мышц. В сомнительных случаях проводится дополнительное взятие кусочков органов на диагностическую биопсию.
ЛАПАРОЦЕНТЕЗ – осуществление прокола брюшной стенки с использованием троакара, производимый для извлечения патологического содержимого из брюшной полости.
LARVA MIGRANS – симптомокомплекс, обусловленный паразитированием мигрирующих личинок зоогельминтов, для которых человек не является естественным хозяином. Имеются кожная и висцеральная формы.
ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ – катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. Ларингит острый не так часто выступает в качестве самостоятельного заболевания. В основном является симптомом ОРВИ (гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа), при которой в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка носа и глотки, а иногда – нижних дыхательных путей. В случае наличия воспалительных явлений только в гортани диагностируют изолированный ларингит острый.
Клиника
Ларингит острый характеризуется внезапным началом при хорошем общем состоянии или незначительном недомогании. Температура тела может слегка повыситься, но в основном остается в норме. Возникает чувство сухости, жжения, царапанья, щекотания, наличия инородного тела в гортани, изредка отмечается болезненность при глотании, иногда – частый и сильный судорожный кашель. В первое время голос легко утомляется, потом начинает звучать с хрипотцой, становится сиплым, в редких случаях характерно возникновение афонии. Вслед за сухим кашлем наступает влажный с выделением мокроты. Происходит отделение значительного количества вначале слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты.
Диагностика
Обычно не вызывает затруднений и осуществляется при ларингоскопии.
Лечение
Используются средства местного действия: щелочные минеральные воды в подогретом виде или пополам с горячим молоком, отхаркивающие средства – термопсис, ипекакуана. Используются паровые ингаляции, согревающие компрессы, УВЧ-терапия и микроволновая терапия на область гортани. Широко применяются инстилляции с помощью гортанного шприца, используют 1 %-ный масляный раствор ментола, антибиотики, гидрокортизон, сосудорасширяющие средства. При переходе заболевания в затяжную форму назначаются противовоспалительные средства общего действия: антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, препараты кальция, аскорбиновая кислота. При правильном режиме и лечении процесс полностью ликвидируется в течение 5–10 дней.
ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ , круп – острое воспаление гортани, трахеи и бронхов, сопровождающееся затруднением вдоха.
Этиология и патогенез
Может развиваться при гриппе, ОРВИ, кори преимущественно у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. В основе заболевания лежат отек слизистой оболочки гортани, особенно ее подсвязочного пространства, рефлекторный спазм мышц, воспаление гортани.
Клиника
Для крупа характерны изменение голоса, он становится сипловатым, хриплым, может наступить афония, появляются грубый лающий кашель, стенотическое дыхание с усилением и удлинением вдоха. Обычно круп развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок просыпается, становится беспокойным, появляются кашель, шумное, слышимое на расстоянии дыхание.
В зависимости от выраженности стеноза выделяются 4 степени его тяжести:
1-я степень – появление грубого лающего кашля, осиплого голоса, одышки, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки; длительность – в течение нескольких часов, иногда суток;
2-я степень – ребенок беспокоен, голос сиплый, мучительный кашель, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры и западением при вдохе в области нади подключичной ямок, межреберных промежутков, тахикардия;
3-я степень – ребенок очень возбужден, мечется в постели, кожа бледно-цианотичная, покрыта холодным липким потом, цианоз губ. Дыхание стенотическое, с резким втяжением всех податливых мест грудной клетки. Тахикардия, тоны сердца глухие. В легких – плохая проводимость дыхания;
4-я степень – ребенок без сознания. Выражен цианоз кожи, слизистых. Дыхание поверхностное, при аускультации резко ослаблено. Тоны сердца глухие, пульс аритмичен.
Лечение
Неотложная помощь определяется степенью стеноза. При 1-й степени показаны паровые ингаляции 3–4 раза в день, теплое частое питье (молоко, молоко с боржоми, содой), горячие ножные и ручные ванны. Внутрь антигистаминные препараты: супрастин и пипольфен, тавегил, фенкарол. Все препараты назначаются после еды. При стенозе 2-й степени – длительная ингаляция теплого влажного воздуха, антигистаминные препараты внутримышечно, внутрь – преднизолон, введение антибиотиков, кокарбоксилазы, витамина С. При неэффективности консервативного лечения стеноза 2-й степени в течение 12 ч, а также при стенозе 3-й и 4-й степеней показана продленная назотрахеальная интубация или трахеостома.
ЛАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – катаральный ларингит, сопровождающийся хроническим воспалением слизистой оболочки гортани, чаще всего диффузным.
Этиология и патогенез
Возникает при повторяющихся острых ларингитах, длительных и чрезмерных напряжениях голоса, злоупотреблении спиртными напитками и курением, вдыханием пыли и некоторых других профессиональных вредностей, оказывающих неблагоприятное влияние на слизистую оболочку гортани и ее нервно-мышечный аппарат. В ответ на это немедленно возникает защитная реакция в виде сужения голосовой щели, кашля, повышения секреции желез и отека гортани. Страдает голосообразовательная функция гортани. Предрасполагающими факторами являются воспалительные процессы дыхательных путей, заболевания сердца и легких, которые приводят к застою в верхних дыхательных путях. При ларингите хроническом изменения происходят главным образом в области голосовых складок и межчерпаловидной области. Клинические проявления ларингита хронического выражаются в появлении хрипоты различной степени выраженности, ощущения упорного першения и неловкости в горле, кашля, стенозирования.
Клиника
Различают три основные формы ларингита хронического: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.
Лечение
Используются средства местного и общего действия. Необходимо прекратить курение, не употреблять алкоголь, не перенапрягать голос, не есть очень горячую или холодную пищу, проводить лечение заболеваний носа и носоглотки, поскольку дыхание через рот вредно отражается на состоянии гортани. Используются ингаляционные процедуры типа щелочно-соляных и масляных ингаляций, инстилляций противовоспалительных средств (10 %-ный раствор иманина, химотрипсин, разведенный на изотоническом растворе хлорида натрия, гидрокортизон, сок каланхоэ), вяжущих средств (3 %-ный раствор колларгола, водно-глицериновый раствор танина). При атрофическом ларингите хроническом назначают йодоглицериновые или сероводородные ингаляции, сочетая с ними щелочные и масляные ингаляции. При выраженной сухости рекомендуются полоскания настойкой ромашки или липового цвета.
ЛАРИНГОСПАЗМ – внезапный судорожный спазм мускулатуры гортани, вызывающий полное закрытие голосовой щели.
Клиника
Ларингоспазм в детском возрасте в основном проявляется неожиданным возникновением шумного свистящего затрудненного вдоха, бледностью или цианозом лица, включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Голова ребенка запрокидывается назад, рот широко открыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка дыхания. Затем дыхание восстанавливается. Приступ в легком проявлении продолжается в течение только нескольких секунд, затем происходит удлиненный вдох. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продолжителен, возможны генерализованные судороги, пена изо рта, обмороки, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. При затяжном течении может наступить смерть от асфиксии.
Прогноз
Прогноз чаще благоприятный, с возрастом у детей ларингоспазм проходит самостоятельно.
ЛАРИНГОСТЕНОЗ – стойкое сужение просвета гортани.
Этиология и патогенез
Приобретенный ларингостеноз в основном возникает вследствие заболевания и повреждения самой гортани, реже бывает симптомом инфекционного заболевания, аллергических реакций, болезней нервной системы. В редких случаях ларингостеноз может быть следствием обтурации просвета гортани инородным телом, проникшим туда извне, также может являться следствием ларингоспазма.
Клиника
В течение ларингостеноза различаются стадии компенсации, декомпенсации и асфиксии.
Диагностика
Обычно не вызывает затруднений, основывается на жалобах больных данных анамнеза, наружного обследования, исследования дыхательных органов, обследования верхних дыхательных путей.
Лечение
Направлено на улучшение дыхания больного и коррекцию проявлений основного заболевания.
ЛАРИНГОСТРОБОСКОПИЯ – метод исследования гортани в прерывистом свете, что позволяет видеть отдельные колебания голосовых складок. Создание электронного стробоскопа позволило использовать метод в повседневной врачебной практике. При проведении исследования обращают внимание на вид колебаний голосовых складок (продольные, поперечные, волнообразные и смешанные), амплитуду колебаний, скорость колебаний.
ЛАРИНГОТРАХЕИТ ОСТРЫЙ – вирусное заболевание верхних и нижних дыхательных путей, которое характеризуется затруднением дыхания, особенно вдоха. Возникает у детей, больных ОРВИ, и является ее синдромом. 3 % больных нуждаются в лечении в реанимационном отделении. Летальность при этом заболевании стоит на одном из первых мест в педиатрии.
Клиника
В клинической картине выделяются три основных симптома: изменение голоса, грубый лающий кашель, стенотическое дыхание. Ларинготрахеит острый может протекать по нескольким клиническим вариантам:
1) острое начало, когда признаки ларинготрахеита острого проявляются внезапно, в отсутствие других симптомов ОРВИ;
2) острое начало на фоне ОРВИ;
3) постепенное нарастание симптомов ларинготрахеита острого на фоне ОРВИ. Рецидивирующая форма заболевания протекает также по одному из этих вариантов.
Лечение
Выделяются пять основных направлений:
1) организация помощи;
2) лечение больных с осложненными формами – стенозом гортани в стадии компенсации и неполной компенсации;
3) интенсивная терапия при осложнении стенозом гортани в стадии перехода от неполной компенсации к декомпенсации (проведение ингаляций под тентом);
4) интенсивная терапия больных со стенозом гортани в стадии декомпенсации (продленная интубация и трахеостома);
5) реабилитация детей, перенесших продленную интубацию и трахеотомию.
ЛАРИНГОТРАХЕИТ ПРИ КОРИ, СКАРЛАТИНЕ И ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ – частое осложнение этих вирусных инфекций. Отличить обычно несложно, так как основные симптомы клинических проявлений характерны для этих заболеваний (коревая и скарлатинозная сыпь, ветряночные пузырьки).
ЛАРИНГОФАРИНГИТ ОСТРЫЙ – острое воспаление слизистой бронхов и трахеи.
ЛАРИНГОЦЕЛЕ – воздушная киста гортани (laryngocele). Относится к редко встречающимся заболеваниям. Кисты всех отделов гортани составляют 4, 7 % доброкачественных и предраковых состояний. Воздушные кисты желудочков гортани по отношению ко всем кистам гортани составляют 16, 1 %.
Этиология и патогенез
Причинами развития ларингоцеле являются аномалии развития гортанных желудочков, травмы, повышенное внутригортанное давление, различные формы ларингитов. Ларингоцеле обычно является односторонним дивертикулом гортанного желудочка. При воспалении гортани и повышении воздушного давления оно может увеличиваться и выходить в мягкие ткани шеи, образуя воздушные опухоли. Развитию ларингоцеле способствуют нарушение сообщения между гортанью и полостью желудочка гортани, а также выраженное повышение внутригортанного давления. Ларингоцеле чаще возникает у мужчин. Различаются истинные, ложные и симптоматические воздушные кисты гортани. Ложные кисты обусловлены разрушением щитовидного хряща патологическим процессом, при этом воздух поступает в ткани, окружающие гортань. Причинами появления симптоматических кист являются опухоли на голосовых связках, дифтеритические, сифилитические или другого происхождения рубцы. Внутреннее ларингоцеле распространяется в толщу вестибулярной складки и приводит к нарушению голосообразования, а при больших размерах – к нарушению дыхания. Наружное ларингоцеле проникает через щитоподъязычную мембрану и распространяется в мягких тканях шеи латерально, кверху от вырезки щитовидного хряща или вниз, в область перстеневидного хряща. Иногда ларингоцеле выходит через валлекулу.
Клиника
Внешне наружное ларингоцеле проявляется возникновением припухлости в верхнем отделе шеи, кнутри от кивательной мышцы. При пальпации припухлость безболезненная, эластической консистенции, кожа над ней не изменена. При глотании припухлость двигается вместе с гортанью. Увеличивается при натуживании и кашле. При пальпации образование уменьшается, поскольку из него выходит воздух. Рентгенологически выявляется воздухоносная полость. Комбинированное ларингоцеле проявляется сочетанием симптомов наружного и внутреннего ларингоцеле.
Лечение
Лечение ларингоцеле хирургическое, заключается в удалении мешка. Наружное ларингоцеле удаляют через наружный разрез, внутреннее – через ларингофиссуру.
ЛАРЮЭЛЯ СИНДРОМ – сочетание головных болей, проявляющихся в качестве приступов, судорог короткой продолжительности или стойкой контрактуры мышц шеи, сосудодвигательных патологий на лице и шее, увеличивающегося тахипноэ и спастических сокращений пищевода. Чаще возникает в результате ущемления мозговой ткани в затылочном отверстии, сопровождающегося опухолью задней черепной ямки.
ЛАСЕГА СИНДРОМ – судороги при сокращении мышц. При поднятии вытянутой ноги за пятку, не сгибая ее в колене, появляется резкая болезненность по ходу седалищного нерва (в ягодичной области, в подколенной впадине, в пояснице). Отмечается при поражении седалищного нерва.
ЛАТА – острый транзиторный психоз, возникающий после испуга. Для лата характерной чертой является нарастание двигательного возбуждения и резких движений, имитирующих поведение окружающих. Наиболее часто встречается у коренного населения островов Малайского архипелага.
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ – воспаление наружного надмыщелка плечевой кости. Отмечается при ревматических заболеваниях околосуставных тканей, сухожилий и периоста. Характерны резкие боли в области локтя, которые иррадиируют преимущественно в предплечье, особенно при поднятии тяжестей. Надмыщелок становится чувствительным к давлению. Рентгенологически определяются обызвествления сухожилий в месте прикрепления к epicondylus radialis. Чаще рентгенологические данные бывают отрицательными.
ЛАТЕРОВЕРСИЯ МАТКИ – положение матки, при котором она отклоняется вправо или влево от срединной плоскости.
ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ МАТКИ – перегиб тела матки по отношению к шейке с образованием угла, открытого вправо или влево.
ЛАУНА – ГЭНОГА – ЛЕВИНА СИНДРОМ – укорочение интервала РQ на электрокардиограмме при неизменном комплексе QRS. Возможны пароксизмы наджелудочковой тахикардии.
ЛАЭННЕКА «МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ ЗВУК» – тимпанический перкуторный звук с множеством высоких обертонов. Возникает над большими, поверхностно находящимися полостями в легких, которые имеют плотные, гладкие и достаточно напряженные стенки.
ЛАЭННЕКА ШУМЫ – крепитирующие хрипы, возникающие на начальной стадии развития крупозной пневмонии. Являются результатом разлипания спавшихся альвеол, покрытых с внутренней стороны тонким слоем фибрина.
ЛЕБЕРА БОЛЕЗНЬ – наследственная атрофия зрительных нервов. Проявляется быстрым развитием двухсторонней центральной скотомы. Передается наследственным путем по рецессивному типу, сцепленному с полом.
ЛЕВА БОЛЕЗНЬ – болезнь неясной этиологии, характеризующаяся склерозом соединительно-тканных структур левых отделов сердца и межжелудочковой перегородки со сдавлением предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса) и его ножек, нарушениями предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости.
ЛЕВЕНА БОЛЕЗНЬ, хондропатия надколенника – поражение надколенника с последующим развитием трудно поддающегося лечению хронического синовита. Часто наблюдается у молодых спортсменов.
Этиология и патогенез
Имеются деструктивные изменения хряща надколенника, развивающиеся в результате острой однократной или мелкой многократной травмы, обусловленной прямым механическим ударом надколенника о землю или лед или усиленным трением хрящевой поверхности надколенника об эпифиз бедренной кости при повторных энергичных сокращениях четырехглавой мышцы бедра (резкие разгибания голени).
Клиника
Проявляется в упорно рецидивирующих выпотах, неопределенных болях в суставе, усиливающихся при давлении на чашечку, при стоянии на коленях и т. д. Заболевание ошибочно может приниматься за так называемый туберкулезный ревматизм Понсэ, и больным ошибочно рекомендуется длительная иммобилизация коленного сустава с помощью гипсовой повязки. Существует ряд характерных симптомов: своеобразная нежная крепитация, напоминающая хруст снега, при активных движениях голени и пассивных перемещениях надколенника в поперечном направлении к оси конечности при выпрямленной ноге и расслаблении четырехглавого разгибателя. Иногда больные не в состоянии разогнуть голень на весу вследствие резких болей, возникающих в коленном суставе в момент разгибания (чаще всего при угле 140–150°).
Лечение
В упорных случаях показана операция – срезание разволокненного хряща в пределах здоровых тканей.
ЛЕВИНСОНА СИМПТОМ – менингеальный симптом, характеризующийся непроизвольным открыванием рта во время сгибания шеи больного с целью опускания головы на грудь.
ЛЕВОГРАММА – сочетание электрокардиографических признаков – высокий зубец R в I стандартном отведении и глубокий зубец S в III стандартном отведении.
ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – форма острой недостаточности кровообращения.
Этиология
Проявляется сердечной астмой и отеком легких. Основными причинами развития левожелудочковой недостаточности являются тяжелые диффузные миокардиты, кардиосклерозы, острый инфаркт миокарда, тяжелая артериальная гипертензия, аортальные пороки, митральный стеноз (приводит к развитию левопредсердной недостаточности, высокой легочной гипертензии, с развитием картины сердечной астмы и отека легких), чрезвычайно интенсивная физическая нагрузка, внутривенное введение чрезмерных количеств жидкости.
Патогенез
Основные патогенетические факторы левожелудочковой недостаточности: ослабление работы левого желудочка (в отдельных случаях – только левого предсердия) при удовлетворительной функции правого желудочка, повышение давления в легочных венах, капиллярах, артериолах, повышение проницаемости капилляров, пропотевание жидкой части крови, пропитывание ею вначале стенок альвеол (интерстициальный отек), затем появление ее в просвете альвеол (альвеолярный отек), нарушение диффузии газов, повышение агрегации тромбоцитов, микроателектазирование.
Часто заканчивается быстрым летальным исходом из-за развития асфиксии – см. также «Сердечная астма», «Отек легких».
ЛЕВОРУКОСТЬ – генетически обусловленное преимущественное пользование левой рукой при выполнении целенаправленных действий. Может быть скрытой при сочетании с наличием выработанных навыков выполнения некоторых действий правой рукой. Скрытую леворукость можно обнаружить по некоторым признакам: левая кисть больше правой, ногти шире, при переплетении пальцев обеих рук сверху ложится 1-й палец левой, а не правой руки. Дети с леворукостью иногда начинают говорить позже своих сверстников, а в остальном развиваются нормально и умственно, и физически.
ЛЕВОФОРИЯ – форма гетерофории, характеризующаяся тенденцией к одновременному отклонению обоих глаз влево.
ЛЕГКАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (сотрясение, ушиб головного мозга легкой степени)
Клиника
Характерны выключение сознания на несколько минут, некоторая спутанность, дезориентированность после восстановления сознания, ретро– и антеградная амнезия. Часто наблюдается рвота. Больные предъявляют жалобы на сильную головную боль, общую слабость, головокружение, шум в ушах, боли в глазных яблоках. Очаговые неврологические симптомы выражены незначительно или отсутствуют.
Лечение
Сразу на месте происшествия больного необходимо уложить на спину или на бок. Транспортировку осуществляют только в лежачем положении. Вводят анальгетики, противоотечные препараты. До установления клинического диагноза или осмотра невропатологом или нейрохирургом не следует применять седативные препараты для купирования возможного возбуждения. При наличии на голове ран необходимо провести их обработку, остановить кровотечение, наложить асептическую повязку.
ЛЕГКОЕ ФЕРМЕРА (сельскохозяйственного работника) – аллергический экзогенный альвеолит, который возникает в результате воздействия грибковой флоры заплесневелого сена.
ЛЕГОЧНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ – обмен воздуха, протекающий между легкими и окружающей средой, производимый посредством дыхательных движений.
ЛЕГОЧНАЯ ДИСТРОФИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ , идиопатическая атрофия легкого, исчезающее легкое – заболевание, характеризу
|
|
|
