 |
Поражение плода и новорожденного, обусловленное выпадением пуповины
|
|
|
|
ПОРАЖЕНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ВЫПАДЕНИЕМ ПУПОВИНЫ
Этиология
Пуповина выпадает при поперечном положении плода, при узком и особенно плоском тазе, т. е. в случаях, когда предлежащая часть плода не заполняет собой входы в малый таз. Иногда причиной выпадения пуповины являются многоводие с последующим быстрым истечением воды, а также чрезмерная длина пуповины.
Клиника
Выпавшая пуповина сжимается между предлежащей частью плода и стенкой таза, что угрожает асфиксией и гибелью плода во время родов. Необходимо при каждых родах после отхождения околоплодных вод следить за сердечными тонами плода. При изменении сердечной деятельности должно возникнуть подозрение на выпадение пуповины. Необходимо немедленно произвести внутреннее исследование, особенно в случае внутриутробной асфиксии плода после отхождения вод и при головке, оставшейся подвижной.
Лечение
При поперечном положении и недостаточном открытии шейки матки – выжидать полного открытия матки, заправить пуповину и произвести поворот на ножку.
При головных и тазовых предлежащих и недостаточном открытии шейки матки заправить пуповину. При полном открытии и подвижной головке – поворот на ножку и извлечение плода, а при головке, опустившейся в полость, – наложение щипцов.
ПОРАЖЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО И ПЛОДА, ОБУСЛОВЛЕННОЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ У МАТЕРИ. При высокой стойкой гипертензии ухудшается маточно-плацентарное кровообращение, что является причиной гипертрофии плода. При наличии у матери гипертонической болезни у многих новорожденных отмечается снижение функциональной активности миокарда. Опасность как для плода, так и для матери представляет присоединение к гипертонической болезни позднего токсикоза беременности, чреватое повышением риска мертворождения, преждевременных родов, отслойки плаценты.
|
|
|
Роды при гипертонической болезни часто приобретают быстрое, стремительное течение, что неблагоприятно сказывается на плоде. При злокачественной форме гипертонической болезни беременность резко ухудшает состояние больной, характерны ранние мертворождения, беременность противопоказана при злокачественной форме гипертонической болезни III степени.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫМИ И ПАРАЗИТАРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ У МАТЕРИ
Этиология
Возбудители некоторых заболеваний, проникая через плаценту к плоду, могут поразить его. Это приводит к тяжелым порокам развития, внутриутробному инфицированию. После первичного заражения плода через фетоплацентарный кровоток возбудители заболевания выделяются через его почки и мочевыводящие пути в околоплодные воды. С 5-го месяца внутриутробной жизни, когда плод начинает заглатывать амниотическую жидкость, вследствие контакта инфицированных вод с его слизистыми оболочками возможно вторичное заражение и развитие у него новых проявлений инфекционного заболевания, таких как конъюнктивит, отит, бронхопневмонии, поражения кишечника. Особенно опасны для плода вирусные инфекции, бактериальные, гнойно-воспалительные инфекции, хламидиоз.
Из вирусных инфекций неблагоприятное воздействие на плод могут оказать вирусы полиомиелита, ветряной оспы, кори, вирусного гепатита, вирус простого герпеса и цитомегаловирус, воздействие их на плод может привести к трагическим последствиям не только во внутриутробном периоде, но и через 5 лет после рождения ребенка, у которого выявляется кистоз головного мозга. Особенно опасна краснуха.
Из бактерий опасными для плода являются стрептококки, палочки брюшного и возвратного тифа, столбняка, сифилиса.
|
|
|
Из гнойно-воспалительных инфекций к внутриутробному инфицированию плода могут привести возникшие у матери поражения миндалин, мочеполовых путей, кариес.
Хламидиоз вызывает у плода пневмонии.
Инфицирование плода и новорожденного происходит через фетоплацентарный кровоток, во время прохождения через родовые пути, после рождения – через непосредственные контакты с матерью. При токсоплазмозе плод заражается от матери. Токсоплазмоз опасен для плода тем, что вызывает тяжелые пороки развития центральной нервной системы. Дети рождаются больными токсоплазмозом и имеют три характерных симптома: гидроцефалию, поражение сетчатки глаза и кальцификаты.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАТЕРЬЮ ПИЩЕВЫХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ. Обычно плацента предотвращает проникновение ряда химических веществ к плоду и препятствует проникновению в организм химических веществ, но она пропускает многие электролиты и осуществляет транспортную, выделительную функцию для железа, меди, марганца, кобальта. Плацента пропускает к плоду фтор, ртуть, мышьяк, яды. Эти вещества могут содержаться в пищевых продуктах и оказать тяжелое токсическое воздействие на процессы формирования и развития плода.
В связи с вышеуказанным в питании беременное женщины должны употреблять экологически чистые, натуральные продукты, категорически запрещаются продукты, содержащие красители и консерванты.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. При истмико-цервикальной недостаточности плодное яйцо лишается необходимой опоры в нижнем отделе матки из-за несостоятельности шейки и истмического отдела, при этом плодные оболочки выпячиваются в расширенный цервикальный канал. Происходит их инфицирование и вскрытие. Возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая приводит к прерыванию беременности. Причинами этого могут являться анатомические и функциональные отклонения.
Анатомическая недостаточность возникает при искусственных абортах, акушерских щипцах, родах крупного плода, неправильном наложении швов на шейку матки.
|
|
|
Функциональные причины связаны с инфантилизмом, гипоплазией и пороками развития матки, дефицитом половых гормонов.
Диагностика
Во время беременности истмико-цервикальная недостаточность диагностируется по данным УЗИ. Длина шейки матки, равная 3 см, свидетельствует об угрозе прерывания беременности.
Лечение
При органической истмико-цервикальной недостаточности во время беременности проводится оперативное вмешательство, которое заключается в наложении циркулярного шва на шейку матки, в настоящее время накладываются П-образные лавсановые швы по методике А. И. Любчиной в 37–38 недель и другие критические сроки, если ранее наблюдалось прерывание беременности.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ. Беременность двумя или большим количеством плодов называется многоплодной.
При многоплодной беременности могут возникнуть преждевременные роды, токсикозы беременности, многоводие. Основными симптомами многоплодной беременности являются рвота, несоответствие размеров матки срокам беременности.
Разработаны методики ведения родов при многоплодной беременности.
В I триместре часто наблюдается невынашивание беременности.
Многоводие одного плода препятствует правильному развитию близнеца, нередко наблюдаются те или иные аномалии развития плода, в течение беременности возможна гибель одного плода. Спрессованный мумифицированный плод может выделяться из матки вместе с последом после рождения. При многоплодной беременности часто развивается плацентарная недостаточность, внутриутробная задержка развития плодов или одного плода.
Развитие близнецов, сформировавшихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса тела у них обычно меньше. У близнецов могут отмечаться признаки функциональной незрелости, низкой сопротивляемости организма. Близнецы, особенно недоношенные, нуждаются в уходе и специальных условиях.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ НАРУШЕНИЯМИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ. К аномалиям сократительной деятельности матки относятся: слабость родовой деятельности первичная, вторичная, слабость потуг, чрезмерно сильная родовая деятельность, дискоординированная родовая деятельность.
|
|
|
Этиология и патогенез
При первичной слабости родовой деятельности предлежащая часть плода длительно остается подвижной либо прижатой в малый таз, роды могут принять затяжной характер, нередко наблюдается раннее излитие околоплодных вод, что удлиняет безводный промежуток и способствует инфицированию родовых путей роженицы и развитию гипоксии плода.
При вторичной слабости родовой деятельности интенсивные схватки постепенно ослабевают, иногда прекращаются, продвижение плода по родовому каналу резко замедляется или приостанавливается. Затяжные роды приводят к гипоксии плода. Головка плода подвергается неблагоприятному воздействию со стороны родовых путей.
Могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения и кровоизлияния в головной мозг.
При слабости потуг продвижение предлежащей части плода задерживается или приостанавливается. Плоду угрожает гибель или гипоксия.
При чрезмерно сильной родовой деятельности продвижение головки плода подвергается быстрому и сильному сдавлению, что нередко приводит к внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются показатели детской смертности.
Лечение
Связано с назначением акушерских пособий и оперативных вмешательств.
|
|
|
