 |
Сдавление нервных корешков и сплетений при новообразованиях 1 страница
|
|
|
|
Р
РАВНОМЕРНО СУЖЕННЫЙ ТАЗ, ПРИВОДЯЩИЙ К ДИСПРОПОРЦИИ, ТРЕБУЮЩЕЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ. Равномерно суженный таз диагностируется в том случае, если все размеры его уменьшены на 2 см и более.
Этиология
Наследственность.
Клиника
Имеется 4 степени сужения. При I и II степенях роды возможны при хорошей родовой деятельности и небольших размерах плода. При III степени производят кесарево сечение, при мертвом плоде – плодоразрушающую операцию. При IV степени сужения родоразрешение возможно только путем кесарева сечения.
РАДИАЦИОННЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ И КОЛИТ – синдром радиационного поражения желудка и тонкого кишечника с развитием недостаточности их функции.
Этиология
Радиоактивное излучение.
Патогенез
Основная роль отводится прямому радиационному поражению стволовых клеток эпителия. Имеет значение нарушение трофики кишечной стенки.
Наиболее опасным следствием обнажения подслизистого слоя тонкой кишки является нарушение резорбции из ее просвета воды и электролитов. Во внутреннюю среду организма поступают токсичные вещества, через несостоятельную стенку в кровь и лимфу проникает кишечная микрофлора.
Патологическая анатомия
Острый геморрагический гастроэнтероколит.
Клиника
Доминируют проявления поражения кишечника. Характерны рвота, понос, тенезмы, слизь и кровь в кале, обезвоживание организма.
Лечение
Коррекция водно-электролитного баланса, детоксикационная терапия, предупреждение и борьба с инфекционными осложнениями, противорвотные средства, парентеральное питание.
РАДИАЦИОННЫЙ ДЕРМАТИТ ЛУЧЕВОЙ – поражение кожи, обусловленное действием на нее ионизирующего излучения.
|
|
|
Этиология
Радиоактивное излучение.
Патогенез
Наблюдаются два основных эффекта радиационного поражения: прямое альтерирующее действие на зрелые клеточные элементы кожи и нарушение пролиферативных процессов в стволовых клетках сосочкового слоя дермы.
Клиника
Выделяют несколько фаз развития: первичная эритема, отек, вторичная эритема, развитие пузырей и язв, эпителизация. Если доза облучения не превышает 1600 рад, вторичная эритема может закончиться шелушением кожи, легкой ее атрофией и пигментацией без нарушения целостности покровов. При более высоких дозах появляются пузыри. Если доза излучения превышает 2500 рад, первичную эритему заменит отек кожи, постепенно в течение недели переходящий в некроз, или на его фоне появляются пузыри, наполненные серозной жидкостью.
Лечение
Прекращение воздействия излучения. При эритематозной стадии – индифферентные присыпки и водно-взбалтываемые взвеси. Возникшие пузыри следует вскрывать и обрабатывать анилиновыми красителями (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В везикулобуллезной стадии – холодные примочки.
Прогноз
Прогноз зависит от тяжести не только собственно кожных изменений, но и от степени поражения более чувствительных к ионизирующему излучению органов.
РАДИАЦИОННЫЙ ДЕРМАТИТ ОСТРЫЙ – острое поражение кожи, обусловленное действием на нее ионизирующего излучения.
Этиология
См. «Радиационный дерматит лучевой».
Патогенез
См. «Радиационный дерматит лучевой».
Клиника
На облученных участках появляется эритема со своеобразным фиолетовым или голубоватым оттенком, отек, временное выпадение волос. Беспокоят ощущения жжения и боли. Процесс постепенно разрешается с пигментацией, рост волос восстанавливается.
Буллезная форма характеризуется отеком и гиперемией с цианотичным оттенком, формированием эпидермальных пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырей образуются поверхностные изъязвления. Волосы выпадают, возможен регионарный лимфаденит. Обычно происходит нарушение общего состояния, выражающееся в виде слабости, повышения температуры тела. Заживление происходит в течение нескольких месяцев.
|
|
|
Некротическая форма характеризуется образованием первичных или после вскрытия пузырей резко болезненных изъязвлений с тусклым сальным дном. Язвы с трудом поддаются терапии, длительное время не заживают, характерна резкая болезненность. Процесс заканчивается неполной регенерацией кожи с образованием телеангиэктазий и нарушением пигментации.
Лечение
См. «Радиационный дерматит лучевой».
РАДИАЦИОННЫЙ ДЕРМАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – это хроническое поражение кожи, обусловленное действием на нее ионизирующего излучения.
Этиология
См. «Радиационный дерматит лучевой».
Патогенез
См. «Радиационный дерматит лучевой».
Клиника
Процесс характеризуется сухостью (ксеродермией) и атрофией кожи и ее придатков, потерей эластичности. Появляются телеангиэктазии, участки чередующейся гипер– и депигментации. Это приводит к формированию так называемой пестрой кожи – пойкилодермии. Отмечается продольная исчерченность ногтей. Повышается чувствительность облученных участков к раздражителям. Могут возникать зуд, парестезии. На поврежденных участках часто образуются гиперкератоз, различные новообразования (папилломы, бородавки и т. п. ), имеющие склонность к малигнизации.
Лечение
Прекращение воздействия излучения. Лечение возникающих изменений на коже. Использование индивидуальных средств защиты.
РАДИАЦИОННЫЙ ПРОКТИТ – это воспаление стенки прямой кишки, обусловленное действием на нее ионизирующего излучения.
Этиология
Радиоактивное излучение.
Патогенез
Основная роль отводится прямому радиационному поражению стволовых клеток эпителия. Имеет значение нарушение трофики кишечной стенки. Радиационные повреждения сосудов приводят к ишемическим изменениям (склерозу, фиброзу) стенки кишки и изъязвлению ее слизистой.
Клиника
Пациенты могут жаловаться на периодически возникающий кровавый стул, диарею, тенезмы. При ректороманоскопии обнаруживаются множественные телеангиэктазии слизистой оболочки, которые являются источниками кровотечения.
|
|
|
Лечение
Врачебная тактика заключается в использовании лечебных клизм, а также средств, размягчающих стул. Необходимость в оперативном лечении возникает редко. Возможны колостомия (выведение толстой кишки, расположенной выше прямой кишки, на переднюю брюшную стенку) или проктэктомия (удаление прямой кишки с выведением одноствольного ануса или низведением кишки).
РАДИКУЛОПАТИЯ – болевые, двигательные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков спинного мозга.
Этиология
Заболевание наиболее часто обусловлено остеохондрозом. Также синдром может встречаться при прорастании корешка опухолью, травмах позвоночника.
Патогенез
На начальных стадиях патологии в корешке, как правило, наблюдаются воспалительные изменения (отек, инфильтрация воспалительными клеточными элементами), а затем его деструкция. При травмах имеет место прямое механическое повреждение.
Клиника
Особенности клинической картины зависят от уровня поражения. Для любой локализации характерны резкие боли, простреливающие в соответствующий сегмент тела. Вегетативные нарушения сводятся к атрофии мышц, кожи. Двигательные нарушения проявляются прогрессирующей слабостью иннервируемых групп мышц.
Лечение
Этиотропная терапия. Определяется особенностью патологии. При всех видах радикулопатий используются обезболивающие средства, витамины группы B, нейропротективные средства (пирацетам, актовегин), препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин). Местно применяют противовоспалительные препараты (наиболее удобно в форме геля).
РАЗДАВЛЕННАЯ ГРУДНАЯ КЛЕТКА – синдром, характеризующийся множественными переломами костей грудной клетки, протекающий, как правило, с повреждением легких и органов средостения.
Этиология
Травматическое поражение.
Патогенез
При механическом воздействии на грудную клетку наблюдаются множественные переломы костей (ребра, грудина, позвонки) в месте приложения повреждающей силы или по местам наибольшей нагрузки, что при смещении отломков или осколков может привести к поражению внутренних органов. Повреждение органов может возникнуть и при непосредственном воздействии повреждающего фактора.
|
|
|
Клиника
Клиническая картина складывается из проявлений переломов костей грудной клетки и возможного повреждения органов. Пневмогемоторакс возникает почти всегда. При множественных переломах может возникнуть реберный (грудинный) клапан, баллотирование средостения, что резко осложняет и без того тяжелое состояние.
Лечение
Устранение повреждающего фактора, борьба с шоком, сопоставление отломков и иммобилизация по возможности. Вытяжение клапана. Пункция (дренирование) плевральных полостей. Медикаментозная терапия, по показаниям – оперативное лечение.
РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ И ОЗЛОБЛЕНИЕ – повышенная возбудимость, склонность к негативным эмоциональным реакциям в ответ на неадекватные им по силе и значимости раздражители.
Озлобленность можно расценивать как исход раздражительности, выражающийся в конкретных негативных реакциях.
Этиология
Наличие данного аффекта определяется типом нервной системы, может быть обусловлено наследственной предрасположенностью, особенностью нервной системы или следствием неблагоприятных воздействий (стрессы, инфекции и пр. ) в период беременности матери, а также результатом родовой травмы.
Клиника
Поведение раздражительного человека характеризуется постоянным недовольством происходящим, упрямством, нередко агрессивностью. Такие люди в детском возрасте с трудом поддаются обучению, во время занятий быстро утрачивают внимание и интерес, на замечания реагируют чрезмерно бурно или, наоборот, «цепенеют». Озлобление характеризуют появление агрессивности и ее реализация.
Лечение
Психотерапия. По показаниям в сочетании с психотерапевтическим пособием назначаются лекарственные препараты.
РАЗНАЯ ДЛИНА КОНЕЧНОСТЕЙ (ПРИОБРЕТЕННАЯ) – синдром, характеризующийся наличием диспропорции в длине между одноименными конечностями, развившийся в процессе жизнедеятельности. Уменьшение в размерах может быть истинным и ложным. Первый вариант связан с истинным разрушением кости, а второй – с ее деформацией, которая в итоге привела к изменению общей длины конечности.
Этиология
Травма, оперативное вмешательство, системные заболевания соединительной ткани.
Патогенез
Как правило, в основе патогенеза лежит процесс разрушения костной ткани или ее деформация.
|
|
|
Клиника
Характеризуется изменением физиологической длины той или иной конечности. Жалобы, как правило, связаны с первичным патологическим процессом. При поражении нижних конечностей возникает хромота.
Лечение
Зависит от процесса, приведшего к патологии. Возможно по показаниям оперативное: удлинение конечности с помощью дистракционно-компресионных аппаратов, коррегирующие остеотомии. Коррекция ортопедической обувью.
РАЗНОЦВЕТНЫЙ ЛИШАЙ – (отрубевидный лишай) грибковое заболевание кожи.
Этиология
Дрожжеподобный гриб Pityrosporum orbiculare, паразитирующий в роговом слое эпидермиса.
Патогенез
К предрасполагающим факторам относят повышенную потливость, себорейный диатез. Грибок начинает размножаться в благоприятных для него условиях и с помощью своих факторов вирулентности начинает колонизировать эпидермис.
Клиника
На коже груди, спины, шеи (реже на коже плечевого пояса или волосистой части головы) появляются мелкие (диаметром 3–5 мм) желтовато-коричневые пятна с четкими неровными границами. При их поскабливании образуется небольшое отрубевидное шелушение. Вследствие периферического роста пятна постепенно увеличиваются в размерах, сливаются в крупные очаги. Субъективные ощущения отсутствуют.
Лечение
Втирание жидкости Андриасяна, 2–5 % салицилово-резорцинового спирта, 10 % серной мази, микозолона, обработка по методу Демьяновича или другими антигрибковыми средствами в течение 3–7 дней, после чего назначают гигиеническую ванну с мылом, мочалкой. Чтобы избежать рецидива болезни, необходимо проводить дезинфекцию одежды, обработку всего кожного покрова.
РАЗРУШЕНИЕ ПОЗВОНКА, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННОЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ. К данной патологии относят состояния, не отраженные в других разделах МКБ—10.
РАЗРЫВ АРТЕРИИ – синдром, характеризующийся клинической картиной кровотечения соответствующей локализации вследствие полного или неполного разрыва артериального ствола.
Этиология
Всегда имеет место разрушение стенки сосуда вследствие различных причин, приведших к патологии. К ним относятся: травма, оперативное вмешательство, гнойное расплавление сосуда, расслаивание аневризмы, гипертонический криз. При этом полный разрыв за счет подворачивания интимы и самопроизвольной остановки кровотечения благоприятнее краевого дефекта в прогностическом плане.
Клиника
Патология характеризуется клинической картиной кровотечения различной степени выраженности. Местно: наружное истечение крови, нарастающая гематома, нарушение кровообращения в соответствующей конечности; отсутствие признаков при внутреннем кровотечении. К общим проявлениям относятся: общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, угнетение сознания различной степени выраженности, тахикардия, падение артериального давления, развитие геморрагического шока в запущенных случаях.
Лечение
Первая помощь: остановка кровотечения (наложение жгута, зажима и т. п. ). В последующем, как правило, необходимо хирургическое вмешательство.
РАЗРЫВ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ТКАНЕЙ И КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ РОДОВОЙ ТРАВМЫ – поражение мозга ребенка во время родов, в основе которого лежат разрыв сосудов и внутричерепные кровоизлияния.
Этиология
Факторами риска являются: патология беременности (токсикоз, эклампсия, заболевания матери); чрезмерное механическое сдавливание головки плода во время прохождения по родовым путям из-за узкого таза; аномалии положения плода; неправильно оказанное акушерское пособие.
Патогенез
Объемные кровоизлияния являются, как правило, следствием разрыва крупного сосуда. Незначительные кровоизлияния могут происходить вследствие диапедеза эритроцитов (проникновение клеток крови сквозь неповрежденную стенку сосуда).
Клиника
Клиническая картина определяется локализацией и объемами кровоизлияния. Большие кровоизлияния в области жизненно важных центров возникают практически сразу после рождения развитием нарушений жизненно важных функций. Признаки внутричерепной травмы могут проявиться и позднее – через несколько часов и даже суток. В отдаленном периоде – нарушения психики.
Лечение
Постоянный контроль показателей гомеостаза. Полный покой, увлажненный кислород, аминазин, мочегонные средства, переливание плазмы при гипокоагуляции, 10–15 мл 20 %-ного раствора глюкозы. Для возбуждения дыхательного центра вводят дыхательные аналептики. Назначают фенобарбитал при судорогах, 25 %-ный раствор сульфата магния. Для усиления свертывания крови назначают витамин K, 10 %-ный раствор хлорида кальция, аскорбиновую кислоту, рутин.
РАЗРЫВ И ДИСЛОКАЦИЯ СЛУХОВЫХ КОСТОЧЕК – синдром, характеризующийся наличием кондуктивной тугоухости вследствие повреждения слуховых косточек.
Этиология
Как правило, причиной является травма. Также возможно развитие патологии при нагноительных процессах в полости среднего уха, в опухолевом процессе.
Патогенез
При вышеуказанных состояниях происходит смещение слуховых косточек относительно друг друга (дислокация) или их разрушение (разрыв). И то и другое приводит к полному или частичному нарушению проводимости звуковой волны от барабанной перепонки к улитке. Возникает тугоухость.
Клиника
Отличительной чертой дисфункции слуховых косточек является потеря слуха. Физические показания могут быть в норме, за исключением тех случаев, когда произошел разрыв барабанной перепонки с повреждением последовательности сочленения косточек. При тесте Вебера с камертоном звук латерализуется в ухо с кондуктивной потерей слуха. В случае расхождения косточек максимальная кондуктивная потеря слуха может составлять 55–65 дБ.
Лечение
Как правило, применяется сочетанное использование терапевтических и хирургических методов.
РАЗРЫВ МАТКИ ВО ВРЕМЯ РОДОВ – синдром, характеризующийся нарушением целостности стенки матки во время родов. Разрыв матки может происходить самопроизвольно (без воздействия внешних факторов) и насильственно (в результате воздействия со стороны). Также классифицируется по степени повреждения на полное (охватывающее абсолютно все оболочки стенки матки) и неполное (охватывающее только часть стенки органа).
Рис. 34. Разрыв матки во время родов
Этиология
Разрывы матки возникают при пространственном несоответствии между предлежащей частью плода и тазом (клинически или анатомически узкий таз, поперечное положение плода), разгибательных и асинклитических вставлениях головки (крупный плод, рубцовые сужения мягких тканей родового канала, опухоли малого таза, которые часто мешают естественному родоразрешению).
Патогенез
В основе патогенеза могут лежать дегенеративные изменения в стенке матки (воспаление, разрушение прорастающей опухолью) или ее механическое повреждение.
Клиника
Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Угрожающий разрыв протекает клинически по-разному, в зависимости от механизма разрыва. Начавшемуся разрыву матки свойственно появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки болевого и геморрагического шока. Плод быстро погибает внутриутробно, появляются симптомы раздражения брюшины, из влагалища выделяется кровь. Когда плод продвигается в брюшную полость, живот становится неправильной формы, через переднюю брюшную стенку четко пальпируются мелкие части плода.
Лечение
Во время угрожающего или начинающегося разрыва матки требуется безотлагательно прекратить родовую деятельность с помощью наркоза. Роженицу с угрожающим и начавшимся разрывом матки нельзя перемещать, поэтому родоразрешение должно проходить на месте. Выбор оперативного метода родоразрешения происходит в зависимости от акушерской ситуации (кесарево сечение, плодоразрушающая операция). Совершившийся разрыв матки требует проведения немедленного чревосечения, не удаляя перед этим плод. В это же время необходимо провести мероприятия, направленные на борьбу с шоком и коллапсом.
РАЗРЫВ МАТКИ ДО НАЧАЛА РОДОВ – синдром, характеризующийся нарушением целостности стенки матки во время беременности. Может происходить без внешнего вмешательства и являться самопроизвольным, а также в результате внешнего воздействия, т. е. являться насильственным разрывом матки до начала родов. По степени повреждения классифицируется на полный, который охватывает все оболочки стенки матки, и неполный, при котором разрыв захватывает часть стенки органа.
Этиология
Разрывы матки наблюдаются при патологических изменениях ее стенки в связи с воспалительными и дистрофическими процессами по рубцу после кесарева сечения или операции по удалению узлов фибромы.
Патогенез
В основе патогенеза лежат дегенеративные изменения в стенке матки (воспаление, разрушение прорастающей опухолью).
Клиника
См. «Разрыв матки во время родов».
Лечение
См. «Разрыв матки во время родов».
РАЗРЫВ МЕНИСКА СВЕЖИЙ – внутрисуставное повреждение мениска на месте коленного сустава. В основном распространено у футболистов и спортсменов, занимающихся бегом и прыжками.
Этиология и патогенез
При травме сустава возникает механическое повреждение мениска.
Клиника
Повторные блокады коленного сустава, когда поврежденная часть мениска, свободно мигрирующая в полости сустава (суставная мышь), заклинивается между суставными поверхностями. Возникает резкая боль, ограничение движений в суставе, выпот в нем. Блокада проходит самопроизвольно или с помощью специалиста, затем повторяется вновь. При многократных блокадах развивается деформирующий артроз коленного сустава.
Лечение
Проводят операцию по удалению мениска (лучше артроскопически). После снятия гипсовой лангеты проводят лечебную гимнастику, массаж бедра, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 1–1, 5 месяца.
РАЗРЫВ МОЗЖЕЧКОВОГО НАМЕТА ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ – синдром, связанный с повреждением участка твердой мозговой оболочки, покрывающей мозжечок новорожденного во время родов и характеризующийся клинической картиной внутричерепного кровоизлияния.
Этиология и патогенез
См. «Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы».
Клиника
При массивном кровотечении состояние ребенка при рождении, как правило, тяжелое, что связано с развивающимся отеком головного мозга и вклиниванием его в большое затылочное отверстие. При этом происходит компрессия жизненно важных центров, находящихся в продолговатом мозге. Состояние потенциально смертельно.
Лечение
См. «Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы».
РАЗРЫВ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НЕТРАВМАТИЧЕСКИЙ – синдром, характеризующийся нетравматическим повреждением стенки мочевого пузыря и выходом его содержимого в полость брюшины или во внебрюшинную клетчатку.
Этиология
Воспалительные изменения в стенке органа, прорастание стенки мочевого пузыря опухолью.
Патогенез
При разрыве стенки мочевого пузыря происходит излитие содержимого за его пределы. Количество его зависит от того, в каком состоянии находился орган в момент прорыва. В зависимости от того, куда изливается содержимое мочевого пузыря, выделяют внебрюшинные (содержимое изливается в паравезикальную жировую клетчатку) и внутрибрюшинные разрывы (содержимое изливается в полость брюшины).
Клиника
Появление крови в моче, изменение ее количества. Отмечается отсутствие накопления мочи в мочевом пузыре при сохраненной функции почек. При этом моча может выходить в полость брюшины (наблюдается развитие перитонита). Если выделение содержимого органа происходит в окружающую жировую клетчатку, развивается флегмона паравезикальной клетчатки с распространением по пред– и забрюшинным клетчаточным пространствам. В дальнейшем могут появиться признаки поражения соседних органов. Положительна проба Зильдовича (наполнения), возможна цистография, цистоскопия.
Лечение
Во всех случаях лечение хирургическое. Производят, как правило, ушивание дефекта.
РАЗРЫВ ПОДКОЛЕННОЙ КИСТЫ (КИСТА БЕККЕРА) – мембранозная сумка, заполненная синовиальной жидкостью. Разрыв подколенной кисты – синдром, характеризующийся выходом содержимого кисты в окружающие ткани с развитием соответствующей клинической картины.
Этиология
Как правило, подколенная киста является спутником ревматоидного артрита или остеоартрита. Разрыв может быть спровоцирован механическим воздействием или сопутствующим воспалительным процессом в ее полости или в непосредственной близости с ней.
Патогенез
Наблюдается разрыв капсулы кисты и выход ее содержимого в окружающие ткани.
Клиника
Боль и отек области колена при разрыве являются симптомами, симулирующими острый артрит или тромбофлебит. В зависимости от величины кисты, вовлечения ее в воспалительный процесс или от механического сдавления вены, артерии и нерва возможны соответствующие проявления симптомов заболевания. Сдавление вены может быть источником тромбофлебита, глубокого венозного тромбоза и стать причиной тромбоэмболии. Ишемия конечности может возникнуть в результате близкого расположения подколенной артерии и нерва и проявляться в виде перемежающей хромоты или стать причиной нейропатии.
Лечение
Хирургическое.
РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ В ПРОЦЕССЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ – наиболее частая родовая травма матери.
Этиология
См. «Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения».
Патогенез
См. «Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения».
Клиника
При второй степени наблюдается разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища, кожи промежности, вовлекаются дополнительно мышцы тазового дна (леваторы).
Лечение
Лечение заключается в ушивании разрывов после рождения последа.
РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ В ПРОЦЕССЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ – наиболее частая родовая травма матери, включает повреждение кожи промежности не более чем на 2 см, разрыв задней стенки влагалища.
Этиология
Разрыв вызывают: высокая промежность, ригидность промежности, рубцовые изменения после травмы в предыдущих родах и после пластических операций, особенности костного таза (узкая лонная дуга, малый угол наклонения таза), неправильное выполнение акушерского пособия при выведении головки и плечиков плода, особенности течения родов (стремительные роды, переднетеменное, лобное предлежания), переношенная беременность (затруднение конфигурации костей головки).
Патогенез
Разрыв промежности обычно происходит при прорезывании головки, реже – при выведении плечиков плода.
Механизм разрыва промежности заключается в следующем: в результате сжимания (сжатия) венозного сплетения нарушается отток крови; появляются цианоз кожи промежности (венозный застой), отек кожи, своеобразный блеск и бледность кожи (сжатие артерий); снижение прочности тканей из-за нарушения обменных процессов; разрыв тканей промежности.
Классификация
Различают самопроизвольные и насильственные разрывы. Выделяют 4 степени разрыва промежности.
Клиника
Диагностируется при осмотре родовых путей. Сопровождается кровотечением. При первой степени наблюдается разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности.
Лечение
Лечение заключается в ушивании разрывов после рождения последа.
РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ В ПРОЦЕССЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ – разрыв задней спайки, влагалища, мышц тазового дна, сфинктера прямой кишки.
Этиология
См. «Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения».
Патогенез
См. «Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения».
Клиника
Наблюдается нарушение целостности задней спайки, задней стенки влагалища, кожи промежности, мышц тазового дна (леваторы), жом (сфинктер) заднего прохода.
|
|
|
