 |
Проникающая рана глазного яблока без инородного тела 2 страница
|
|
|
|
III стадия – галлюцинаторная фаза. Изменение сознания при приеме галлюциногенов носит делириозную форму. Сознание меняется более глубоко. Сначала возникают элементарные зрительные и звуковые обманы – щелчки, звуки. Затем приходят галлюцинаторные образы даже с закрытыми глазами; необычайные ощущения собственного тела, меняется восприятие времени и пространства, изменяются соотношения между предметами, их плотность, масса, текстура. Психические процессы становятся неуправляемыми и приобретают автоматизм. Спонтанно всплывает давно забытое. Нейтральное кажется значимым, наркоман ощущает космические, религиозные и мистические переживания. Наиболее глубокое поражение – нарушение осознания своей личности в форме чуждости и даже потери.
У части больных состояние интоксикации переходит в картину тяжелого психоза с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Это состояние требует немедленной госпитализации в психиатрический стационар.
IV стадия – выход из состояния наркотического опьянения, сопровождающийся астенизацией.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ, – ПАГУБНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ. Среди галлюциногенов (психодизлептиков) особое место по употребляемости занимают диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин и псилоцибин. Также к галлюциногенам относят семена ипомеи, мускатный орех и эрготамин.
Психодизлептики относят к наркотикам эпизодического пользования. Они вызывают эйфорию, расстройство восприятия, мышления и галлюцинации после первого же употребления. Способны формировать пристрастие, наркоманическую зависимость. Сроки возникновения психической зависимости строго индивидуальны. Патологическое влечение наркомана к наркотику может развиваться уже после первых эпизодов употребления. Но влечение может угаснуть, если в жизни появляется новое сильное увлечение (ненаркотического характера).
|
|
|
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ, – СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ. Хотя привыкание к наркотику носит индивидуальный характер, в среднем психическая зависимость от галлюциногенов развивается через 3–6 месяцев после начала систематического приема. У наркоманов возникают периодические перепады настроения; они сходны с ритмом их наркотизации. Вне приема наркотика возникают неудовлетворенность и повышенная раздражительность. Мысли о наркотике носят доминирующий характер, наркоманы прекращают полезную работу, совершают прогулы, их перестает интересовать работа. Все факторы внешней среды расцениваются ими с точки зрения их способствующего или препятствующего наркотизации характера. Наркоманы прибегают к различным ухищрениям, чтобы раздобыть наркотическое вещество.
Со временем нарастает толерантность к наркотику, эйфорический эффект теперь может достигаться только повышенными дозами наркотика. Преходящие вегетативные расстройства и периоды интоксикации носят отныне постоянный характер. Типичный внешний вид больного – яркий румянец на бледном лице, яркие губы, отдельные мышечные подергивания. Больные жалуются на диспепсические расстройства.
Психическое влечение усиливается при неприятных переживаниях, не связанных с наркотизацией. Возникающее такого рода влечение вне периодов интоксикации можно расценить как первый признак абстиненции.
Однако при злоупотреблении ЛСД абстиненция может и не носить ярко выраженный характер. При данном виде наркомании преобладает компульсивное влечение. Наркоманы испытывают непреодолимое влечение принять больше наркотика, даже находясь в максимальной стадии наркотического опьянения. В связи с этим часты случаи отравления галлюциногенами.
|
|
|
Первые признаки физической зависимости появляются примерно через год после систематического употребления галлюциногенов. Вне интоксикации больной чувствует себя разбитым: появляются боль и ломота в теле, слабость, резко сниженная физическая активность. Постоянная наркотизация, вызывающая сначала приспособительную реакцию организма, приводит к качественному сдвигу гемостаза. Теперь только при поддержании постоянного уровня наркотической интоксикации наркоман может себя чувствовать физически удовлетворительно.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ, – АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ. Абстинентный синдром – признак сформировавшейся физической зависимости от наркотика. Первым же признаком начавшейся абстиненции можно считать непреодолимое влечение к наркотику вне периодов интоксикации.
Часты случаи, когда при наркотизации ЛСД абстиненция может быть выражена неярко или отсутствовать вовсе; на первое место будет выходить интенсивное компульсивное влечение.
Абстинентные синдромы можно разделить на психические, вегетативные, соматоневротические и периферические. Состояние абстиненции вызывается сформировавшейся потребностью организма в постоянном присутствии необходимого для относительной нормализации функций организма уровня наркотика, но уже на другом, качественно новом уровне. Если больной долгое время не принимает наркотическое вещество, организм различными путями и способами пытается воспроизвести состояние, близкое к наркотической интоксикации. Этим можно объяснить сходство между симптомами интоксикации и абстиненции.
В период абстиненции у больных, принимающих галлюциногены, наблюдаются различные психические и соматические расстройства: появляются тревожность, беспокойство и неусидчивость, суетливость, невозможность находиться на одном месте. Отмечаются общая слабость, снижение настроения и трудоспособности. Наблюдается интерстициальный тремор: вначале кистей рук, а затем и всех конечностей. Присоединяются диспепсические расстройства, тошнота, потливость и болезненность в мышцах. Больные постоянно находятся в состоянии психического и физического дискомфорта, становясь из-за этого вспыльчивыми и агрессивными.
|
|
|
Длительность абстинентного синдрома составляет 2 недели. Но для полной нормализации всех вегетоневротических функций необходимы 2–3 месяца.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ, – АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ С ДЕЛИРИЕМ. Делирий – одно из острейших психологических состояний. Может развиваться как в период острой интоксикации при передозировке наркотика, так и возникать вне периодов интоксикации. Делирий начинается как острый параноид. Сначала возникает чувство тревоги, чего-то грозного. Затем появляются галлюцинации, зрительные и слуховые. Галлюцинации устрашающие и интенсивные. Могут присутствовать сенестопатические и психосенсорные ощущения. Больные возбуждены и агрессивны, что делает их опасными для окружающих. Для этого состояния характерны помрачение сознания, чувственный бред отношения, чувство преследования. При абстинентном делирии больной помнит начало психоза.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ГАЛЛЮЦИНОГЕНОВ, – АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Амнестический синдром при наркомании – реакция болезненно измененного мозга на интоксикацию.
Амнезия при злоупотреблении галлюциногенами – синдром независимый. Она может сопровождать и малую степень интоксикации. Наркоман может вести себя адекватно, совершать целенаправленные действия, но при этом после отрезвления не помнить эти моменты.
Другими словами, амнезия у наркоманов возникает при относительной сохранности интегрирующей функции сознания и, возможно, является процессом, затрагивающим изолированные структуры.
Чем больше стаж наркотизации галлюциногенами, тем при меньших дозах наркотика возникает амнезия. Кроме того, для данного вида наркомании характерен особый вид амнезии – палимпсесты, при которых утрачиваются лишь отдельные детали, хотя вся фабула в целом сохраняется.
|
|
|
Расстройства памяти при наркотизации галлюциногенами разнообразны: ретро-и антеградная амнезия.
Антеградная амнезия считается более тяжелым симптомом, чем амнезия ретроградная. Свидетельствует о более тяжелой интоксикации или ухудшенном вытрезвлении. При видимом клиническом благополучии больной не усваивает новый материал.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ПОЛОВЫМ РАЗВИТИЕМ И ОРИЕНТАЦИЕЙ. В зависимости от типологических особенностей высшей нервной деятельности – силы, уравновешенности и подвижности нервных процессов, а также от условий окружающей среды могут развиваться разные типы психологических и поведенческих расстройств. Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией, могут быть врожденными или следствием эндокринопатий, а могут быть связаны с психозами, особенно в их начальной форме (шизофрения, прогрессирующий паралич, атеросклероз головного мозга), а также могут быть следствием неправильного воспитания ребенка.
Различают такие основные расстройства, как гомосексуализм – противоестественное влечение к лицам своего пола, эксгибиционизм – страсть к прилюдному обнажению половых органов, фетишизм – страсть к различным предметам, вызывающим половое возбуждение, садизм – стремление причинять физическую боль половому партнеру, мазохизм – стремление испытывать боль при половом акте.
Профилактика и лечение: на первом плане стоит правильное половое воспитание. Основным лечение наряду с моральным воздействием должна быть психотерапия; возможно применение гипноза и внушения. Для понижения половой возбудимости больным назначают трудотерапию, гидротерапию, физкультуру. При половом бессилии наряду с рациональной психотерапией и внушением рекомендовано применение общеукрепляющих средств, а также препаратов половых гормонов.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ НЕСКОЛЬКИХ ВЕЩЕСТВ, – ПАГУБНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ. Полинаркомания – сочетаемое употребление двух и более видов наркотических веществ. Пагубное употребление сразу нескольких наркотиков объясняется такими основными причинами, как:
1) нарастающая толерантность к ранее употребляемому наркотическому средству; наркоман пытается потенцировать действие привычного наркотика другим наркотическим веществом (например, часто больные, употребляющие гашиш, прибегают к одновременному употреблению опия, не прекращая при этом пользовать препараты конопли);
|
|
|
2) длительная, изматывающая бессонница, которая при многих видах наркомании заставляет больных начать прием снотворных, которые в свою очередь также вызывают зависимость, постепенно вынуждая больных увеличивать дозы снотворных препаратов;
3) финансовые затруднения наркомана, заставляющие его переходить на новые доступные ему наркотические средства и употреблять их без разбора, сочетая алкоголизм и токсикоманию.
Как правило, употребление сразу нескольких наркотических средств – удел уже тяжелобольных. Состояние полинаркоманов ухудшается, привычка к употреблению сразу нескольких наркотических веществ вызывает усиление побочных эффектов наркотиков, особенно разрушающего действия на ЦНС и печень.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ НЕСКОЛЬКИХ ВЕЩЕСТВ, – СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ. Переход к полинаркомании – как правило, мотивированный разными причинами шаг уже зависимых от наркотического вещества наркоманов. Зависимость представляет собой сочетание физиологических и поведенческих явлений, когда употребление наркотиков выходит на первый план в системе ценностей. Прием сразу нескольких (как правило, двух) наркотических веществ объясняется снижением толерантности к ранее употребляемому наркотическому веществу, нерегулярной доступностью привычного наркотического вещества и попыткой скорректировать волнующие больного психические и физические нарушения, вызванные заменой привычного наркотика другим веществом. В период между приемом наркотиков больной находится в состоянии дискомфорта, психической угнетенности и вялости. После приема наркотического вещества больной оживлен, настроение его поднимается, физически он чувствует себя лучше. Проявлением сформировавшейся наркомании является компульсивное влечение к наркотику, которое толкает наркомана на асоциальные действия с целью добыть наркотическое вещество.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ НЕСКОЛЬКИХ ВЕЩЕСТВ, – АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ. Абстинентное состояние – признак сформировавшейся физической зависимости. Начальный этап приема наркотика характеризуется оборонительной реакцией организма; длительный прием наркотика характеризуется приспособительной реакцией организма, изменением гомеостаза. Вне привычной интоксикации организм различными путями и средствами пытается воспроизвести условия, соответствующие наркотической интоксикации. Абстинентный синдром – дефектная попытка организма собственными ресурсами восстановить качественно новый гомеостаз, соответствующий уровню наркотической физической зависимости.
Клиника
Симптомы абстинентного синдрома по большинству показателей совпадают с симптомами острой интоксикации, и для каждого вида полинаркомании свои.
Депрессант-депрессант
Больной заторможен, адинамичен, речь нарушена, походка неустойчива, отмечаются нистагм, сонливость, головные боли, тошнота. Кожные покровы бледные, зрачки узкие, возникают сонливость, снижение аппетита, нарушение функции кишечника.
Депрессант-стимулятор
Больные адинамичны, могут часами находиться в одной и той же позе, появляются тревожность, беспокойство и неусидчивость. Отмечаются общая слабость, снижение настроения и трудоспособности. У больных наблюдается интерстициальный тремор вначале кистей рук, а затем и всех конечностей. Присоединяются диспепсические расстройства, тошнота, потливость и болезненность в мышцах. Больные постоянно находятся в состоянии психического и физического дискомфорта, из-за этого становясь вспыльчивыми и агрессивными.
Галлюциногены-стимуляторы
Больные суетливы, не могут находиться длительно в одной позе, их беспокоят беспричинный страх, тревога, диспепсические расстройства, нарушения сна вплоть до многодневной бессонницы, потливость, тахикардия, болезненность в мышцах. Возникает постоянное состояние физического и психического дискомфорта.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ НЕСКОЛЬКИХ ВЕЩЕСТВ, – АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ С ДЕЛИРИЕМ. Абстиненция с делирием развивается при тяжелых формах полинаркомании, таких как галлюциноген-стимулятор, стимулятор-депрессант, политоксикомании.
Делирий начинается как острый пароноид. Неожиданно возникает чувство тревоги, страха, ожидания чего-то грозного. Вместо сна больной впадает в сноподобное состояние, из которого его может вывести лишь сильный раздражитель. Больного мучают галлюцинаторные образы устрашающего характера, не только зрительные и слуховые, но и тактильные. При абстинентном делирии больной практически обязательно помнит время и обстоятельства начала психоза и всегда четко отделяет его от реальности.
Абстиненция с делирием представляет собой острейшее психотическое расстройство. Больные в таком состоянии могут быть агрессивны и опасны для окружающих. Агрессия может быть неожиданной.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ОСЛОЖНЯЮЩИЕ БЕРЕМЕННОСТЬ, ДЕТОРОЖДЕНИЕ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД. Незначительные изменения в нервно-психической системе, такие как вазомоторные расстройства, отсутствие аппетита, колебания настроения, раздражительность, забывчивость, имеют место почти у всех беременных. Более серьезные симптомы – головокружения, невралгии, неукротимая рвота, состояния страха, тревоги. Нервные расстройства проявляются чаще в первую половину беременности, психотические расстройства – чаще во вторую, причем обычно у возрастных первородящих. Токсикоз беременных может привести к депрессивному или ипохондрическому синдрому.
Беременность часто вызывает обострение уже имеющегося психического заболевания (например, учащение эпилептических припадков или быстрое прогрессирование злокачественной опухоли головного мозга). Иногда на период беременности приходится дебютирование шизофрении.
К психозам пуэрперального периода относят все психические заболевания, возникающие в связи с актом родов. Их целесообразно делить на интоксикационные психозы, инфекционные психозы, собственно послеродовые и реактивные. Психозы часто носят маниакальный характер и характеризуются пароксизмом, страхом и растерянностью, а также приступами депрессии.
ПСИХОЗЫ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА, НЕ КЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ. Беременность, протекающая с осложнениями, роды и ранний послеродовый период характеризуются воздействием на психику; при неблагоприятных условиях это способствует развитию неврозов и соматогенно обусловленных неврозоподобных состояний.
В зависимости от генеза невротических проявлений классифицируют следующим образом.
1. Соматогенная астения раннего послеродового периода. Причина – патологическая кровопотеря при родах, особенно на фоне анемии. Глубоко астенизирующее действие на рожениц оказывают воспалительные процессы в малом тазу. Клинически соматогенную астению отличает эмоциональная лабильность. Больные плаксивы и быстро устают. Резко выражена вегетативная лабильность, проявляющаяся потливостью, легким тремором и сердцебиением. Нередко больные жалуются на приходящие страхи, кошмарные сновидения, сонливость днем и бессонницу ночью.
2. Тревожно-невротические состояния при остаточных явлениях нефропатии
Параллельно сохраняющейся нефропатии сохраняются эмоциональные нарушения, свойственные позднему токсикозу. Характерные особенности – преобладание чувства тревоги и постоянное ощущение внутренней напряженности. Напоминают таковые при гипертонической болезни. Помимо тревоги наблюдаются плаксивость, двигательное беспокойство, сниженное тоскливое настроение и расстройства ночного сна.
3. Психогенные невротические реакции. Переживания за судьбу ребенка в раннем послеродовом периоде выступают у роженицы в качестве психологической доминанты.
В случае гибели или уродства плода, при его недоношенности заболевание у родильниц быстро развивается; значительной силы достигает невротическая симптоматика. Особенности: монотематический характер переживаний больных, глубокая сосредоточенность на обстоятельствах психотравмирующей ситуации, депрессивный фон настроения, нередко с суицидными мыслями и высказываниями при отсутствии заметной двигательной заторможенности, нередко на фоне ажитации, т. е. тоскливого возбуждения.
4. Невротические состояния на преморбидно отягощенном фоне. Обращает на себя внимание нередкое несоответствие внешне провоцирующего повода глубине развивающегося вслед за этим невротического состояния.
5. Невротические состояния сложного генеза. Наиболее тяжелые и длительно сохраняющиеся невротические и неврозоподобные состояния имеют сложный генез: сочетание психотравмирующего фактора, постгеморрагической анемии и иных соматических осложнений в послеродовом периоде, истощающих хронических заболеваний в анамнезе, астенические особенности конституции. Состояния чрезвычайно стойки к терапии. Для характеристики этих состояний используется термин «невротическая декомпенсация в послеродовом периоде».
6. При тяжелых формах токсикозов, сопровождающихся церебрастенией, могут наблюдаться выраженные нарушения памяти в форме диффузной гипамнезии
Лечение
Необходимо купирование соматогенной основы психоза. При наличии септической пуэрперальной патологии нужно проводить антибактериальную терапию. Проводят лечение послеродовых анемий, нефропатий, назначают седативную терапию, транквилизаторы: седуксен, реланиум, диазепам, триоксазин и др. Рекомендуется психотерапия.
В особую группу послеродовых психозов относят инфекционные психозы, возникающие у рожениц с эндометритом, кровотечениями, разрывами промежности, сепсисом, тромбофлебитом, циститом и т. д.
Характерными особенностями таких психозов являются дезориентировка, а также слуховые и зрительные галлюцинации, явления дисморфопсии и расстройства схемы тела, ложные узнавания. У больных отмечаются речевая спутанность, бредовые идеи, мания преследования и физического воздействия. Настроение у таких больных понижено, их мучает чувство страха и тревоги, они психически неустойчивы, растерянны, могут быть агрессивными. Вся психопатологическая симптоматика проявляется на фоне психической астении, понижения веса, бледности кожных покровов. Происходят повышение СОЭ, лейкоцитоз и соответствующие изменения в анализе мочи.
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ. Алкоголизм – хроническое заболевание, характеризующееся болезненным влечением к спиртным напиткам, появлением изменений психики, абстинентным синдромом и др.
Этиология
У детей алкоголиков имеется повышенный риск в отношении злоупотребления алкоголем вне зависимости от того, воспитывались они своими родителями или нет. Генетические предпосылки развития алкоголизма наиболее сильны для сына, отец которого страдал алкогольной зависимостью. Существуют этнические и культурные различия, связанные с потреблением алкоголя и его воздействием. Эти данные послужили основой для создания генетической теории эволюции алкоголизма, хотя безусловная причина его возникновения до сих пор не известна.
Клиника
Проявления алкоголизма подразделяются на несколько стадий:
I стадия:
1) первичное патологическое влечение к алкоголю;
2) утрата количественного контроля;
3) рост толерантности к алкоголю;
4) алкогольная амнезия.
II стадия:
1) алкогольный абстинентный синдром;
2) псевдозапои или постоянное злоупотребление алкоголем;
3) заострение преморбидных личностных черт.
III стадия:
1) снижение толерантности к алкоголю;
2) истинные запои или сохранение постоянного злоупотребления алкоголем;
3) алкогольная деградация личности.
Диагностика
Осуществляется по следующим критериям:
1) утрата количественного контроля и ситуационного контроля за потреблением алкоголя;
2) устойчивое желание прекратить или контролировать употребление алкоголя;
3) большое количество времени затрачивается на то, чтобы достать алкоголь или прийти в «норму» после его воздействия;
4) частая интоксикация или симптомы отмены в периоды, сопряженные с необходимостью выполнения основных обязанностей на работе, в учебе или в семье;
5) отказ от осуществления или ограничение важных видов деятельности, связанных с выполнением социальных обязанностей, работой и здоровьем;
6) постоянное потребление вещества, несмотря на осознание собственных устойчивых или периодических социальных, психологических или связанных со здоровьем проблем;
7) выраженная толерантность;
8) характерные симптомы отмены.
Вещество часто принимается с целью облегчить симптомы отмены или избежать их возникновения.
Лечение
Цель терапии сводится к тому, чтобы как можно дольше поддерживать состояние абсолютной трезвости. Этому способствуют адекватная самооценка, психосоциальное вмешательство, привлечение поддерживающих организаций (обществ анонимных алкоголиков), психофармакотерапия (дисульфирам, налтрексон, литий).
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, – ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ. Преходящее состояние, наступающее вслед за приемом алкоголя, приводящее к расстройствам сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или иных психофизиологических функций и реакций.
Патогенез
Находится в прямой зависимости от принятого вещества и в ряде случаев – от физического состояния больного; уровень расторможенности может не соответствовать уровню интоксикации, а обусловливаться социальными обстоятельствами.
Легкая алкогольная интоксикация может вызвать релаксацию, разговорчивость, эйфорию или расторможенность влечений; тяжелая алкогольная интоксикация обычно приводит к серьезным дезадаптивным изменениям, таким как агрессивность, раздражительность, лабильность настроения, снижение способности к умозаключениям, нарушение трудовой деятельности и др.
Клиника
При опьянении выявляется, по меньшей мере, один симптом из следующих: смазанная речь, нарушение координации движений, неустойчивая походка, нистагм, расстройство памяти, ступор и покраснение лица. Тяжелая алкогольная интоксикация может привести к психомоторной заторможенности, провалам памяти и, наконец, оглушению, коме и смерти.
Лечение
Первичная помощь при алкогольном опьянении включает дезинтоксикацию, при необходимости госпитализацию и снятие симптомов отмены. Иногда назначают парентеральное питание с добавлением витамина В12, фолатов. Может потребоваться наблюдение за пациентом для предупреждения возможных осложнений (таких как агрессивность, кома, травма головы, падение).
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, – ПАГУБНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ. Злоупотребление алкоголем – постоянное употребление алкоголя, препятствующее нормальной жизнедеятельности человека, которое впоследствии обычно приводит к алкогольной зависимости. При этом наносится непосредственный ущерб как физическому, так и психическому здоровью.
Как правило, оно характерно для лиц, чьи проблемы, связанные с потреблением алкоголя, еще недостаточно серьезны, чтобы поставить диагноз алкогольной зависимости.
Возникающая со временем способность потребления большего количества алкоголя для достижения прежнего эффекта его воздействия называется толерантностью. Наличие толерантности (особенно выраженной) указывает на зависимость. Это определяется измененной реактивностью организма.
Диагностика
Для заболевания характерны:
1) постоянное потребление алкоголя, несмотря на осознание собственных устойчивых или периодических социальных, психологических или связанных со здоровьем проблем;
2) периодическое использование алкоголя в ситуациях, при которых его употребление может быть физически опасным;
3) устойчивое сохранение на протяжении не менее 1 месяца или периодическое проявление в течение более длительного времени нескольких симптомов расстройства.
Состояние пациента никогда не соответствует критериям зависимости от алкоголя.
Лечение
Цель терапии сводится к тому, чтобы как можно дольше поддерживать состояние абсолютной трезвости. Этому способствуют адекватная самооценка, индивидуальная или групповая психотерапия, привлечение поддерживающих организаций (обществ анонимных алкоголиков), психофармакотерапия (дисульфирам, налтрексон, литий).
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, – СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ – сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя занимает в системе ценностей больного ведущее место.
Алкогольной зависимостью называют чрезмерное потребление алкоголя, которое наносит вред как физическому, так и психическому здоровью. Сюда относят: постоянное употребление алкоголя в больших количествах; интенсивное употребление алкоголя по выходным дням; запои, сменяющиеся длительными периодами воздержания.
Алкогольная зависимость имеет тенденцию проявляться у членов одной семьи.
Клиника
Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех или более нижеперечисленных симптомов в течение некоторого времени за предыдущий год.
1. Сильная (иногда непреодолимая) потребность принять алкоголь.
2. Нарушение способности контролировать длительность приема и дозировку вещества.
3. Физиологическое состояние отмены, когда прием вещества был прекращен или значительно снижен.
4. Использование другого вещества для облегчения или избежания синдрома отмены.
5. Признаки толерантности.
6. Прогрессирующее забвение других интересов и удовольствий, кроме алкоголя.
7. Продолжение приема алкоголя, несмотря на негативные последствия.
Лечение
Цель терапии сводится к тому, чтобы как можно дольше поддерживать состояние абсолютной трезвости. Этому способствуют адекватная самооценка, индивидуальная или групповая психотерапия, привлечение поддерживающих организаций (обществ анонимных алкоголиков), психофармакотерапия (дисульфирам, налтрексон, литий).
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, – АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ. Недуг возникает в течение нескольких часов после прекращения длительного употребления алкоголя или резкого уменьшения его количества. Он наиболее характерен для алкоголизма, хотя возможен у любого человека, регулярно употребляющего алкоголь.
Клиника
Выделяют две группы симптомов: легкие (ранние) и тяжелые (поздние).
Легкие симптомы: сроки появления возникают в течение от нескольких часов до 10 дней после прекращения употребления алкоголя. При возобновлении приема алкоголя они нередко исчезают. К ним относят:
|
|
|
