 |
Слуховой (евстахиевой) трубы воспаление и закупорка 2 страница
|
|
|
|
Длительное нахождение на солнце без одежды и защитных кремов.
Патогенез
Более глубокое расстройство микроциркуляции в очаге ожога с развитием венозного застоя и экссудацией плазмы в очаг. Образуются пузыри при отслойке эпидермиса.
Клиника
При внешнем осмотре выявляются пузыри с серозным содержимым. Субъективно симптомы более выражены: ощущение жара и жжения, боль при пальпации места ожога. Чувствительность не нарушена.
Диагностика
Характерный анамнез, внешний осмотр с определением чувствительности.
Лечение
Консервативное. Нанесение антисептических мазей, обработка вазелиновым или подсолнечным маслом, увлажняющими кремами. Использование специальных противоожоговых средств (пантенола). Пузыри вскрывать запрещается.
СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ – поверхностное повреждение кожи при длительном воздействии солнечного света (высокой температуры).
Этиология
Длительное нахождение на солнце без одежды и защитных кремов (часто встречается у людей со светлым типом кожи).
Патогенез
Легкое нарушение микроциркуляции в коже с развитием незначительного застоя крови. Поражение поверхностных слоев эпидермиса.
Клиника
Визуально определяется гиперемия кожи. Субъективно отмечается ощущение жара, жжения кожи в местах ожога. Течение довольно легкое. Стойких изменений кожи после ожога не возникает. Ожоги часто проходят самостоятельно.
Диагностика
Характерный анамнез, внешний осмотр кожи.
Лечение
Консервативное. После обработки кожи показано нанесение антисептических мазей, вазелинового или подсолнечного масла, увлажняющих кремов. Рекомендуется использование специальных противоожоговых средств (пантенола).
|
|
|
СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ – глубокое повреждение кожи при длительном и массивном воздействии высокой температуры (солнечного света) на кожные покровы с развитием некроза всей дермы.
Этиология
Очень длительное нахождение на солнце без одежды и защитных кремов (часто встречается у людей с чувствительной кожей и при необычной реакции на солнечный свет).
Патогенез
Глубокие нарушения микроциркуляции с развитием массивного венозного застоя и некроза всех слоев кожи вплоть до подкожно-жировой клетчатки с вовлечением волосяных и сальных фолликулов, потовых желез. Возможно развитие токсемии за счет всасывания продуктов распада клеток в кровоток.
Клиника
Массивные пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Отек кожи в месте ожога. Потеря болевой и тактильной чувствительности. Общее тяжелое состояние пострадавшего: повышение температуры, сонливость, головная боль. Возможно развитие клиники солнечного удара.
Диагностика
Анамнез, внешний осмотр с определением чувствительности.
Лечение
Срочная госпитализация в ожоговый стационар, постельный режим, комплексное (местное хирургическое и общее) лечение.
СОМАТИЗИРОВАННОЕ РАССТРОЙСТВО – хроническое психическое расстройство, характеризующееся множественными реккурентно изменяющимися физическими симптомами при отсутствии каких-либо заболеваний, которые могут объяснить данные симптомы.
Этиология
Соматические заболевания у родителей, тяжелая психологическая обстановка в семье, школе, на работе, низкая самооценка, выгода от болезненного состояния, низкий коэффициент интеллекта, особенности темперамента.
Патогенез
Патологическая симптоматика появляется как приспособительная реакция на негативную обстановку, как способ защиты. Изменяется не только эмоциональная окраска состояния, но и сознательное отношение к нему.
|
|
|
Клиника
Начало заболевания отмечается в раннем детстве, но расцвет происходит в среднем школьном возрасте. Жалобы разнообразны (со стороны всех органов и систем): повышенная утомляемость, понижение работоспособности, перепады настроения, депрессия. Провоцирующий фактор – переживание неприятной ситуации («уход от проблемы»).
Диагностика
Консультация психолога, тесты.
Лечение
Когнитивная терапия, психотерапия, антидепрессанты.
СОМАТОФОРМНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ – невротические нарушения, имитирующие соматические заболевания.
Клиника
Истерическое расстройство личности, включающее демонстративность поведения, стремление быть в центре внимания, чрезмерную озабоченность своей внешностью, повышенную внушаемость, эмоциональную лабильность. Невротическое расстройство проявляется парезами, атаксией, астазией, абазией, нарушением речи, гиперкинезами, слепотой, анестезией. Диссоциативные расстройства характеризуются нарушением интегративных функций сознания (психогенной амнезией, психогенной фугой, раздвоением личности, деперсонализацией).
Лечение
Применяют психотерапию во всех ее разновидностях, проводят общеукрепляющее лечение. При возбудимости больного назначают препараты валерианы, брома, транквилизаторы, при упорной бессоннице применяют снотворные средства. Не следует фиксировать внимание больного на симптомах болезни. Один из важных методов лечения – трудотерапия.
СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА – группа психогенных заболеваний, характеризующихся физическими патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при отсутствии органических проявлений.
Этиология
Соматические заболевания у родителей, тяжелая психологическая обстановка в семье, школе, на работе, низкая самооценка, страх социальных контактов, физическое или сексуальное насилие, особенности темперамента.
Патогенез
См. «Соматизированное расстройство».
Клиника
Жалобы на функционирование желудочно-кишечного тракта, боли в различных частях тела, неврологические симптомы: головная боль, нарушение зрения, повышенная утомляемость, снижение успеваемости, перепады настроения, депрессия.
|
|
|
Диагностика
См. «Соматизированное расстройство».
Лечение
См. «Соматизированное расстройство».
СОМНОЛЕНТНОСТЬ (ГИПЕРСОМНИЯ) – повышенная сонливость.
Этиология
Неорганические причины: постстрессовые состояния, субдепрессивный фон настроения, избыточный вес, физические и эмоциональные перегрузки. Органическая патология: метаболические причины (гипогликемия, гипоксия), неврологические причины (опухоли головного мозга, нарколепсия, эпилепсия), инфекции ЦНС (менингит, энцефалит), нейротравмы, злоупотребление снотворными и психоактивными веществами.
Патогенез
Изменение порога чувствительности и возбудимости нейронов ЦНС, повышенное тормозное влияние ретикулярной формации на кору головного мозга, метаболическое воздействие на ЦНС, гипоксия.
Клиника
Симптомы основного заболевания. Сонливость днем, нарушение нормального цикла «сон – бодрствование». Катаплексия. Гипнагогические галлюцинации. Эпизоды апноэ во сне. Изменение фона настроения.
Диагностика
Инструментальные и лабораторные методы для диагностики основного заболевания.
Лечение
В зависимости от основного заболевания.
СОМНОЛЕНТНОСТЬ, СТУПОР И КОМА – различные степени помрачения сознания.
Этиология
ЧМТ, электротравма, гипотермия, интоксикация, инфекционное поражение ЦНС, метаболические расстройства (гипогликемия, уремия, гипоксия), неврологические причины (апоплексия, эпилепсия, опухоли головного мозга).
Патогенез
Защитная реакция на повреждающий агент. Происходит снижение чувствительности нейронов ЦНС на действие раздражителя (с различной степенью выраженности).
Клиника
Сомнолентность: легкое или умеренное нарушение сознания с повышенной сонливостью. Больной реагирует на раздражители временно.
Ступор (оглушенность): небольшое затемнение сознания, утрата связности мыслей. Больной бодрствует, но отвечает на вопросы несвязно.
Кома: состояние полного отсутствия сознания. Глубину и тяжесть повреждения ЦНС отражают четыре степени комы. Необходимы полный осмотр для выяснения причины и оценки тяжести состояния, скрининг токсических веществ, рентгенография черепа.
|
|
|
Лечение
Госпитализация. Лечение зависит от основной причины.
СОНЛИВОСТЬ (ГИПЕРСОМНИЯ) НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ – повышенная сонливость при отсутствии признаков органического поражения ЦНС.
Этиология
Стрессовые состояния, повышенное питание, пожилой возраст, субдепрессивный фон настроения.
Патогенез
Повышение тормозного влияния ретикулярной системы на отделы головного мозга, ответственные за соотношение процессов сна и бодрствования.
Клиника
Жалобы на излишнюю продолжительность ночного сна и сонливость в течение дня. Нарушение отмечается почти ежедневно в течение месяца, что причиняет отчетливое субъективное страдание, вызывает нарушение профессионального или социального функционирования. Отсутствуют признаки нарколепсии (катаплексия, паралич сна, гипнагогические галлюцинации) или клинические указания на апноэ сна. Необходимо исключение органической мозговой патологии путем соответствующего инструментального обследования.
Лечение
Психотерапия. Нормализация условий сна. Антидепрессанты.
СООБЩАЮЩАЯСЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ – увеличение содержания ликвора в полости черепа (в желудочковой системе и/или субарахноидальном пространстве).
Этиология
Инфекционно-воспалительные заболевания мозга плода, приобретенные инфекции ЦНС, родовая травма, черепно-мозговые травмы.
Патогенез
Избыточная продукция ликвора (гиперсекреторная форма) или недостаточное его всасывание (арезорбтивная форма).
Клиника
У маленьких детей: увеличение размеров головы, выбухание родничков, расхождение костей черепа, судороги, замедление нервно-психического развития. У детей старшего возраста: сильнейшие головные боли, рвота, судороги, нарушение зрения, разнообразная неврологическая симптоматика.
Диагностика
Клиника, измерение размеров головы в динамике, пневмоэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенологическое исследование, спинно-мозговая пункция, выявляющая повышенное давление ликвора.
Лечение
Дегидратация с помощью мочегонных средств. Назначение антибиотиков при менингоэнцефалите. Хирургическое лечение (создание шунтов).
СОСТОЯНИЕ ТРЕВОГИ В СВЯЗИ С НЕУДАЧАМИ И НЕСЧАСТЬЯМИ – чувство напряжения, ожидания опасности, дискомфорта, сопровождающееся типичными объективными признаками (учащенным дыханием, мышечным напряжением, дрожью и т. п. ).
Этиология
Стресс, неудачи, несчастья, опасности и т. д.
|
|
|
Классификация
Условно выделяют несколько форм тревоги: ситуационную, фобическую, спонтанную, тревогу ожидания, постстрессовую и др.
Клиника
Ситуационная тревога возникает в ответ на стрессовые воздействия и отражает страх перед неизвестным; фобическая тревога возникает в ответ на такие же стрессовые воздействия, однако более выражена (вплоть до безотчетного страха перед грядущим); при спонтанной тревоге не удается установить связь тревоги с какой-либо конкретной ситуацией или раздражителем. Тревога ожидания проявляется боязнью больного попасть в какую-либо стрессовую ситуацию; постстрессовая тревога развивается после экстремальных ситуаций и проявляется расстройствами сна, кошмарами, развитием комплекса неполноценности и т. п.
Лечение
Психотерапия (индивидуальная или групповая), прием медикаментозных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков).
СОСТОЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ШОКА И СТРЕССА – состояние, возникающее при действии как положительных, так и отрицательных факторов. Характеризуется напряжением адаптационных механизмов и эмоциональной реакцией.
Этиология
Действие положительных (например, таких, как удачное завершение дела) или отрицательных (например, угрожающих жизни) факторов. Факторы индивидуальны для конкретного индивидуума: одна и та же ситуация может быть незамеченной одним человеком и вызвать сильнейший стресс у другого.
Клиника
Проявляется эмоциональными реакциями (беспокойством, плачем, ступором, оцепенением, самообманом), вегетативными нарушениями (потливостью, тахикардией, тахипноэ, ощущением сердцебиения, нервной дрожью). Характерны кошмары, постоянная настороженность, нарушенное осознание себя или окружения (деперсонализация, дереализация).
Лечение
Возможны профилактика и лечение стресса. Профилактика включает антистрессовую психотерапию, медитацию, правильную организацию труда и отдыха; лечение – психотерапию (индивидуальную или групповую), прием медикаментозных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков).
СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ИСКУССТВЕННО ВЫЗВАННОЙ МЕНОПАУЗОЙ, – комплекс патологических симптомов (нервно-психических, вегетососудистых, обменно-эндокринных), возникающих после тотальной овариэктомии, облучения фолликулярного аппарата с нарушением его функции.
Этиология
Ампутации, экстирпации матки, овариэктомии, облучение фолликулярного аппарата.
Патогенез
Вследствие снижения женских половых гормонов по принципу обратной связи повышается секреция гонадолиберинов.
Клиника
Психоэмоциональные расстройства проявляются раздражительностью, снижением памяти, депрессией, рассеянностью, быстрой утомляемостью, ухудшением работоспособности. Вегетососудистые нарушения проявляются приливами, ощущением сердцебиения, болями в области сердца, обморочными состояниями. Эндокринно-обменные нарушения проявляются ожирением, гипергликемией, гиперхолестеринемией, остеопорозом, гипоплазией молочных желез, матки, выпадением волос, аменореей, снижением полового чувства.
Лечение
При необходимости назначаются седативные средства, проводится заместительная гормональная терапия препаратами, содержащими эстроген.
СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА – заболевания кишечника, связанные с нарушением его кровоснабжения.
Этиология
Наиболее частые причины – атеросклероз и болезнь Такаясу, реже встречаются фиброзно-мышечная дисплазия и аномалии развития висцеральных сосудов.
Патогенез
Нарушение кровоснабжения кишечника различной степени выраженности вследствие стеноза просвета висцеральных артерий.
Классификация
Выделяют острую и хроническую ишемию кишечника.
Клиника
Клиническая картина хронической ишемии кишечника (angina abdominalis) складывается из схваткообразной боли в животе, нелокализованной, возникающей через 20–50 мин после приема пищи. Боль снимается нитратами, спазмолитиками. При аускультации можно выслушать шум в проекции мезентериальных сосудов. Острая ишемия (мезентериальный тромбоз) сопровождается острой болью в животе, обычно в параумбиликальной области, явлениями кишечной непроходимости, нестабильной гемодинамикой. Перитонеальные симптомы появляются на поздних стадиях заболевания. Наиболее точная диагностика ишемии кишечника – ангиография.
Лечение
При хронической ишемии проводится реконструктивная операция; при острой, на начальных этапах (до некроза кишки), проводится тромбоэмболэктомия, на более поздних стадиях – резекция в пределах здоровых тканей. Прогноз при острой ишемии неблагоприятен, летальность составляет 80–90 % и более.
СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА ОСТРЫЕ – заболевания кишечника, связанные с острым нарушением его кровоснабжения.
Этиология
Наиболее частые причины – атеросклероз и болезнь Такаясу, реже встречаются фиброзно-мышечная дисплазия и аномалии развития висцеральных сосудов.
Патогенез
Нарушение кровоснабжения кишечника вследствие тромбоза висцеральных артерий. Возможен первичный тромбоз вен кишечника, при этом заболевание течет несколько медленнее.
Клиника
Острая ишемия (мезентериальный тромбоз) сопровождается острой болью в животе, обычно в параумбиликальной области, явлениями кишечной непроходимости, нестабильной гемодинамикой. Живот мягкий, напряжение и перитонеальные симптомы появляются на поздних стадиях заболевания. При пальцевом исследовании прямой кишки остается кровь на перчатке. Сложна дифференциальная диагностика с острым панкреатитом, кишечной непроходимостью. В анализах отмечаются лейкоцитоз, ацидоз, повышение гематокрита. Наиболее точная диагностика ишемии кишечника – ангиография.
Лечение
На начальных этапах (до некроза кишки) – тромбэмболэктомия, на более поздних стадиях – резекция в пределах здоровых тканей. Прогноз при острой ишемии неблагоприятен, летальность составляет 80–90 % и более.
СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ ХРОНИЧЕСКИЕ – заболевания кишечника, связанные с хроническим нарушением его кровоснабжения.
Этиология
Наиболее частые причины – атеросклероз и болезнь Такаясу, реже встречаются фиброзно-мышечная дисплазия и аномалии развития висцеральных сосудов.
Патогенез
Хроническое нарушение кровоснабжения кишечника вследствие стеноза просвета висцеральных артерий.
Клиника
Клиническая картина хронической ишемии кишечника (angina abdominalis) складывается из схваткообразной боли в животе, нелокализованной, возникающей через 20–50 мин после приема пищи (когда кишечнику требуется больший объем крови, который не в состоянии обеспечить стенозированные сосуды). Боль снимается нитратами, спазмолитиками. При аускультации можно выслушать шум в проекции мезентериальных сосудов. При ангиографии выявляется картина стеноза мезентериальных артерий.
Лечение
Реконструктивная операция, при атеросклерозе – эндартерэктомия или протезирование висцеральных ветвей аорты.
СОСУДИСТЫЕ МОЗГОВЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЯХ – синдромы, возникающие при нарушении кровоснабжения головного мозга.
Этиология
Наиболее часто возникают поражения экстракраниальных артерий: атеросклероз, болезнь Такаясу, экстравазальная компрессия, кинкинг-синдром, сифилитический артериит, фиброзно-мышечная дисплазия.
Патогенез
Нарушение гемодинамики при стенозе, микроэмболия кусочками бляшек или тромбами, тромбоз места стеноза.
Классификация и клиника
По степени нарушения мозгового кровообращения, А. В. Покровский (1986 г. ): I степень – бессимптомная группа (протекает без признаков ишемии головного мозга при доказанном поражении брахиоцефальных артерий, могут быть головные боли, снижение памяти и т. п. ); II степень – преходящие нарушения (наблюдаются транзиторные ишемические атаки различной тяжести, имеющие все признаки инсульта, но длящиеся не более 24 ч); III степень – хроническая сосудистая недостаточность (общие симптомы медленно прогрессирующего сосудистого заболевания мозга без ишемических атак и инсультов); IV степень – инсульт или его последствия с соответствующей симптоматикой. Отдельно выделяют острую гипертоническую энцефалопатию, возникающую на фоне злокачественной гипертензии.
Лечение
При наличии стеноза по показаниям выполняют оперативное вмешательство, рекомендуются медикаментозная терапия, направленная на улучшение реологических свойств крови, противоатеросклеротическая терапия, борьба с гипертензией.
СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ – расстройства половой функции у мужчин, обусловленные нарушением кровоснабжения мужских половых органов.
Этиология
Наиболее частая причина – атеросклероз внутренней подвздошной артерии. Возможны другие заболевания (например, аневризма подвздошных сосудов и т. д. ). Синдром Лериша.
Патогенез
Нарушение кровоснабжения мужских половых органов приводит к нарушению эрекции и невозможности полового акта.
Клиника
Обычно нарушение кровоснабжения мужских половых органов встречается в зрелом и пожилом возрасте, сочетается с признаками поражения атеросклерозом других сосудистых бассейнов (перемежающейся хромотой, хронической ишемией головного мозга, хронической мезентериальной ишемией). Проявляется нарушением эрекции.
Диагностика
Диагноз подтверждается эндоуретральной термографией, измерением артериального давления в половом члене, кровотока в нем (что возможно с помощью реовазографии, плетизмографии, дуплексного сканирования). Показательны ангиография и дуплекс подвздошных артерий.
Лечение
На начальных стадиях процесса эффективны вазотропные препараты, борьба с атеросклерозом. При неэффективности производят нормализацию кровотока методами ангиохирургии. Нормализовать половую жизнь можно при помощи вживления внутреннего протеза.
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА БЕЗ ОТКРЫТОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ РАНЫ – обратимое функциональное поражение головного мозга без макроскопических изменений.
Этиология
Травматизм (бытовой, спортивный, автомобильный, профессиональный, криминальный, причем часто в состоянии алкогольного опьянения).
Патогенез
Возникает резкое движение головы, при котором полушария как бы закручиваются вокруг фиксированного диэнцефального отдела. При этом нарушается функция ретикулярной системы, возникает потеря сознания. На клеточном уровне отмечаются преходящие и незначительные изменения.
Клиника
Потеря сознания (на 10–15 мин), антеро-или ретроградная амнезия, головная боль. У детей часто отмечаются заторможенность, возбуждение, рвота. Могут быть легкая анизокария, нистагм.
Диагностика
Анамнез, неврологический осмотр, компьютерная томография (нетипичное течение), обязательно определение показаний к госпитализации.
Лечение
Наблюдение в течение 24 ч. Постельный режим на 5–6 суток. Анальгетики (парацетамол), противорвотные средства (метоклопрамид).
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ОТКРЫТОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ РАНОЙ – тяжелое травматическое повреждение центральной нервной системы, которое характеризуется комоцией вещества головного мозга и наличием открытой раны черепа.
Этиология
Различные виды травматизма, причем часто в состоянии алкогольного опьянения.
Патогенез
Помимо явлений, возникающих при сотрясении мозга, возможны повреждение твердой мозговой оболочки, сдавление вещества головного мозга костными отломками, формирование гематом различной локализации.
Клиника
Признаки сотрясения головного мозга сочетаются с признаками внутричерепного повреждения. При переднем переломе основания черепа отмечаются симптом очков и ликворея из носа. При заднем переломе выявляются симптом Бэттла и ликворея из ушей. Могут возникать гематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния.
Диагностика
Анамнез, неврологическое обследование, рентгенография костей черепа, компьютерная, магнитно-резонансная томография.
Лечение
Госпитализация, анальгетики, противорвотные средства, нейрохирургическое вмешательство.
СОТРЯСЕНИЕ И ОТЕК ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА – состояние, характеризующееся временным нарушением функции спинного мозга в результате травмы с переломом или вывихом позвонков или без них.
Этиология
Автомобильные аварии, спортивные травмы (прыжки в воду), производственные травмы.
Патогенез
При ударе возникает волновое движение тканей, которое вызывает обратимое нарушение функции нейронов и проводящих путей. Спустя некоторое время возникает отек, который приводит к нарушению микроциркуляции и венозного оттока.
Клиника
Все проявления – преходящие и купируются через несколько минут или часов, а возникают сразу после травмы. Чаще появляется вялый паралич или парез нижних конечностей с нарушением чувствительности или без. Нарушений функции тазовых органов, как правило, не бывает.
Диагностика
Неврологическое обследование, рентгенологическое исследование всех отделов позвоночника, исключение перелома или нестабильного вывиха.
Лечение
Консервативное (госпитализация, постельный режим, анальгетики, диуретики).
СОХРАНИВШАЯСЯ КЛОАКА – врожденная аномалия развития, при которой сохраняется общее выходное отверстие для мочевыделительной, половой и пищеварительной систем.
Этиология
Воздействие тератогенных факторов (лекарственных препаратов, алкоголя, наркотиков, ионизирующего излучения, вирусных инфекций) на плод в ранние сроки развития.
Патогенез
Нарушение эмбриогенеза на ранних стадиях (7-й неделе развития), при котором возникает преждевременная остановка развития урогенитальной складки, в норме разделяющей клоаку и дающей начало тканям промежности.
Клиника
У новорожденных девочек: эктопия прямой кишки и мочеиспускательного канала в просвет влагалища. При этом кал и моча выделяются через влагалище, так как имеет место атрезия ануса и выходного отверстия уретры. Нередко сочетается с другими врожденными пороками.
Диагностика
Внешний осмотр, экскреторная урография (выделение контрастного вещества через общее отверстие).
Лечение
Хирургическая коррекция детскими гинекологами.
СОЦИАЛИЗИРОВАННОЕ РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ. Характерно для личностей с неустойчивой психикой.
СОЦИАЛЬНОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. Преобладает у девочек, но чаще обращает на себя внимание у мальчиков, возможно, в силу социокультуральных требований пассивности и робости, предъявляемых к женскому полу.
Этиология
У родителей больных достоверно выше, чем в популяции, представлены тревожные расстройства. Родители часто выступают в качестве модели подражания или неадекватно поощряют робость в поведении ребенка. Предрасполагающими факторами могут являться конституциональные особенности, темперамент, психологические травмы и сексуальное насилие в раннем возрасте, затяжные соматические заболевания, затрудняющие социализацию ребенка, пребывание в эмиграции.
Клиника
Обращает на себя внимание разница между поведением в домашней обстановке и во внесемейных социальных ситуациях. Дома дети достаточно оживлены и эмоциональны, но могут быть излишне навязчивыми и требовательными с опекающими лицами. Характерно поведение в незнакомой обстановке: они краснеют, переходят на шепотную речь или молчат, стараются спрятаться, чтобы их не было видно, ищут защиты у опекающих лиц, легко плачут при попытках вовлечь их в какую-то деятельность. За этим фасадом могут скрываться обида, угрюмое недовольство, ярость, неудовлетворенное чувство собственного превосходства. Самооценка в целом снижена, высока коморбидность с депрессивными синдромами. Дезадаптация в первую очередь проявляется в зоне отдыха и спорта, но в отдельных случаях может страдать процесс обучения. Задержка социального развития неизбежно дает о себе знать в подростковом периоде, когда требования к навыкам общения возрастают.
|
|
|
