 |
Слуховой (евстахиевой) трубы воспаление и закупорка 4 страница
|
|
|
|
Диагностика
Генетическое консультирование, неврологический осмотр, электромиография.
Лечение
Эффективное лечение отсутствует. Показаны психотерапия, диетическое, но полноценное питание, ЛФК, коррекция мышечной слабости.
СПИНАЛЬНАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ – неспособность позвоночника переносить физиологические (нормальные) нагрузки; патологическая подвижность (гипермобильность) в позвоночном сегменте.
Этиология
Посттравматическая (перелом, переломовывих, подвывих позвонков), дегенеративная (остеохондроз позвоночника), послеоперационная (ламинэктомия), диспластическая (врожденное недоразвитие связочного аппарата позвоночника).
Патогенез
Нарушение функции опорных комплексов позвоночника, которые предохраняют его от деформации, а спинной мозг – от раздражения. Позвоночник теряет свою способность сохранять определенные соотношения между позвонками.
Клиника
Хронический болевой синдром в спине. Неврологические нарушения (корешковый, нейродистрофический, спинальный синдромы). Деформация позвонков, напряжение околопозвоночных мышц. Для постановки диагноза необходимо рентгеновское исследование позвоночника.
Лечение
Обезболивание (НПВС), головодержатели, ЛФК, массаж, физиопроцедуры, оперативное лечение.
СПИНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ – сужение спинно-мозгового канала.
Этиология
Дегенеративные изменения позвоночника, возрастная инволюция, посттравматические изменения.
Патогенез
Гипертрофические дегенеративные изменения суставных поверхностей и утолщение желтой связки (ligamentum flavum), что приводит к значительному сужению спинального канала.
Клиника
Болевой синдром: боль, покалывание, онемение в нижних конечностях (одной или обеих), которые облегчаются сгибанием позвоночника. Поэтому больной получает облегчение в сидячем положении. Часто симптомы усугубляются разгибанием позвоночника. Нередко наблюдается ложная перемежающаяся хромота.
|
|
|
Диагностика
Проводят неврологический осмотр, компьютерную томографию, ядерно-магнитный резонанс.
Лечение
НПВС, физиотерапия, эпидуральные инъекции кортикостероидов, хирургическое лечение.
СПИРИЛЛЕЗ – инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой.
Этиология
Спирохета представляет собой короткую спириллу. Она подвижна, хорошо окрашивается по Романовскому – Гимзе, плохо растет на питательных средах, патогенна для крыс, белых мышей, морских свинок, обезьян. Спириллез восприимчив к пенициллину, тетрациклину.
Эпидемиология
Основной источник инфекции – крысы, реже – другие животные (ласки, белки, кролики, собаки).
Клиника
Инкубационный период длится 10–14 дней (при инфекции спирохетой) или от 1–3 дней (чаще всего) до 3 недель при заражении стрептобациллой. Максимальный срок при заражении спирохетой равен 36 дням. В начале заболевания одновременно с появлением симптомов интоксикации на месте укуса зарождается первичный аффект, представляющий собой плотный болезненный инфильтрат, на котором образуется пузырь, а затем язва. Развиваются лимфангит и регионарный лимфаденит. Наблюдаются озноб, лихорадка, адинамия, боли в мышцах. Температура тела 39–40 °С, лихорадка держится в течение 5–7 дней, затем падает с проливным потом. Через 3–7 дней приступ повторяется. Число приступов (при отсутствии этиотропной терапии) составляет от 6 до 20 и более, заболевание может затянуться на несколько месяцев. В большинстве случаев начинается со 2–3-го приступа, зарождается пятнисто-папулезная, уртикарная или краснухоподобная сыпь, охватывающая все тело, но особенно сгущающаяся в области первичного аффекта. Во время приступов пациентов тревожат сильные мышечные и суставные боли, невралгии, иногда парестезии. Картина крови – анемия, лимфоцитоз, эозинофилия.
|
|
|
Лечение
Пенициллин, тетрациклин.
СПЛЕНОМЕГАЛИЯ – увеличение селезенки в размерах.
Этиология
Спленомегалия является распространенным симптомом и сопровождает заболевания крови, патологию печени, септические процессы и т. д.
Патогенез
Селезенка представляет собой орган иммунной системы, ее увеличение происходит при увеличении объема клеточных элементов иммунной системы.
Клиника
Увеличенная селезенка обнаруживается при пальпации или перкуссии. При рентгеноскопии характерно смещение желудка и ободочной кишки. Истинные размеры выявляются при УЗИ или компьютерной томографии. Необходимо дифференцировать спленомегалию и гиперспленизм. Гиперспленизм – чрезмерное разрушение селезенкой клеточных элементов крови, что проявляется снижением числа эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов в циркулирующей крови. Спленомегалия часто сопровождается гиперспленизмом, но такое сочетание не является обязательным.
Лечение
Лечение основного заболевания. Ряд заболеваний, сопровождающихся спленомегалией и гиперспленизмом, требует удаления селезенки.
СПОНДИЛЕЗ – хроническое дегенеративное заболевание с дистрофическими изменениями дисков, суставов и связок позвоночника и образованием остеофитов по краям тел позвонков.
Этиология
Физиологическое старение организма, недостаток витаминов и микроэлементов в пище, частая микротравматизация позвоночника.
Патогенез
Истончение костно-хрящевой основы позвонков, замещение соединительной тканью с развитием фиброза. Патологическое разрастание костной ткани по краям тел позвонков (замещение хряща). Сдавление нервных корешков с развитием неврологической симптоматики.
Клиника
Частая локализация – пояснично-грудной отдел позвоночника. Часто протекает бессимптомно. Беспокоят боли в спине (переломы остеофитов), симптомы плексита, радикулита. При длительном течении развивается деформация позвоночника.
Диагностика
Неврологический осмотр. Рентгенологическое обследование позвоночника.
|
|
|
Лечение
Консервативное: анальгетики (НПВС), иглорефлексотерапия. Оперативное вмешательство показано при компрессии корешков и спинного мозга остеофитами.
СПОНДИЛОЛИЗ – дефект одного из поясничных позвонков, при котором имеется замещение ножки позвонка фиброзной тканью.
Этиология
Приобретенный: перелом ножки позвонка (чаще – в детстве при занятии спортивной гимнастикой, футболом, борьбой и др. ), большая масса тела. Врожденные дефекты позвоночника.
Патогенез
Задняя часть позвонка (ножка, фасеточный сустав и дужка) соединена с телом рубцовой тканью. Наиболее распространенной причиной является несросшийся перелом ножки позвонка. Чаще поражается V поясничный позвонок.
Клиника
Хроническая боль в нижней части спины, которая усиливается при наклонах туловища, длительном нахождении в фиксированной позе, часто иррадиирует в ягодичную область. При сдавливании нервных корешков пациенты отмечают боль в ногах, которая сопровождается слабостью и онемением части конечности.
Диагностика
Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография позвоночника.
Лечение
Физиотерапия (укрепление позвоночника), анальгетики, НПВС, иглорефлексотерапия. Оперативное вмешательство показано при выраженном и некупируемом болевом синдроме.
СПОНДИЛОЛИСТЕЗ – соскальзывание позвонка относительно нижележащего вперед (передний спондилолистез) или назад (задний).
Этиология
Длительно текущий спондилолиз, травма позвоночника, физические нагрузки (в том числе спортивные), избыток массы тела.
Патогенез
При спондилолизе и других причинах фасеточные суставы не могут удержать позвонок от соскальзывания. Межпозвоночный диск под влиянием нагрузок медленно растягивается, что способствует соскальзыванию вышележащего позвонка. Чаще поражаются IV и V поясничные позвонки.
Клиника
Пациенты старше 35 лет. Беспокоит хроническая боль в поясничной области, которая усиливается при разгибании туловища, часто иррадиирует в ягодицы. При сдавливании нервных корешков отмечаются боль в ногах, слабость и онемение части конечности.
|
|
|
Диагностика
Рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография позвоночника.
Лечение
Физиотерапия (укрепление позвоночника), анальгетики, НПВС, иглорефлексотерапия. Оперативное вмешательство показано при выраженном и некупируемом болевом синдроме.
СПОНДИЛОЛИСТЕЗ ВРОЖДЕННЫЙ – синдром, характеризующийся соскальзыванием тела позвонка с вышележащих отделов позвоночника по отношению к нижележащему позвонку и имеющий врожденную этиологию.
Этиология
Нарушение процессов эмбриогенеза.
Патогенез
Отсутствие влияния ядер окостенения на дужки позвонков с наличием расщелины в межсуставной части дужки с одной или обеих сторон. При малейшей травме, интенсивной осевой нагрузке возникает соскальзывание позвонка.
Классификация
В зависимости от величины смещения различают ряд степеней: I – смещение позвонка на 1/4 поверхности его тела, II – на 1/2, III – на 3/4, IV – на всю поверхность тела позвонка.
Клиника
Наиболее часто соскальзывает V поясничный позвонок по отношению к I крестцовому. Ранее 10 лет (а иногда и более) заболевание диагностируется с трудом в связи с отсутствием слияния ядер окостенения. Симптомы: боли в пояснично-крестцовой области, появление «порога», укорочение туловища, увеличение поясничного лордоза, характерная походка, неврологическая симптоматика. Подтверждают диагноз при помощи рентгенографии.
Лечение
Консервативное лечение (симптоматическое) малоэффективно. Хирургическое заключается в фиксации смещающегося позвонка.
СПОНДИЛОПАТИИ ПРИ ДРУГИХ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЯХ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ, – спондилопатии при других инфекционных и паразитарных заболеваниях, не классифицированные в других разделах МКБ-10.
СПОНДИЛОЭПИФИЗАРНАЯ ДИСПЛАЗИЯ – мукополисахаридоз VI типа – болезнь, обусловленная дефектом М-ацетилгалактозамин-сульфатсульфатазы и характеризующаяся карликовым ростом, выраженной деформацией скелета, помутнением роговицы.
Этиология
Наследуется по аутосомно-рецессивному типу.
Клиника
Признаками заболевания являются карликовость, гипертрихоз, скафоцефалия (аномалия формы черепа), макроцефалия, помутнение роговицы, гепатомегалия, спленомегалия, увеличенный язык, грубые черты лица, потеря слуха, короткая шея, дыхательная недостаточность, болезни клапанов сердца и коронарных артерий, паховая и пупочная грыжи, кифоз, тораколюмбальный горб, сгибательные контрактуры бедер, искривление коленных суставов, брахидактилия, когтеобразная кисть, расширение диафизов. Лабораторно выявляют экскрецию с мочой хондроитинсульфата, метахромазию лейкоцитов и фибробластов.
|
|
|
Лечение
Симптоматическое. Возможны пересадка роговицы, хирургическое лечение клапанных пороков сердца.
СПОРОТРИХОЗ – хроническое заболевание человека и животных из группы микозов, при которых поражаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, очень редко – кости, внутренние органы.
Этиология
Гриб рода Sporotrichium (обнаруживается на растениях: кустарниках, траве, сене, хлебных злаках; в земле и уличной пыли, на пищевых продуктах).
Патогенез
Проникновение через поврежденную кожу, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Распространение с током лимфы и крови. Образование узлов под кожей. В редких случаях заболевание протекает по типу сепсиса.
Клиника
Под кожей появляются множественные плотные, безболезненные узлы, преимущественно на верхних конечностях. Узлы вскрываются с образованием язв с гнойным отделяемым и рубцов неправильной формы на их месте. При поражении внутренних органов заболевание может протекать как сепсис. Возможны и другие локализации процесса с соответствующей клиникой (см. ниже).
Диагностика
Анамнез, бактериоскопическое исследование, гистологическое исследование, аллергические кожные пробы.
Лечение
Противогрибковые препараты. Местно назначаются анилиновые красители, ихтиол. Симптоматическая терапия.
СПОРОТРИХОЗ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ – хроническое заболевание человека и животных из группы микозов, при котором возникает диссеминированное поражение кожи, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов.
Этиология
См. «Споротрихоз».
Патогенез
Входные ворота – поврежденная кожа, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Распространение с током лимфы и крови. Чаще протекает по типу сепсиса с образованием множественных гнойных очагов во внутренних органах.
Клиника
Развивается на фоне иммунодефицита (сахарного диабета, СПИДа, алкоголизма и др. ). Сочетание внешних очагов (плотных подкожных узлов с прорывом и образованием язв) и множественных очагов во внутренних паренхиматозных органах (легких, печени, костях, лимфатических узлах). Протекает тяжело (по типу сепсиса).
Диагностика
Анамнез, бактериоскопическое исследование, гистологическое исследование, аллергические кожные пробы.
Лечение
Системно назначаются противогрибковые препараты, проводится симптоматическая терапия.
СПОРОТРИХОЗ КОЖНО-ЛИМФАТИЧЕСКИЙ – хроническое заболевание человека и животных из группы микозов, при котором возникает поражение кожи, подкожно-жировой клетчатки и лимфатических путей.
Этиология
См. «Споротрихоз».
Патогенез
Входные ворота – поврежденная кожа, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Распространение с током лимфы и крови. Образование очагов под кожей и в лимфатических сосудах и узлах.
Клиника
Поражаются кожа и лимфатические узлы шеи и верхних конечностей. Под кожей появляется множество плотных, безболезненных узлов. Узлы размягчаются, вскрываются с образованием язв с гнойным отделяемым и рубцов неправильной формы на их месте. Течение хроническое.
Диагностика
Анамнез, бактериоскопическое исследование, гистологическое исследование, аллергические кожные пробы.
Лечение
См. «Споротрихоз».
СПОРОТРИХОЗ ЛЕГОЧНЫЙ – хроническое заболевание человека и животных из группы микозов, при котором возникает преимущественное поражение легких.
Этиология
См. «Споротрихоз».
Патогенез
Входные ворота – дыхательные пути, поврежденная кожа и желудочно-кишечный тракт. Распространение с током лимфы и крови. Образование очагов под кожей и в лимфатических сосудах и узлах. Легкие поражаются с развитием хронического экзогенного альвеолита. В легких обнаруживаются очаги пневмосклероза и фиброза.
Клиника
Заболевание хроническое. На первый план выходят признаки хронического поражения альвеол. Развивается после повторных приступов острого альвеолита. Начинается с прогрессирующей одышки. Объективные данные скудные или отсутствуют. Аускультативно в легких чисто.
Диагностика
Анамнез, рентгенография легких, гистологическое исследование, аллергические кожные пробы.
Лечение
Противогрибковая системная терапия. Хирургическое вмешательство – лобэктомия.
|
|
|
