Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Споротрихоза другие виды 3 страница

СТРИДОР (стридорозное дыхание) – шумное дыхание, обусловленное значительным сужением просвета гортани или трахеи.

Этиология

Ларингоспазм (при спазмофилии, истерии, ЧМТ), ларингостеноз (инородное тело, воспаление, рубец, аллергический отек, опухоли), дифтерийный круп, круп при ОРВИ, врожденный стридор.

Патогенез

В основе – сужение просвета гортани или трахеи. Звенья: спазм гладких мышц, отек слизистой, гиперсекреция слизи, препятствие на пути воздуха при вдохе.

Клиника

Дистанционное дыхание, напоминающее по тембру бронхиальное или амфорическое либо шипящее, сипящее, иногда звучный скрипучий шум. Вдох затруднен. Выраженность определяется степенью сужения просвета дыхательных путей. Выделяют стадии компенсации, декомпенсации и асфиксии.

Диагностика

Симптомы основного заболевания, ларингоскопия, трахеобронхоскопия.

Лечение

Госпитализация, ингаляции, спазмолитики, гормональная терапия (по показаниям), лечение основного заболевания, при неэффективности показаны трахеостомия или интубация трахеи.

СТРИДОР ГОРТАНИ ВРОЖДЕННЫЙ – шумное дыхание, обусловленное задержкой развития хрящей гортани.

Этиология

Врожденные аномалии: атрезия хоан, кисты, врожденный стеноз гортани или трахеи, свищ между трахеей и пищеводом, расщелина гортани, несвоевременное созревание хрящей гортани (ларингомаляция).

Патогенез

При ларингомаляции гортань остается мягкой, надгортанник сложен в трубочку. При вдохе мягкие стенки гортани втягиваются внутрь и суживают ее просвет.

Клиника

При ларингомаляции клиника появляется через 4–5 недель от рождения. Голос звонкий, чистый. В положении лежа на животе стридор (инспираторная одышка, затрудненный вдох) исчезает или ослабевает, на спине – усиливается. К 1-му году все проявления купируются. При аномалиях развития проявления возникают с рождения. При свищах и расщелине гортани признаки проявляются при кормлении.

Диагностика

Осмотр педиатра и отоларинголога, консультация детского хирурга.

Лечение

При ларингомаляции показано укрепление хрящей гортани (назначение витамина D), при врожденных пороках – хирургическая коррекция.

СТРИКТУРА В ВИДЕ ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ И СТЕНОЗ ЖЕЛУДКА – синдром, характеризующийся возникновением стеноза просвета желудка.

Этиология

Злокачественные новообразования, язвенная болезнь желудка.

Патогенез

Происходит сужение просвета желудка с нарушением пассажа пищи, растяжением престенотического отдела, в дальнейшем – кахексия и нарушения электролитного баланса.

Классификация

Выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стенозы.

Клиника

Клиническая картина зависит от причины стеноза и его стадии. При стенозе за счет новообразования характерны похудение, изменение аппетита, при этом стеноз происходит за счет механического препятствия, тогда как при язвенной болезни имеются периульцеральное воспаление и отек, что обусловливает эффективность консервативной терапии. При компенсированном стенозе симптоматики обычно нет, эвакуация пищи своевременная. При субкомпенсации происходит замедление эвакуации (до 24 ч), возникает рвота давно съеденной пищей. При декомпенсации происходят похудение, обезвоживание, рвота пищей, съеденной несколько суток назад, эвакуация из желудка более суток, возникают электролитные нарушения.

Диагностика

Показано проведение рентгеноскопии с бариевой взвесью, ФГДС с биопсией.

Лечение

При раковом стенозе показано оперативное (радикальное или паллиативное) лечение, при язвенном стенозе в стадии компенсации – медикаментозное лечение, субкомпенсации и декомпенсации – резекция желудка, гастроэнтероанастомоз.

СТРИКТУРА И АТРЕЗИЯ ВЛАГАЛИЩА – врожденная аномалия развития, при которой происходит полное (атрезия) заращение влагалища или его сужение (стриктура) в нижней, средней или верхней трети.

Этиология

Воздействие на плод в ранние сроки развития тератогенных факторов, таких как лекарственные препараты, алкоголь, наркотики, ионизирующее излучение, вирусные инфекции.

Патогенез

Сформировавшиеся мюллеровы протоки не сливаются с эктодермальным урогенитальным синусом.

Клиника

Периодические боли в животе при отсутствии менструаций (ложная аменорея). Кровь постепенно заполняет матку (гематометра) и маточные трубы (гематосальпингс). Возникает опасность инфицирования скопившейся крови.

Диагностика

Ректально определяется опухолевидное эластическое образование в области влагалища, на вершине которого плотная матка. УЗИ. Зондирование влагалища (определение уровня атрезии).

Лечение

Хирургическая коррекция порока.

СТРИКТУРА И СТЕНОЗ ШЕЙКИ МАТКИ – сужение просвета шейки матки вследствие рубцовой деформации; стеноз – сужение просвета шейки матки другой природы.

Этиология

Разрыв шейки матки в родах с образованием грубого рубца, грубое выскабливание эндоцервикса, воспалительные заболевания шейки матки, сдавление шейки матки извне опухолевыми образованиями, неоправданные вмешательства на шейке матки (грубое зондирование и расширение цервикального канала, последствие коагуляции).

Патогенез

Образование рубцового сужения на месте бывшего повреждения слизистой шейки матки, сдавление шейки матки извне.

Клиника

Нарушение менструальной функции (олигоменорея с постепенным накоплением крови в полости матки и маточных труб). Дискомфорт и болевые ощущения во время полового акта. Возможны возникновение эктропиона, а также затруднение раскрытия шейки матки в первом периоде родов, истмико-цервикальная недостаточность.

Диагностика

Осмотр шейки на зеркалах, бимануальное влагалищное, ректальное исследования.

Лечение

Противовоспалительное лечение (спринцевания, ванночки, тампоны). Небольшие деформации устраняются с помощью диатермо– и криокоагуляции, грубые деформации – хирургической коррекцией.

СТРИКТУРА УРЕТРЫ – рубец, развивающийся в мочеиспускательном канале и суживающий его просвет.

Этиология

Наиболее частые причины – травмы, воспалительные заболевания. Возможно развитие после грубых инструментальных манипуляций.

Патогенез

Происходит развитие соединительнотканного тяжа в месте повреждения стенки уретры, который деформирует и стенозирует ее просвет.

Классификация

В зависимости от расположения стриктуры в той или иной части уретры (простатическая, мембранозная и т. д. ).

Клиника

Вследствие анатомических особенностей гораздо чаще встречается у мужчин. Может протекать бессимптомно при наличии достаточного просвета уретры. При сужении мочеиспускательного канала происходят ослабление струи мочи, увеличение продолжительности мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание. В результате нарушения уродинамики развиваются воспалительные заболевания.

Наиболее информативно проведение уретрографии (ретроградной, микционной), уретроскопии.

Лечение

Лечение начинают с баллонной дилатации уретры (курсами, раз в несколько месяцев), при неэффективности проводят внутреннюю или открытую реконструкцию мочеиспускательного канала.

СТРОНГИЛОИДОЗ – гельминтоз.

Этиология

Угрица кишечная Strongyloides stercoralis – мелкий круглый червь, геогельминт.

Патогенез

Цикл развития связан с почвой. Может целиком проходить в почве или полностью или частично в организме человека. Взрослые особи активно внедряются через кожу или попадают с загрязненными почвой овощами и фруктами. В кишечнике достигают половой зрелости и откладывают яйца. В окружающую среду с калом выходят уже в виде личинок. Взрослые самки при подходящих условиях откладывают яйца в почве и дают начало свободно живущим поколениям. При ухудшении условий червь вновь переходит к паразитическому образу жизни.

Клиника

Поселяются в двенадцатиперстной кишке, вызывают чередование запоров и поносов. Могут обитать в желчных ходах печени, вызывая желтуху. Выделяют антикоагулянтные вещества, могут вызывать кишечные кровотечения. Очень высока аллергизация.

Диагностика

Обнаружение живых личинок в фекалиях, рвотных массах, при дуоденальном зондировании.

Лечение

Противоглистные препараты.

СТРОНГИЛОИДОЗ КОЖНЫЙ – гельминтоз.

Этиология

См. «Стронгилоидоз».

Патогенез

См. «Стронгилоидоз».

Клиника

После проникновения через кожу взрослая особь поселяется в подкожной жировой клетчатке, где обитает постоянно. Вызывает образование язв на коже, лимфостаз. Очень высока аллергизация.

Диагностика

Обнаружение взрослых особей при внешнем осмотре поврежденной кожи.

Лечение

Хирургическое удаление паразита.

СТУПОР – глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены только реакции на болевое раздражение.

Этиология

Поражения головного мозга различной этиологии: черепно-мозговая травма, инсульт, интоксикация, нарушения сознания другой этиологии.

Клиника

Характерно отсутствие сознания с сохранением защитных реакций и открывание глаз в ответ на болевые, сильные и многократные звуковые раздражители, хотя и не постоянно. Больной отчетливо сонлив. При многократном обращении и нанесении болевого раздражителя открывает глаза или делает попытку открыть глаза, приподнять руку. Реакция на боль координированная. Отмечаются неподвижность или автоматизированные стереотипные движения. Страдальческая гримаса на лице, периодический стон. Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены. Контроль над функцией тазовых органов нарушен. Витальные функции сохранены.

Лечение

Лечение основного заболевания, приведшего к нарушению сознания. Посиндромная терапия возникающих расстройств.

СУБАОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ ВРОЖДЕННЫЙ – гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, мышечный субаортальный стеноз – редкая форма гипертрофической кардиомиопатии наследственного характера, характеризующаяся гипертрофией межжелудочковой перегородки, которая вместе с передней створкой митрального клапана создает препятствие выбросу крови из левого желудочка.

Этиология

Наследственная предрасположенность.

Патогенез

За счет гипертрофии межжелудочковой перегородки и смещения к ней передней створки митрального клапана в силу гемодинамических причин создается сужение выходного отверстия левого желудочка той или иной степени.

Клиника

Жалобы на боль в грудной клетке, сердцебиение, аритмичность работы сердца, снижение толерантности к физической нагрузке. При обследовании: верхушечный толчок усилен, дикротический пульс на сонных артериях, грубый систолический шум в 3 и 4-м межреберьях по левому краю грудины, не распространяется на шею, усиливается при пробе Вальсальвы. На ЭКГ выявляется гипертрофия левого желудочка. Диагноз обычно ставится на основании эхокардиографии. Необходим дифференциальный диагноз с надклапанным и клапанным аортальным стенозом.

Лечение

Применение β -адреноблокаторов (анаприлина), блокаторов кальциевых каналов (верапамила). Противопоказаны нитраты, сердечные гликозиды. Оперативное лечение травматично, эффективно у 70 % пациентов.

СУБАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ – родовой травматизм плода, возникающий в процессе прохождения плода по родовым путям.

Этиология

Стремительные и быстрые роды, клиническое, анатомическое несоответствие размеров головки плода и размеров таза, экзостозы, недоношенный плод и другие причины.

Клиника

Деформация, увеличение в размерах головки плода. Беспокойное поведение, плач. Возможны эпилептические припадки, тошнота, рвота, судороги, парезы, параличи. При люмбальной пункции ликвор не изменен, при измерении внутримозгового давления возможно повышение его показателей. Диагностика. Для исключения субдурального, субарахноидального кровоизлияний проводят эхоэнцефалоскопию, компьютерную томографию, информативной является магнитно-резонансная томография.

Лечение

Госпитализация, реанимационные мероприятия, посиндромная терапия возникших нарушений, оперативное лечение, реабилитация.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ (НЕТРАВМАТИЧЕСКОЕ) КРОВОИЗЛИЯНИЕ У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО – острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся кровоизлиянием под паутинную оболочку головного мозга.

Этиология

Наиболее часто возникает при сочетании нескольких из перечисленных факторов риска, таких как артериальная гипертензия матери и плода, атеросклероз, сахарный диабет, болезнь Такаясу, заболевания крови, сосудистые аномалии, злокачественные опухоли, курение матери, хроническая гипоксия плода, нарушение фетоплацентарного кровообращения.

Клиника

Ребенок беспокойный, плачет, тремор конечностей и подбородка, менингеальные симптомы, возможны расстройство сознания, угнетение дыхания и гемодинамики, эпилептические припадки, ликвор окрашен кровью, ликворное давление повышено.

Лечение

Реанимационные мероприятия.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ – острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), характеризующееся кровоизлиянием под паутинную оболочку головного мозга.

Этиология

Наиболее часто возникает при сочетании нескольких из перечисленных факторов риска, таких как аневризмы мозговых артерий, артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, болезнь Такаясу, заболевания крови, сосудистые аномалии, злокачественные опухоли, курение и др. При увеличении количества факторов риска вероятность возрастает.

Патогенез

Субарахноидальное кровоизлияние (разновидность геморрагического инсульта) может возникнуть в результате нескольких причин: наиболее часто – при разрыве сосуда (обычно при резком колебании артериального давления на фоне измененной его стенки, чаще всего аневризмы), редко – при пропотевании компонентов крови через стенку сосуда (при нарушении проницаемости его стенки на фоне дистонии или других причин).

Классификация

Субарахноидальное кровоизлияние – один из видов геморрагического инсульта.

Клиника

Возникает внезапно, днем или вечером, иногда на фоне симптомов артериальной гипертензии, чаще – внезапно, без предвестников. Начальными признаками могут быть острая головная боль (вначале локальная), тошнота, рвота, нарушение сознания, расстройство дыхания и сердечной деятельности, эпилептические припадки, менингеальные симптомы и др. При люмбальной пункции ликвор окрашен кровью, давление его повышено.

Диагностика

Проводят осмотр глазного дна, эхоэнцефалоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

Госпитализация, реанимационные мероприятия, посиндромная терапия возникших нарушений, реабилитация.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ ИЗ БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ – острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), характеризующееся кровоизлиянием под паутинную оболочку головного мозга, возникшее в бассейне базилярной артерии.

Этиология

Факторы риска: аневризмы мозговых артерий, артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, болезнь Такаясу, заболевания крови, сосудистые аномалии, злокачественные опухоли, курение и др.

Патогенез

Наиболее часто возникает при разрыве сосуда (обычно при резком колебании артериального давления на фоне измененной его стенки, чаще всего аневризмы).

Классификация

Субарахноидальное кровоизлияние – один из видов геморрагического инсульта.

Клиника

Возникает внезапно, днем или вечером, иногда на фоне симптомов артериальной гипертензии, чаще – внезапно, без предвестников. Происходит поражение моста, мозжечка с нарушением жизненно важных функций. Исход обычно летальный в первые сутки заболевания. При люмбальной пункции ликвор окрашен кровью, давление его повышено.

Диагностика

Проводят осмотр глазного дна, эхоэнцефалоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

Госпитализация, реанимационные мероприятия, посиндромная терапия возникших нарушений, реабилитация.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ ИЗ БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ – острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), характеризующееся кровоизлиянием под паутинную оболочку головного мозга, возникшее в бассейне базилярной артерии на фоне артериальной гипертензии.

Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение