 |
B. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
|
|
|
|
B. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
C. Чрескожно чреспеченочное дренирование
D. Холедохотомия. Транспапиллярное дренирование
E. Холедоходуоденостомия
412. Больная, 58 лет, поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на сильные постоянные боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38 °С. Состояние больной тяжелое, число дыханий 30 в минуту, пульс 110 в 1 мин., язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Количество лейкоцитов в крови 18х109/л. Ультразвуковой исследовании: Имеется окклюзия конкрементом пузырного протока. Холедох 0, 6см. Больной назначено консервативное лечение, но приступ боли остается. Диагноз: Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит. Какой метод оперативного доступа предпочтителен в данной ситуации?
A. Доступ типа мерседес
B. Торакоабдоминальный доступ.
C. Углообразный доступ
D. Косой разрез (Федоров).
E. Косой разрез (Кохер)
413. Больная Б., 79 лет поступила в стационар с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, отдающие под правую лопатку, тошноту, потрясающий озноб с t° до 39°С, резкую слабость, появление темной мочи, желтушность кожи и склер. Из анамнеза: боли в правом подреберье возникли 5 дней назад после приема жирной пищи. Последние 3 суток присоединились озноб, желтушность кожи и склер, потемнение мочи, осветление кала. Объективно: Кожа желтушной окраски. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в правом подреберье и эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. УЗИ: желчный пузырь небольших размеров, стенка ровная, 3мм., в полости желчного пузыря желч. Ширина холедоха =12 мм, стенка неровная, утолщена. В просвете холедоха содержимое конкремент 5мм в терминальном отделе холедоха интенсивный с акустической тенью. Поставьте предварительный диагноз:
|
|
|
A. Острый бескаменый холецистит.
B. Острый холецисто-панкреатит.
C. Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз.
D. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.
E. Хронический калькулезный холецисит.
414. Пациентка К., 55 лет, с жалобами на боль в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу, тошноту, двукратную рвоту. Объективно: Кожа и слизистые обычной окраски. Живот равномерно участвует в акте дыхание и болезненный в правом подреберье. В правом подреберье пальпируется округлое болезненное опухолевидное образование размером 4 х 5 см. Результаты лабораторно-инструментального обследования: Эритроциты- 4, 1 х 10ˆ 12/л, гемоглобин - 128 г/л, лейкоциты -13, 2 х 10⁹ /л. Ультразвуковая исследование брюшной полости: под печенью следы жидкости, печень однородная, желчный пузырь размером 130 х 60 мм., толщина стенки = 9-10 мм., в области шейки - округлое неподвижное образование диаметром 15 мм. с акустической тенью. Холедох 0, 6см. Выставлен диагноз: Острый калькулезный холецистит. Какое осложнение возникло в данном клиническом случае?
A. разлитой желчный перитонит
B. рубцовая стриктура холедоха
C. холедохолитиаз
D. эмпиема желчного пузыря
E. Перивезикальный абсцесс
415. Больная обратилась стационар с жалобами на приступообразные боли в области правого подреберье, горечь во рту, слабость. Болеет в течение 2 лет. 5дней назад началось сильные приступы болей. Объективно кожные покровы обычной окраски. Локально отмечается напряжение мышц правого подреберье и при пальпации болезненность. Лейкоциты 12, 0х10⁹ /л. Ультразвуковой исследовании в полости желчного пузыря конкременты до 14мм и у шейки конкремент заклинившейся 0. 9мм. Поставьте предварительный диагноз.
|
|
|
A. Острый калькулезный холецистит.
B. Острый бескаменый холецистит.
C. Острый холецисто-панкреатит.
D. Острый гастрит в фазе обострение
E. Острый панкреатит отечная форма
416. Больной 56 лет. Жалобы дискомфорт и появление болезненности в правом подреберье после погрешности в диете. Объективно кожные покровы обычной окраски. дыхание и гемодинамика стабильная. АД 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 86. локально: Живот обычной формы равномерно участвует в акте дыхание. При пальпации без болезненная, мягкая. Ультразвуковой исследовании желчного пузыря обнаружено: Конкременты в полости желчного пузыря размером до 1, 5-18мм. стенка 0. 4мм. размеры 5, 0х2, 2мм. Поставлен диагноз: Хронический калькулезный холецистит Определите тактику лечения?
A. Экстренное оперативное лечение
B. Срочное оперативное лечение
C. Плановое оперативное лечение?
D. Консервативное лечение
E. Отложит лечение
417. Больная 52 лет жалуется на периодически появляющееся боли приступообразного характера в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку с повышением температуры тела до 39- 39, 5 0 С. За последний месяц такие приступы участились и стали появляться каждые 2-3 дня. Иногда приступы сопровождались появлением желтухи, которая быстро исчезала, а затем появлялась вновь. Отмечала некоторую слабость. Живот обычной формы, мягкий. Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в области правого подреберье. Лейкоцитов в крови 9, 2 х 10⁹ /л. Маркеры вирусного гепатита отрицательны. При ультразвуковое исследование желчного пузыря обычных размеров, не содержит конкрементов, имеется дилатация внутрипеченочных протоков, холедох 1, 2 см. Поставьте предварительный диагноз:
A. Острый бескаменный холецистит.
B. Острый панкреатит отечная форма.
C. Острый калькулезный холецистит. Холедолитиаз.
|
|
|
