 |
Остановка кровотечения с последующей госпитализацией в стационар
|
|
|
|
Остановка кровотечения с последующей госпитализацией в стационар
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Тесты на запоминание
245. Сколько артерий кровоснабжает щитовидную железу?
4 (5-если есть еще добавочная артерия)
246. Где расположены надпочечники?
на верхнем полюсе почек
247. Какая наиболее частая причина ожирения
алиментарная
Тесты на понимание
248. У больного 64 лет 10 лет назад диагностирован узловой зоб размерами 5x3 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больного, появились слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. Какое осложнение можно заподозрить в данном клиническом случае?
малигнизация узлового зоба
249. Больная 32 лет при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовидной железы до 4 ст., положительные симптомы Мебиуса, Штельвага. Тахикардия 125 уд/мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Выставьте предварительный диагноз.
диффузный токсический зоб
250. Больной 45 лет заболел остро: озноб, слабость, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах, температура 38, 5°С., потливость. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, уплотнена, флюктуирующих участков нет. Подчелюстные, шейные лимфоузлы не увеличены. В анализе крови: скорость оседания эритроцитов 28 мм/ч, лимфоциты-11х109/л. При исследовании накопления йода щитовидной железой на сканограмме, участки просветления, накопление понижено. Поставьте предварительный диагноз.
|
|
|
острый тиреоидит
251. Больной 28 лет выраженное повышение массы тела, изменение внешнего вида, полосы растяжения на теле, стрии красно-фиолетового цвета, гиперпигментация кожных покровов в местах трения(шея, локтевые суставы, подмышечные впадины), повышенное оволосение на лице (усы, борода, бакенбарды) и груди, головная боль. Диспластическое ожирение, лунообразное лицо, матронизм, широкие полосы растяжения на груди. АД 185/100 мм. Сахар в крови 10, 0 ммоль/л., калий 2, 0мг/экв/л., кортизол в моче 643, 2нмоль/л., и в крови 720, 3нмоль/л., натрий 156ммоль/л. Рентгенологически - диффузный остеопороз. Поставьте предварительный диагноз.
Болезнь Иценко Кушинга
252. У больной 50 лет, по профессии повар, жалобы на одышку при ходьбе и покое, масса тела при росте 165 см составляет 98 кг. Фигура пропорциональна. Живот увеличен в объеме. Какой вид ожирения у данного пациента?
обменяно-алиментарный
253. Больная 64 года обратилась в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 380С, головные боли и сильных болей в области щитовидной железы. В общем анализе крови: скорость оседания эритроцитов - 55 мм/ч, лейкоциты – 18, 9х109/л, лимфоциты-21%, тиреотропный гормон –4, 3 нмоль/л и трийодтиронин -3, 8 пмоль/л, антитела к тиреоглобулину, антитела тиреоиднойпероксидазе не определяются. Поставьте предварительный диагноз.
тиреоидит риделя
254. У больной 42 лет, на 2-й день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 140 уд. /мин, артериальное давление 180/95мм. рт. ст., температура тела 40, 0°С. Укажите какое осложнение развивился в данном клиническом случае?
|
|
|
тиреотоксический шок
255. Пациент 64 года, в течение 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. В последнее время отмечает чувство онемения пальцев обеих стоп и так же отмечает, что пальцы стоп пальпаторно холодные. Глюкоза крови при поступлении -13, 6 ммоль/л. Поставлен предварительный диагноз диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Какие структуры затрагивает патологический процесс при синдроме диабетической стопы?
артериальное русло конечности
Тесты на применение
256. У больной 35 лет выявлено плотной консистенции опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы размерами 2, 5x2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Данные радиоизотопного сканирования подтверждают диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Какой вид хирургического вмешательства предпочтителен в данном клиническом случае?
резекция доли щитовидной железы
257. Больной 42 лет произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. На следующий день появились жалобы на слабость, затруднение глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое кровянистое отделяемое. Какова лечебная тактика в данном случае?
сныть швы, удалить сгустки, гемостаз
258. Больная 33 лет поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно больная перенесла фолликулярную ангину. При осмотре: температура 40°С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс - 112 уд. /мин. В анализе крови: лейкоциты-15х109/л, скорость оседания эритроцитов - 60 мм/ч. При ультразвуковом исследовании в щитовидной железе справа объемное образование жидкостной структуры размером 5х8см при соприкосновении датчика резко болезненна. Выставлен диагноз абсцесс щитовидной железы. Выберите объем оперативного вмешательства.
Тиреоидэктомия
259. Больная 37 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс - 120 уд. /мин. В течение 2 лет периодически лечилась тиреостатическими препаратами без особого эффекта. Поставлен диагноз: диффузный зоб 3 степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Укажите правильную хирургическую тактику.
|
|
|
субтотальная резекция щитовидной железы после подготовки антитиреоидами;
260. Больная 29 лет поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 3года назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 6x5, 5 см, безболезненное. Пульс 79 уд/мин. Основной обмен 10%. Какое лечение показано этой больной?
резекция левой доли железы
261. Женщина 62 лет, поступила в клинику с жалобами на прибавление в весе, перераспределение жира в область лица, шеи и торса, рост тонких волос на лице, верхней части спины и руках, мышечная слабость, повышение артериального давления 200/110мм. рт. ст., Объективно: Жировая подушка на шее под затылком, огрубение голоса и опухание половых органов и молочных желез исчезновение менструаций. Лабораторно: сахар в крови 11, 2 ммоль/л и кортизол в крови 831, 2нмоль/л. При компьютерной томографии надпочечников: Объемное образование правого надпочечника неправильной формы размером 4, 5х3, 8см. Какая операция показана в данной клинической ситуации.
Адреналэктомия справа
262. Больной К., 58лет. Жалобы на увеличение массы тела на 35кг за последние 6 месяцев, боли в поясничной области. При осмотре: Ожирение с перераспределением жира по «кушингоидному» типу, стрии красно- фиолетового цвета на животе и груди, грибковое поражение ногтевых пластин, гипотрофия мышц конечностей. АД 195/105мм. рт. ст., ЧСС 88уд/мин. В анализах: Адренокортикотропный гормон 1, 7 пг/мл, свободный кортизол в суточной моче 887нмоль/сут, калий 1, 9мг/экв/л, натрий 149 ммоль/л н лейкоциты 12, 1х109/л. Диагноз: Синдром Иценко-Кушинга (Кортикостерома слева). Какое хирургическое лечение показано при данном заболевании?
|
|
|
Адреналэктомия слева
263. Женщина Л. К. 45 лет обратилась в клинику с жалобами на одышку при ходьбе, головные постоянные боли, избыточную массу тела. Рост – 165 см. Вес – 123 кг. Тоны сердца приглушены. Число сердечных сокращении 84 в минуту. Артериальное давление 140/95 мм. рт. ст. Электрокардиограмма – гипертрофия правого желудочка. Поставлен клинический диагноз: ожирение 4 степени. Выберите оптимальный вариант лечения в данном случае.
Бариатрическая операция
264. Больная Р. П. 46 лет, обратилась с жалобами на наличие жирового фартука в передней брюшной стенке, чувство дискомфорта, боли в пояснице, общая слабость. Страдала ожирением 4 степени. 2 месяца назад произведена шунтирование желудка. После операции похудела на25 килограммов. При осмотре отмечается наличие жирового фартука, снижающая качество жизни пациента. Какая тактика показана данному пациенту?
удаление жирового фартука
265. Больная 30 лет поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно больная перенесла фолликулярнуюангину. При осмотре: температура 38°С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс - 100 уд. /мин. В анализе крови: лейкоциты-14х109/мл, скорость оседания эритроцитов - 40 мм/ч. При ультразвуковом исследовании в щитовидной железе справа объемное образование жидкостной структуры размером 5х8см при соприкосновении датчика резко болезненна. Диагноз абсцесс щитовидной железы. Выберите тактику лечения.
тиреоидэктомия, АБ терапия
266. У больной 60 лет. Поступил с жалобами на ощущение удушья, одышку, кашель и дисфагию. За последние полгода образование в шее увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной, появились слабость, быстрая утомляемость повышение температура до 39, 00С. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. В крови: скорость оседания эритроцитов- 70 мм/ч, лейкоциты- 14, 0х109/ л. Какой метод диагностики следует избрать как наиболее исчерпывающий при подозрении на малигнизацию узлового зоба?
|
|
|
