Дисциркуляторная энцефалопатия.

Менингиты (М),

2М- воспал-е обол-к гол и спин мозга.

Класс-я:

по хар-ру воспал-го проц-а и изм-й в СМЖ- сероз и гной М;

по локал-и генерализ-ые и огранич-е;

по хар-ру теч-я молниеносные, острые, подострые и хр,

по ст выраж-ти клин - легкую, ср тяж-ти и тяж формы.

По этиол: бакт-ые (менингокок, пневмокок, стафилокок, туберкулез и др.);

вирусные (острый лимфоцитарный хориоменнигит, вызванный энтеровирусами ECHO и Коксаки, эпидемического паротита и др.);

грибковые (кандидозный и др.).

Клин: интоксикация (озноб, жар, ↑t, лейкоцитоз, ↑ СОЭ; Общемозг симптомы (Гол боль распир-го хар-ра, в области лба, висков, затылка, на высоте спонтанная рвота, не связ-ая с приемом пищи. Менингеал синдром: ригид затыл м, Керниг(Больному, лежащему на спине, сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах; попытка произвести пассивное разгибание в коленном суставе при согнутом бедре не удаётся вследствие напряжения задней группы мышц бедра, и больной испытывает боль в пояснице и ноге), Брудзинского (верх - сгиб. ноги при пассив.сгиб. головы, ср.- сгиб.ног при надавл. на лобок, ниж.- сгиб.ноги при сгиб.другой),.

Леч: антибакт, противовосп, симптоматич терапия.

Диф диаг-ка гной от сероз менингита: основано на исслед-и СМЖ:

при сероз – бесцвет, прозрач, р=140-250, цитоз: 50-1500,чаще50-250-нейтрофилы1-4%, лимфоциты-90-95%,плазмотические кл-1-3%, Б-0,33-1,0, глобуллины ++,

При гнойном – цвет – мутный,зеноватая, р=160-300, цитоз: 1000-200000-нейтрофилы70-90, лимфоциты-10-30%,плазмотические кл-7-5%,Б-0,33-3,00, глобуллины +++, сахар 0,35и ↓,хлориды-6,00-3,5

3. Миотоническая дистрофия- аутосомно-доминантный тип наследования(19хр)миотонин протеикеназа,мутация-экспансия тринуклеотидных повторов Ст:ранняя20-30л, позд-60л,вражденнаяКлин:мышечная слабость в дист. отд., лица,худые м-ц шеи,облысение, изм ссс, эндокр.сист, эф-т родоначальника,Диаг: медико-генетическая ДС

№ 2.

1.Синдромы поражения РФ: расстройства сна и бодрствования. Синдром нарколепсии: засыпание в самой неподходящей обстановке (беседа, ходьба). Сочетается с приступообразной утратой мыш. тонуса (катаплексия), возникающей при эмоциях. Синдром периодической спячки – приступы сна 10-20 ч, синдром Клейна-Левиха – булимия. РФ оказывает активирующее влияние на все вышележащие отделы - рвота, зевота, кашель, чихание, бодрствование. Если активация – то м.б. центр. парезы, гиперкинезы миоклонического х-ра, акинезии вгетососудистые дисф-ции, гиперсомнии.

2.Преходящие нарушения мозгового к/обр (ПНМК) – все очаговые симптомы проходят не позднее, чем через 24 ч. Этиология: 1)ГБ, атеросклероз 2)при системных сосудистых заб-иях – узелковый периартериит 3) аневризмы, инфаркты, аритмии. Патогенез: 1)отрыв микроэмболов от тромбов, атеросклеротических бляшек 2)спазм сосудов мозга. ПНМК с общемозговыми симптомами – гол. боль, головокружение, тяжесть в голове, тошнота, рвота, эмоц. неустойчивость, слабость, сердцебиение, ощущение недостатка воздуха, все плывет перед глазами. пелена, кожа бледная, холодная, влажная. Дисциркуляторные изменения в системе внутренней сонной – онемение кожи лица, конечностей, пальцев, преходящая афазия, нарушение чувства локализации и дискриминации. Дисциркуляторный вертебробазилярный синдром – головокружение, шум в ушах, гол. боль в зат. области, ощущение собственно вращения, тошнота, рвота, хол. пот, двоение в глазах, парезы глазных мышц и взора, расстройства слуха, дисфония, дисфагия Общая слабость, адинамия, вялость, утомляемость. лечение: 1) лечение ГБ и атеросклероза 2)улучшить МЦ – курантил, аспирин 3) улучшить метаболизм мозга – аминолон, церебролизин, пирацетам 4) симптоматическое лечение – гол. боль – анальгетики.

Симптом Гийена-Барре

Этиол: дизиммунные нар-я приводящие к димиелизации в передних корещках проксимальных отд. переф. нер.

Кл: боли, парастезии в ногах, постепенно нарастающий парез конечностей(1-4нед), парез мимических м-ц, расст-ва дыхания, глотания, нарушения в виде ортостатическойгипотензии и тахекардии

Диаг: электронейромиография (↓ скорости распространения возб-я), Люмб.пункция(↑Б)

леч: в/в иммуноглобулины(0,4г/кг)-5дн, лечебная гимнастика, профилактика: 3-5 сеансов плазмофереза ч/д V-1,5-2л

 

 

№3

1.Поражение конского хвоста – боли в промежности, крестце, ягодицах, ногах. Периферический паралич ног и промежности, снижение рефлексов, расстройство походки (паретическая, степаж), недержание мочии и кала. нарушение всех видов чувствительности. Х-на ассимметрия симптомов, отсутствие расстройств трорфики и меньшая выраженность тазовых расстройств, чем при поражении конуса (S3 – S5), выпадение чувствительности в области промежности и нижних задних отделов ягодицы, нарушение мочеиспускания и дефекации, утрата анального рефлекса, пролежни у –крестца.

2.Ишемический инсульт в карот.системе. Этиол.:атеросклер.,артериальн.гипертенз.,сах.диаб.,заболев.миокар.,факт-ы способс. повышен.свертывающ.св-в кровы.Клиника:контрлатеральные гемипарезы и гемигипестезии, расстр-о высш.мозгов.фун-й, угнетен. сознан. При пораж.перед.мозг.артер.:спастическ.парез в проксимальн.отделе руки и дистальн.ноги,наруш.мочеиспуск. идефекац., рефлек.орального автоматиз.и хватательн.,поведенческие нарушения-дурашливость,неопрятность. Диагност.:на КТ-очаг пониж. плотности в зоне инфаркта,МРТ,позитронная эмиссионная томография,при УЗДГ-состоян.и хар-р кровотока,сост.компенсатор.мех-в.Контрастн.ангиограф.,люмбальн.пункция,ЭЭГ.Лечение:общее-уход,профил.пролеж., пневмоний, тромбоэмболий, почечн. недостаточ. Для устран.дых.недостат.-отсасыв.слизи,оксигенотерап.Для улучшен.СС-деятельности-сердеч.гликоз. (строфантин, коргликон,дигоксин),препар.К,диуретики.Для нормализ.АД-эуфиллин,дибазол.При коллаптоид.состоянии-стимулят. кровообращ., глюкокортик.При отеке легких и мозга-диуретики(лазикс,маннитол).Специальн.-сосудорасшир.(эуфиллин,но-шпа). Антикоагулян., тромболит.преп.(фибринолизин,стрептокиназа). Профилак.:коррекц.АД,нормализ.липид.спектра кр.,при повыш.вязкости кр.-антиагреган.Диетотерап.,дозироа.физ.нагруз.,рациональн.трудоустройс.,хирургич.реконструкц.артерий.

3. реабилитация Принципы: раннее начало, непрерывность, последовательность и преемственность на всех этапах,мультидисципленарная оеабилитац. бригада: невролог,врач, инструктор по ЛФК, физиотерапевт, логопед, психолог и др.ЗАДАЧИ:контроль за процессами востановлении нарушенной f,обеспечение слажен-й работы всех органов и систем. ПРофилактика осложнеиний на ранних этапах профилактика положения, дыхательная гимнастика.

№4.

1.Гипотонико-гиперкинет.с-м- появление избыточных, неконтролируемых движений в различных мышечных группах. Возник.при пораж.полос.тела.Типы гиперкинезов:атетоз,хорея, спастич.кривошея, торсион. дистония,баллизм.Атетоз-непроизв.движ. медленные и червеобразные, перегибан.дистальн.отделов конечност.Позы эксцентричны, произвольн.движ.наруш.,м/б гримассы с ненормальн.движениями языка, взрывом смеха или плача. Лицевой параспазм- симметрич. сокращен.мышц рта,щек,шеи,языка,глаз.Возникает во время разговора,еды,улыбки.Усиливает.при волнении,ярком освещен.Исчезает во сне. Хорея- короткие быстрые непроизвольн.подергивания.Сначала-дистальн.отделы,потом-проксим.На лице-гримаснич. Спастическ.кривошея- сокращен.мышц шеи (грудиноключичнососцев. и трапецев.) приводит к медлен. непроизвольн.поворотам и наклонам головы.Торсион.дистония- широкие вращательн.движен.туловища,без поддержки стоять не может. Миоклонус- быстр.беспорядоч.сокращ.различ.мышц.Тики-быстр.непроизвольн.сокращен.мышц.Баллизм- быстрые сокращения проксимальных м-ц, вращательными сокращениями аксиальной мускулатуры.

2. Опоясывающий лишай (herpes zoster)возникает при активации herpes zoster и проявляется болью и кожными высыпаниями на уровне поражения.Клин: начинается с 1-ей боли, чувства жжения в зоне нескольких дерматомов. Ч/з несколько дней появ-ся высыпания(сначала-эритемы, папулы, затем-везикулы).Если нет осл-й то все проходит оставляя п/е рубцы.Осл-я: переф. парез конеч-й, поражения ч.н,миозит, минингит, энцефалит.Диаг:клиника, СМЖ-↑лимфоцитов,незначительное ↑БЛеч:анальгетики, мест.анестетикм(зеленка), ацикловир600-800м/г 4-5в сут.,7-10дн.При постгепитической невралгии- а/деприс(анатриптилен по75мг).При пароксизмальной боли-карбамозипин.физиотерапия, рефлексотерапия.

3. Б-нь Альцгеймера наиболее распространённая форма деменции, неизлечимое дегенеративное заболевание, впервые описанное в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Как правило, она обнаруживается у людей старше 65 лет, но существует и ранняя болезнь Альцгеймера — редкая форма заболевания. причины: «холинергической гипотезе», на которой основано большинство существующих методов терапии, болезнь Альцгеймера вызывается сниженным синтезом нейромедиатора ацетилхолина. Поддержка этой гипотезы ослабла, поскольку медикаменты, призванные скорректировать дефицит ацетилхолина, имеют невысокую эффективностьВ 1991 году была предложена «амилоидная гипотеза», согласно которой причиной заболевания являются отложения бета-амилоида (Aβ). кодирующий белок (APP), из которого образуется бета-амилоид, расположен на 21 хромосоме. Интересным фактом в поддержку амилоидной гипотезы является то, что практически у всех доживших до 40 лет людей, страдающих синдромом Дауна обнаруживается подобная патология. К тому же основной генетический фактор риска болезни Альцгеймера, приводит к избыточному накоплению амилоидаКлин: Предеменция расстройство памяти, Малозаметные проблемы исполнительных функций: сосредоточенности, планирования, когнитивной гибкости и абстрактного мышления, либо нарушение семантической памяти апатия, «мягким когнитивным нарушением» Ранняя деменцияПрогрессирующее снижение памяти и агнозия,Афазия в основном характеризуется оскудением словарного запаса и сниженной беглостью речи, что в целом ослабляет способность к словесному и письменному выражению мыслей. Умеренная деменция парафразия. Также идет потеря навыков чтения и письма. Со временем всё более нарушается координация при выполнении сложных последовательностей движений, что снижает способность человека справляться с большинством повседневных задачПрежде нетронутая долговременная память также нарушается и отклонения в поведении становятся более заметными, раздражительность и эмоциональная лабильность, Может развиться недержание мочи. Тяжелая деменция апатией и истощением ↓мышечную массу, Смерть наступает из-за осложнений(пролежневая язва или пневмония)Диаг:КТ,МРТ, клиника(угасание активности) Леч: ингибитора холинэстеразы(донепезил,^[138] галантамин,^[139] и ривастигмин), Мемантин, представляет проблему, антипсихотики могут в умеренной степени снизить агрессию и воздействовать на психоз

№5.

1.Гипертонико-гипокинетич.с-м. Гипокинезия,гипертонус,тремор. Начало движ. затруднено- больной снач.дел.нескол.корот.шагов, после останов.дел-т нескол.лишн.шагов.Лицо маскообраз.,т.к.движ.мимич.мышц затормож.,подвижны только глаза. Речь монотон. и дизартрична.Тело наход.в фиксиров.позиц.,движен.медленны,руки не участв.в ходьбеМышцы не м/б расслабл.При пасивн. движен.можно почувствов.,что тонус мышц антагонистов уменьш.ступенчато.Поднятая голова лежащего больного,если ее опустить не падает,а постепенно опускается на подушку.Пассив.тремор(4-8 движ./сек). Синдром Паркинсонизма - дегенеративное поражение доф.нейронов черной субстанции ствола г.м. и полосатого тела

2.Геморраг.инсульт. Этиолог.:ГБ,артер.гипертенз.,врожден.сосуд.аномал.(аневризмы сосудов мозга),наруш.свертываем.крови (гемофилия,передозировка тромболитиков). Клиника:возник.внезапно,при волнен.,физич.нагруз.,переутомлен.Перед инсультом-приливы крови к лицу,голов.боль,виден.предметов в красн.свете.Развив.остро:резк.гол.боль,рвота,учащен.дых.,бради-или тахикардия,гемиплегия ли гемипарез,наруш.сознан.Дыхание шумное,кожа холод.,пульс напряж.,замедлен.,высок.АД,взор обращ.в сторону пораж.,зрачок расшир.,на противопол.стор.-атония верх.века,угол рта опущен,щека”парусит”.Симптомы гемиплегии-гипотония мышц,поднят.рука падает как плеть,сниж.сухож.и кожн.рефлек.,стопа ротир.кнаружи,м/б менингеаьн.симптомы.М/б тяж. Осложнен.-отек мозга,прорыв кр.в желуд.мозга,сдавлен.и смещен.мозгов.ствола,коматоз.сост.и далее-летальн.исхд.

Диагност.: при офтальмоскоп.-кровоизл.в сетчатку глаз,признаки гипертонич.ретинопатии.В церебросп.жидкос.-кровь.При ангиографии-смещен.цереброспин.сос.,аневризма сос.При КТиМРТ-зона повыш плотнос.ткани

. Лечен.:консерв.-уменьш.прониц.сос.стен.и предупреж.лизиса сформиров.тромба- эпсилон 5%-50,0 или100,0 1 или 2р/сут в теч.5 дней.Ингибиторы протеолитич.фермен.: контрикал 500 ЕД/сут. в/в кап.,дицинон.Хирур.-лечен.направ.на удален.гематом, методы:краниотомия(поверхност.), стереотаксич. аспирация(глубок.).

№6

1.Атактический синдром. Атаксия (А) – беспорядочные движения. Сенситивная атаксия Анатомические образования: Периферические нервы, задние корешки, задние столбы спинного мозга, медиальная петля, внутренняя капсулаКлинические отличия атаксии: Походка с широко расставленными ногами, «штамм-пующая», дисме-трия и интенционный тремор в конечностях, резкое усиление атаксии в темноте или при закрытых глазахСопутствующие симптомы: Вестибулярная атаксия: Лабиринт слуховестибулярный нерв, вестибулярные ядра ствола Отклонение в сторону при стоянии и ходьбе, координация движений в конечностях сохранена Системное головокружение, нистагм, рвота Мозжечковая атаксия Червь мозжечка, связи мозжечка Походка с широко расставленными ногами, «пьяная», динамическая атаксия в конечностях (дисметрия, интенционный тремор, адиодохокинез) Мышечная гипотония, скандированная речь и другие мозжечковые симптомы Лобная атаксия Лобная доля больших полушарий головного мозга Нарушение стояния и ходьбы по типу астазии-абазии (падение назад и в сторону) Лобная психика, рефлексы орального автоматизма

2.Субарахн. кр/излияние. Причины: разрывы аневризмы сосудов в основании мозга, ГБ, атеросклероз. Предвестники: гол. боль. боль в глазу, мелькание мушек, шум в ушах, голове. Начало острое, «удар в затылок», «распротсранение в голове горячей жидкости». Боль в спине, шее, ногах, тошнота, рвота, расстройства сознания, психомоторное возбуждение, менингеальные симптомы. На глазном дне гиперемия, отёк или сформировавшийся застойный сосок, кровоизлияния Со 2го дня ↑ t. Симптомы со стороны СМЖ: в 1ые дни жид-ть вытек под повыш Р, значит-о окрашена кровью обнаруж-ся лимфоцит плеоцитоз (N 80-85), ↑ содерж-е белка. Эритроциты в ликворе обнаруж-ся в теч нед. Диаг-ка: клинич-е проявления болезни, данные люмбальной пункции. Ангиография, 2сторонняя каратидная артериография, при – результатах вертебральная ангиография. КТ, МРТ гол мозга, при кот кровоизлияния в мозг опр-ся как участки повышен плот-ти с четкими границами, ЭЭГ выявляющая смещ-е мозг-х стр-р со стороны гематомы в Здор-ю сторону. Леч: постел режим в теч 4нед, 1ые 3нед строгий постельный режим с искл-ем всех активных дв-й. Возвращение к трудовой деят-ти не раньше чем ч/з полгода. Повторные пункции могут облегчить сильную гол боль. В острой стадии дегидротич терапия – маннитол. Гемостатич-я терапия (пр-ты, ↑ сверт-ть крови и ↓ сос-ую прониц-ть (аминокапроновая к-та, викасол, пр-ты Са) и борьба с арт-ым ангиоспазмом (антагонисты Са: нифедипин, стугерон; нимодипин (нимотоп)). Для купир-я психомотор возб-я назнач реланиум, димедрол, амидопирин, баралгин, трамадол..

При –поражении базальных сосудов – поражение ЧМН (3,1). Повышение температуры вибрационного чувства, снижение или утрата рефлексов в зоне пораженных рогов. 2) передние рога – периф. параличи мышц. снижение или утрата рефлексов и фибриллярные подергивания в зоне иннервации. 3) боковые рога – вазомоторные и трофические расстройства на сегм. уровне, а при пораджении на уровне С8-Т1 – синдром Горнера 4) боковые канатики – спастический парез или паралич (на этой стороне) и расстройства болевой и температурной чувствительности на противоположной. При двустороннем поражении нарушении функции тазовых органов. 5) поражение заднего канатика – снижение мыш-суст чувства. вибрационной чув-сти на стороне поражения, сенситивная атаксия + симптом Ромберга 6) поражение половины поперечника с.м. – синдром Броун_Секара 7) задние корешки –стреляющие боли, расстройства чув-сти (повышение, пониж, утрата), снижение или утрата рефлексов, бол-сть паравертебральных точек, усиление болей при кашле. 8) передние корешки – периферич. паралич и атрофия, снижение рефлексов 9) с.м. узлы –стреляющие боли, расстр. всех видов чув-сти, опоясывающий лишай в этой зоне 10) верхний шейный отдел (с1-с4) – паралич дых. мышц, тетраплегия с расстройством чувствительновти по проводн. типу, наруш. тазовых ф-ций. 11 )верхне-грудной отдел – нижняя параплегия, нет брюшных рефлексов, пат. рефлексы, не чув-сти 12) поясничный отдел (Л1-л5) – вялые параличи мышц проксимальных отделов ног, исчезновение коленных, повышение ахилловых, пат. рефлексы +, расстройства книзу от пах. складок.

3.Молекулярно-генет.м-ы. –предназнач.для выявлен.вариаций в структуре исслед.уч-ка ДНК вплоть до расшифровки первич.последов.оснований. Этапы:1)получение образцов ДНК или РНК.Им-ся два вариан.реализ.этого этапа-выделен.всей ДНК (тотальной или геномнои) из клеток и накопление определ.фрагмен.,котор.надо анализир.с помощью полимераз.цепной реакц. 2)рестрикция ДНК на фрагменты при помощи бактериальн.эндонуклеаз. 3)электрофорез фрагментов ДНК-разделение фрагментов на поверхн.агара или полиакриломидн.геля. 4)визуализация и идентификация фрагмен.ДНК в геле.Диагностич.приемы выявлен. мутац.-прямые и косвенные.Прямые:опред.нуклеотид.последоват.,выявление наруш.места рестрикции, аллельспецифическ. гибридизация с синтетич.олигонуклеотид.зондами;химич.и ферментатив.расщеплен. ДНК в местах неправильного сшивания оснований;регистрац.изменения подвиж.мутантных молекул ДНК.Косвен.-технические приемы теже+математич.анализ сцепления признаков.

№7.

1.Мозжечковый синдром. а) полушария – динамическая атаксия (нарушение выполнения произвольных движений – в отличие от сп.мозговой атаксии не возрастает при закрытых глазах), интенционное дрожание (при приближении к цели), нистагм, адиадохокинез, мимопопадание (нарушение локомоторных проб), нарушение почерка, асинергия, дисметрия (избыток ротации), атактическая походка (танец), скандированная речь. отклонения в сторону поражения – там гипотония б) передний червь – атаксия тела, нарушение статики, падение больного вперед или назад, атаксия при ходьбе в) задний червь – нарушение равновесия, спонтанный нистагм, вынужденное положение с наклоном головы вперед г) нижние ножки – нистагм, миоклонии мягкого неба д )средние ножки – нарушение локомоторных проб е) верхние ножки – хореоатетоз, рубральный тремор ж) архицеребеллюм (узелок + клочок червя) – астазия, абазия, нарушение реакции на калорическую и ротаторную пробы з) палеоцеребеллюм (передняя доля, простая доля, задняя часть тела) – туловищная атаксия.

2.Кровоснабж. спин.моз. осущ.перед.и двумя задн.сп/м артер.,котор. анастомоз.м/у собой создавая посегментарн. артериальн.кольца. Сп/м артер.получ кровь из парных корешк артер.,котор.распад.на две веточ.-к перед.и зад.сп/м артер. Все корешк.артер.относ.к 3 системам. Верхн. -отдает ветви ко всем шейным и 2-3 гр.сегмен.сп/м. Сред. -с4-8гр.сегмен. Нижн. -к ниж. груд., пояснич.,кресцов.

Белое вещ-о кровоснаб.мелк.веточки,отходящ.перпендикул.от сегментарн.артериальн.кольца.

Сер.вещ-о кровоснаб.перед.сп/м артер. Корешков.вены относят кровь из сп/м в перед.и задн.позвоноч.венозн.сплетен.(эпидуральн.клетчат. м/у листками тв.мозг.обол.)

Из веноз.сплет.кровь попад.в позвон.,межреб. и пояснич.вены.Варикоз. расшир. внутрен. веноз. сплетен.ведет к сдавлению сп/м. При повреж.перед.сп/м арт.в шейном отд.-тетраплегия с наруш.чувствительн.по проводников.типу,расстр.тазов.функц. В груд.отд.-спастическая параплегия ног. В поясн.отд.-вялая ниж.параплегия,наруш. функц. тазов. орг.по перефер типу.При повреж.зад.сп/м арт.-наруш.чувствит.по проводникютипу,спастич.параличи,тазов.расстройст.

3. Эхоэнцефалография Метод основан на явлении отражения УЗ от границ двух сред, обладающих различными акустическими свойствами. Глав­ным диаг-им критерием явл-ся смещение М-эхо, связанное с изм-ем объемных межполушарных соотношений. В норме М-эхо расположе­но строго по ср линии, поэтому отклонение М-эхо от данной линии более чем на 2 мм говорит о наличии объемного патологического процесса в со­ответствующем полушарии. Эхоэнцефалография ши­роко применяется в диагностике травматических поражений, воспалительных, сосудистых заболева­ний и опухолей головного мозга. Для этого использу­ется отечественный аппарат Эхо-11 и Эхо-12. Нейросонография 2х,3хизображение-проводят у деией,т.к. кости плохо проводят волны

 

№8.

1.Синдром поражения внутренней капсулы (ВК). При выключении лобномостомозжечкового пути (передняя ножка Вк) – расстройства координации и позы тела, больной не может стоять и ходить (астазия, абазия) – лобная атаксия. При поражении предних 2/3 задней ножки ВК (корковоядерный путь) – центральный паралич противоположных конечностей, нижней мимической мускулатуры и половины языка (гемиплегия). Происходит: утрата чувствительности на противоположной половине тела (гемианестезия), иногда гемианопсия (разрушение зрительной лучистости). Капсулярная гемиплегия – спастичность мышц, повышение глубоких рефлексов, исчезновение поверхностных рефлексов (брюшные и т.д.), появление пат. рефлексов – стопных и кистевых. Х-рна поза Вернике-Манна (руки согнуты во всех суставах и приведены к телу, ноги выпрямлены и при ходьбе делают обводящие движения).

Дисциркуляторная энцефалопатия.

Этиол: атеросклеротич, гипертонич, смешанная, венозная, васкулиты (сис-ая красная волчанка), склеродермия. П-з: за счёт пат изм-й сос стенки происх наруш ауторегул-и мозгов кровообр-я, возник его зависим-ть от АД, кот также не стабильно. К наруш миоген регул добавл-ся наруш нейрогенной природы. Роль играет старение нерв, дых, ССС → разв-ся гипоксия мозга→ дальнейшее разв наруш ауторегул мозг кровообр-я. Изм-я сос при разных форах имеют отличия: при атеросклеротич изм-ся магистрал сос и внутричереп арт; при гипертонич – пораж-е мелких ветвей гол мозга. Класс-я: 1)НПНМК – начал проявления наруш мозг кровообр-я – гол боль, несис-ое головокруж-е, ↓ памяти, умственной работоспособ-ти, шум в ушах – в период эмоционал и умствен напряж-я. 2)дисциркуляторная энцефалопатия - медленно прогресс-ая недостат-ть мозг кровообр-я, кот приводит к разв множественных мелкоочаговых некрозов мозг тк, постеп-но нарастающими дефектами ф-и мозга.Быает: 1) 1ст – гол боль, тяжесть в голове, повыш утомляемость, ↓ памяти и внимания, неустойчивость при ходьбе, наруш сна, головокруж-е несис-го хар-ра. Лёгкие, но стойкие объективные растр-ва не укладыв-ся в 1 очаг: наруш памяти, рефлекс орального автоматизма, дисадиодохокинез, анизорефлексия, изм-я подошвенного рефлекса. 2) 2ст – более отчётливая очаговая симптоматика, оживление рефлекса орал автоматизма, центр недостат-тьVII, XII ЧМН, глазодв-е растр-ва, парез, эмоц-ые наруш, ↓ профессионал адоптация. 3) 3ст - ↓ Vжалоб, т.к. ↓ критика к своему сос-ю, ↓ интеллект навыки. Грубые очаг симптомы, наруш координации, псевдобубар синдром, параксизмал сос-я – падения, обмороки, эпиприпадки. Не работоспособные из-за деменции. Леч: фонового забол (сингал 10мг, ловастатин; антиагреганты: аспирин 50-100 мг х 1-2 р или дипиридомол ритард 200мг; тиклид, плавикс 1т х 1р длит-но); улучш церебрал гемодинамики (кавинтон- эф-т ч/з 4-6нед; стугерон; танакан – ч/з 1мес приёма, хорошие последствия); ↑ фу-ых возможностей мозга (ноотропы: аминолон, пироцетам, актовегин, церебролизин), правил организация труда иотдыха, симптоматич терапия, физиотерапия.

3. КТ гол и спин мозга. КТ была впервые использована в клинической практике в 1972 г. В современных компьютерных томографах рент­геновская трубка в режиме облучения перемещает­ся вдоль осей головы (туловища) больного по дуге 180—360°, останавливаясь ч/з опр-ые интервалы. Рентгеновский луч, пройдя через тк пациента, поглощается ими, по­сле чего, попадая на преобразователи ионизирую­щего излучения в световое, вызыв их свечение; детекторы и фотоумножители регистрируют это световое излучение. Далее электрич-е сигналы поступают на ЭВМ, где происходит математич-я обработка показателей поглощения с последующей реконструкцией срезов головы, тела, конечностей позвоночника, позвоночного канала на многокл-ой матрице. Можно варьировать толщину срезов. Для получения более качественного изображе­ния необходимо предварительное в/в введение рентгеноконтрастного вещества. На томограммах отчетливо видна Nя и пат-ая картина желудочковой сис-мы, бо­ковые, III и IV желудочки, цистерны, средняя межполушарная, сильвиевая и менее крупные щели мозга. КТ позволяет диаг-ть гидроцефалию, очаг-е и диффузные атро­фии мозга, разные виды внутричереп, внутримозговых опухолей и гематом (травматические, спонтанные, гипертонические), абсцессы мозга, метастазы злокач-ых опухолей.

МРТ позволяет получить изображение живых тк организма. При компью­терной реконструкции изображения регистрир-ся распред-е плот-ти и Е уровень ядер ряда хим-х элементов: водорода, фосфо­ра и т. д. Наибольшее внимание привлекает визуа­лизация распределения плотности ядер водорода и фосфора, что позволяет дифференцировать белое и серое вещество головного мозга. Благодаря быстрому развитию медицинской тех­ники последние модели аппаратов МРТ позволяют досконально изучить и визуализировать основные структуры головного и спинного мозга, кости чере­па и позвоночника, а также кровеносные сосуды шеи и головного мозга. Удается получить изображение сосудов в разных плоскостях, что за­метно облегчает диагностику мешотчатых аневризм и артериовенозных мальформаций как головного, так и спинного мозга. Правда, бывают и ошибки, и нечеткая визуализация мальформаций, в связи с чем нельзя отказаться от таких исследований, как термография, миелография и ангиография. В отличие от КТ МРТ более информативна при заболеваниях позвоночника и спинного мозга, осо­бенно при опухолевых процессах и болевых синдро­мах, обусловлен выпадением межпозвонковых дисков.

№9.

1.Синдром поражения таламуса вызывает нарушение кожной и глубокой чувствительности – гемианестези (гипестезия), все виды чувствительности в дист. отделах конечностей. В таламусе прерываются проводящие пути всех видов чувствительности. Поражение медиальных отделов – боль (гемиалгия), нарушение суставно-мыш. чувства и мозж.-таламических путей – гемиатаксия. Поражение латеральных коленчатых тел – выпадение противоположних половин полей зрения (гемианопсия). При поражении таламуса нарушаются связи со стриапаллидарной системой – хореический атетоз (рука акушера). Поражения в эмоциональной сфере – насильственный смех. плач. Таламический синдром Дежерина-Русси – гемианестезия, сенситивная гемитатаксия, гомонимная гемианопсия, гемиалгия (холод, жжение), рука акушера, насильственный смех и плач. вегетотрофические нарушения на противопол. стороне.

2.Остеохондроз: изменение позвоночного столба и межпозвоночных дисков – перенапряжение мышц поясницы, раздражение (боли в ягодице, латеральной поверхности бедра, голени, расстройства чувствительности на стопе и голени, парез разгибателей 1го пальца, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса. Невралгический синдром: спонтанный боли, которые увеличиваются при движении. Болезненность в точке выхода корешков, симптомы натяжения нервов, болезненность по ходу нервных стволов, гипестезия в зоне иннервации нерва. Диагноз: клиника, жлобы, рентген. Лечение: покой и разгрузка позвоночника, его вытяжение, корсет, УВЧ, светолечение, новокаиновые блокады, аналгетики, седуксен, амитриптилин.

морфологической классификацией остеохондроза позвоночника.

Межпозвонковый остеохондроз

внутренние дегенеративно-дистрофического характера изменения межпозвонковых дисков с сохранением или потерей стабильности двигательного позвоночного сегмента

смещение межпозвонковых дисков с возникновением их протрузии или пролапса в просвет позвоночного канала

передние и боковые протрузии и пролапсы дисков

центральные пролапсы дисков (грыжи Шморля)

рубцовые изменения межпозвонковых дисков и окружающих тканей как заключительная фаза дегенеративно-дистрофических процессов, что в ряде случаев приводит к развитию фиброзного анкилоза двигательного позвоночного сегмента.

Реактивные изменения позвоночника

деформирующий спондилез (краевые костные разрастания тел позвонков)

спондилоартроз изменения в суставах позвоночника, характеризутощиеся сужением суставной щели, склерозом субхондральной кости и образованием краевых остеофитов

дегенеративные изменения желтых и межостистых связок

3.Вертеброгенные поражения (имеются ввиду неврологические проявления остеохондроза позвоночника).

1. Шейный уровень.

1.1. Рефлекторные синдромы

1.1.1. Цервикалгия

1.1.2. Цервикокраниалгия

1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.

1.2. Корешковые синдромы

1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно)

1.3. Корешково-сосудистые синдромы

2. Грудной уровень.

2.1. Рефлекторные синдромы.

2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.

2.2. Корешковые синдромы.

2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно)

3. Пояснично-крестцовый уровень.

3.1. Рефлекторные синдромы.

3.1.1. Люмбаго (прострел) — допускается использовать как первоначальный диагноз в амбулаторской практике.

3.1.2. Люмбагия.

3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.

3.2. Корешковые синдромы.

3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно, исключая синдром конского хвоста).

3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

 

3.Эпилептич. статус. - сос-е продолжит-го эпилептич-го припадка или припадков, повтор-ся с короткими интервалами более 30 мин. М/у припадками в сос-и оглуш-я. Если сознание ясное м/у припадками, то это не статус → не госпитализ-ся в реанимац-е отделение. Эпистатус м/б и при острых церебральных инф-й (ОНМК, ПНМК, ЧМТ- хр субдурал гематома, менингит). Необходима экстренная диаг-ка и терапия. Леч: оградить от опасных мест; если зубы сжаты, то разжимать их не нужно; проверить, что во рту – инородное тело; вывести язык из пол-ти рта; реланиум 10-20мг в/в струйно, медл-но; сердеч гликозиды (камфора) – противопаказаны; прогепнол 10-20мг в/в струйно, медл-но. В скорой помощи ввести воздухоотвод, интубация трахеи, реланиум 100мг + 500мл 5% р-ра NaCl в/в кап около 40 мл/ч. Если приступ не купирован в теч 30 мин после приёма реланиума, вводят дифенин 1000мг (4ампулы) в/в не более 50мл в мин. Фенитаин – таб измельчают вводят ч/з зонд до 20 мг/кг, повторное введ-е не раньше 1 суток (не угнет дых, ЦНС, может применяться длит-но; недостаток длит время начало, замедл-е серд деят-ти → мониторинг. Барбитураты - тиосульфат Nа или гексинал (если не помог реланиум и дефенин) 100-250мг пр-та в/в в теч 20сек, след-ие 2-3мин ещё 50мг (70-80) до прекращ-я припадков. Фенобарбитал – пр-т выбора у младенцев, если припадок не связан с метаболич наруш-ми. Барбитураты защищабт мозг от гипоксии, ↓ внутричереп Р. Недостатки- накопление→ ↑ токсич-ть. Наркоз - эндотрахеальный, при неэф-ти предыдущих ср-в, до IIст – урежение дых-я, 2сторонний миоз, ↓ рогович рефлекс. Наиб управляем. Способы: 1) поддержив-т наркоз 2ч, затем ↓; 2) вводят миорелаксанты длит д-я, наркоз поверх-но (при проблемах дых-я). Клинически обнаруж-ть припадок – возник мидриаз. Если признаков припадков нет, то ч/з 2-3ч наркоз ↓ → самостоят-ое дых. При наличии припадков наркоз удлиняют ещё на 30 мин. В ср эпистатус куп-ся в теч 6ч, если больше 6ч наркоз недостаточен. Больные умирают от: остановки дых-я, сердца; ДВС- синдром; тяж ишемич энцефалопатия с наруш гемостаза; тромбэмболя лёгоч арт; профузное желудоч кровотеч. Факторы способ-е разв-ю эпистатусу: перерыв в приёме противоэпилептич припадков; употребление алкоголя; пубертатный период, позднее половое разв-е.

 

 

№10.

1.Синдромы нарушен. праксич. функций. –наруш.способн.выполн.последоват.комплексы движ.и совершать целенаправ.д-я по выработ.плану.Апраксия-утрата навыков,выработ.в проц.индивид.опыта,слож.целенапр.д-й без признак.центр.пареза или наруш.коорд.движ. Идеаторная апр.-утрата плана слож.д-й,наруш.послед.отдельн.движ.(как закур.сигар.). Не восприн.на слух, но могут повторить д-е.Конструктивная-страдает правильное направл.д-й(ромб из спичек).Моторная-наруш.спонтан.д-я,д-я по заданию,д-я по пражан. Оральная-смешиваются близкие по артикуляции звуки,наруш.письмо.

2.Полиневриты, полинейропатии. Полиневриты (или полинейропатии) – множественные симметричные поражения нервных стволов восп. х-ра по типу вялого паралича с атрофией и снижением сухож. рефлексов (боли, парезы, расстр. чувствительности в дист. отделах конечностей – носки. перчатки) + вегетат. расстройства – похолодание, цианоз, потливость, нарушение трофики. Этиология интоксикация (алкоголь, мышьяк, свинец, ртуть), медикаментозные (препараты висмута. золота, а/б), вирусные и бакт. инфекции, злокачественные опухоли, заб-ия внутр. органов (коллагенозы), эндокринные заб-ия, генетические ф-ры. При диабете –поражение бедренног, седалищного, локтевого и м.б. 3,5,6 пар – боли, нарушения чувствительности, парезы. М.б. резко выраженное поражение многих нервов рук, ног в нарушениями чувствительности, парезами ног. Диабетическая стопа – при нарушении вегет. иннервации. Алкогольная – парестезия в дист. отделах, болезненность в икроножных мышцах, слабость, параличи всех конечностей. атрофия, расстройства поверхностной чувст. по типу перчаток, носков. Свинцовая полинейропатия – лучевой нерв + малоберцовый (свисающая стопа), панцитопения, свинцовая кайма на губах, свинцовая колика. Мышьяковая – сенсорная невропатия. которая нач-ся с парестезий в ногах. М етиловый спирт – поражение зр. нерва. Лечение: вит В (1,6,12), С, нейролептики. При инфекции – ГК, анаболики, десенсибилизирующие, АТФ, болеутоляющие, УВЧ, ЭДТА 2-4 г в 500 мл глюкозы 5%, тиосульфат натрия, восст. массаж, ЛФК, алоэ, электрогимнастика, курортотерапия.

3.Миастеничес. криз. –резкое ухудшен.состоян.у больных миастен. Этиолог.:м/б при органч.забол.НС, поли- и дерматомиозите, раке легк.,мол.жел.,яичника,простаты. Клиника:генерализ.мышеч.слаб.,глазодвигат.и бульбар. симптомы (афония, дизартрия, дисфагия),наруш.дых.,психомотор.возбужд.,сменяющееся вялостью и вегетат. растр-и. Развив. остр. гипокс. гол. моз. (расстр. сознания).Возмож.летальн.исход. Диагностика:электромиограф.исслед. Лечен.:антихолинэстер.ср-а-прозерин, пиридостигминобромид.При недостат.дозе антихолинэстер.ср-в-миастенич.криз,при избытке-холинергическ.криз.При миастен. кризе надо ввести прозерин в/в и в/м, препар.К-в/в.интубация или трахеостомия.,ИВЛ. При холинергич.кризе-надо отмен. антихоли

123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: