 |
E) Амбулаторное лечение. 41. У мальчика 12 лет, беспокоит в течение 2 недель навязчивый кашель, ночью впервые появилась одышка с затрудненным выдохом. Месяц назад переболел простудным заболеванием. У отца в анамнезе – аллергический ринит.
|
|
|
|
E) Амбулаторное лечение
124. 53-летняя женщина обратилась по поводу сильной боли в правой ноге при ходьбе в течение 2-х месяцев. Боль проходит после 5-минутного покоя. В анамнезе АГ, мерцательная аритмия, СД 2 типа. Последние 32 года выкуривает пачку сигарет в день. Принимает метформин, эналаприл, аспирин и варфарин. PS нерегулярный. Правая нижняя конечность холоднее левой, кожа на правой ноге выглядит блестящей и сухой.
Какая тактика наиболее целесообразна?
A) МРТ обследование позвоночника
B) Исследование нервной проводимости
C) Ангиография
D) УЗИ сосудов нижних конечностей
E) +Измерение плече-лодыжечного индекса
125. Ранее здорового 14-летнего мальчика привел отец, так ребенок не выходил из своей комнаты в течение 2-х дней. Отец говорит, что у ребенка нет аппетита, появилась бессонница, раздражительность в течение 3 недель. Он перестал заниматься футболом, избегает своей семьи и друзей, но признает, что одинок. Не пьет алкоголь, не употребляет наркотики. На приеме ребенок сказал, что «не хочет лечиться, а хочет умереть и положить конец страданиям».
Какая тактика наиболее целесообразна?
A) Начать амбулаторное лечение с препаратов лития
B) Заверить пациента, что он будет чувствовать себя лучше после лечения
C) Начать амбулаторную психотерапию
D) Согласиться с желаниями пациента
E) +Принудительная госпитализация после информирования родителей
126. 25-летний мужчина обратился по поводу сильной боли в спине. Описывает боль как стреляющую, нанесение удара. По 10-балльной шкале оценивает боль от 9-10. Боль появилась после поднятия тяжелого ящика на работе, работал в супермаркете кассиром, недавно стал кладовщиком. Осмотр – диапазон движения в норме, позвоночник безболезненный. После завершения осмотра пациент просит написать заключение о его «неспособности работать кладовщиком».
|
|
|
Какой из ответов является наиболее подходящим?
A) «Прежде чем написать заключение, я хотел бы поговорить о вашей работе. Вы, кажется, очень недовольны своей работой? »
B) «Я вам выпишу заключение. Поскольку работа может ухудшить ваше состояние, я вам выпишу больничный лист»
C) «Я понимаю вы обеспокоены. Но я могу вас заверить, что вы сможете возобновить свою работу в качестве кладовщика»
D) +«Я понимаю, что вам неудобно, но результаты не соответствуют серьезности ваших симптомов. Давайте поговорим о послдених изменениях в вашей работе»
E) «Результаты физического осмотра не соответствуют вашим симптомам, что говорит о психологической проблемах. Я вас направлю к специалисту по психическому здоровью»
41. У мальчика 12 лет, беспокоит в течение 2 недель навязчивый кашель, ночью впервые появилась одышка с затрудненным выдохом. Месяц назад переболел простудным заболеванием. У отца в анамнезе – аллергический ринит.
Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в качестве препарата первой линии?
A) +Salbutamolum
B) Budesonidum
С) Fluticasonum
D) Betamethasonum
E) Ipratropii bromidum
42. Вы осматриваете мужчину на дому, жена пациента сидит рядом, мальчик 4 лет играет с упаковками от лекарств. Внезапно мать обращает внимание, что блистер с теофиллином пуст. Мать думает, что возможно ребенок случайно проглотил 10 таблеток теофиллина, но не знает точного количества.Какая тактика является первоочередной?
A) Дать активированный уголь ребенку, чтобы способствовать опорожнению желудка и уменьшить поглощение теофиллина
В) +Вызвать бригаду скорой помощи и срочно отправить ребенка в больницу
C) Позвонить в токсикологический центр
D) Успокоить мать и сказать, что теофиллин безвреден для ребенка
|
|
|
E) Вызвать социальную службу
43. Сколько времени составляет обработка вызова с момента его получения диспетчером ССМП до передачи для обслуживания бригаде СМП составляет, в течение которого проводится сортировка по категории срочности вызова (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03. 07. 2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)
A) 1 мин
В) 2 мин
C) 3 мин
D) 4 мин
E) +5 мин
44. Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 1 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03. 07. 2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?
A) +до 10 минут
В) до 15 минут
C) до 30 минут
D) до 45 минут
E) до 60 минут
45. Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 2 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03. 07. 2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?
A) до 10 минут
В) +до 15 минут
C) до 30 минут
D) до 45 минут
E) до 60 минут
46. Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 3 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03. 07. 2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?
A) до 10 минут
В) до 15 минут
C) +до 30 минут
D) до 45 минут
E) до 60 минут
47. Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 4 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03. 07. 2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?
A) до 10 минут
В) до 15 минут
C) до 30 минут
D) до 45 минут
E) +до 60 минут
48. Женщина 75 лет, с жалобами на повышение АД до 160/100 мм рт ст. вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП). По результатам данных осмотра, динамики состояния пациента на фоне проведенных лечебных мероприятий, врачом бригады СМП было принято решение «оставить на дому (по месту проживания)».
|
|
|
По какой форме заполняется врачом бригады ССМП сигнальный лист в случае заболевания пациента и необходимости его посещения на дому участковым врачом?
A) +№ 110-1/у
В) № 025/у
C) № 114/у
D) № 001-3у
E) № 003-2/у
49. Сколько времени занимает весь процесс оценки состояния одного пациента согласно медицинской сортировке по Триаж системе?
A) не более 10 секунд
В) не более 15 секунд
C) не более 30 секунд
D) не более 45 секунд
E) +не более 60 секунд
50. Женщина 65 лет, страдает артериальной гипертензией несколько лет, вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП) в связи с повышением АД до 160/100 мм рт ст..
Какое время прибытия бригады СМП оптимальное при данной категории срочности?
A) до 10 минут
В) до 15 минут
C) до 30 минут
D) до 45 минут
E) +до 60 минут
51. Мальчик 11 лет, жалобы на приступы затрудненного дыхания менее 2 раз в неделю, после контакта с кошкой, длятся по 15-20 минут.Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в качестве симптоматической терапии «по потребности» для купирования приступов удушья?
A) +Ipratropii bromidum
B) Budesonidum
С) Fluticasonum
D) Betamethasonum
E) Salbutamolum
52. Мужчина 48 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением гнойно-слизистой мокроты, чаще по утрам. Кашель беспокоит в течение 15 лет. Вредные привычки - курит с 20 лет по 1 пачке в день. Отмечает обострения заболевания около 3 раз в год
Постбронходилатационный тест: ОФВ1< 30% от прогнозируемого. Оценка CAT=18 баллов. По шкале mMRC 4.
Ккакойкатегориигрупп GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) относитсяпациент?
A) GOLD 1, категория А
B) GOLD 2, категория В
C) GOLD 3, категория В
D) GOLD 4, категория В
E) +GOLD 4, категория D
53. Мужчина 60 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизистой мокроты, чаще по утрам. Кашель беспокоит в течение 25 лет. Вредные привычки - курит с 25 лет по 1 пачке в день. Ежегодно вакцинируется противогриппозной вакциной, обострений не отмечает.
|
|
|
Постбронходилатационный тест: ОФВ1< 30% от прогнозируемого. Оценка CAT=18 баллов. По шкале mMRC 4.
Ккакойкатегориигрупп GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) относитсяпациент?
A) GOLD 1, категория А
B) GOLD 2, категория В
C) GOLD 3, категория В
D) +GOLD 4, категория В
E) GOLD 4, категория D
54. Мужчина 55 лет, жалобы на кашель в течение дня с мокротой, одышку, возникающую при быстрой ходьбе, небольшом подъеме. В анамнезе - курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Отмечает усиление одышки при простудных заболеваниях в течение последних 5 лет.
Какова степень выраженности одышки по шкале Medical ResearchCouncilDyspneaScale (MRS)?
A) степень 0
B) +степень 1
C) степень 2
D) степень 3
E) степень 4
55. Мужчина 45 лет, жалобы на кашель в течение дня, по утрам - с мокротой, одышку, возникающую при ходьбе на 100 м, приходится останавливаться.
В анамнезе - курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день.
Какова степень выраженности одышки по шкале Medical ResearchCouncilDyspneaScale (MRS)?
A) степень 0
B) степень 1
C) степень 2
D) +степень 3
E) степень 4
56. 80-летний мужчина из дома престарелых с жалобами на усиливающийся кашель, лихорадки и одышки в течение 2 дней. В анамнезе – СД 2 типа, АГ, деменция. Принимает инсулин, эналаприл, донепезил. Т тела 38, 1ᴼ С, PS 112/мин, ЧДД 35/минЮ АД 78/60 мм рт ст. Пульсоксиметрия 77%. На рентгене – инфильтраты верхней и средней доли правого легкого.
Что из перечисленного вероятнее всего будет обнаружено при исследовании мокроты пациента?
A) +Грамположительные диплококки
B) Грамположительные кокки
C) Грамотрицательные кокобациллы
D) Грамотрицательные палочки
E) Грамположительные ветвящиеся бактерии
57. 57-летний мужчина обратился к врачу из-за усиления в течение 2 месяцев одышки при ходьбе. В анамнезе гиперхолестеринемия, принимает симвастатин. В течение 35 лет работал в компании по сносу домов. Курит 33 года по 1 пачке сигарет в день. Выслушиваются мелкие хрипы в обоих легких. На рентгене – диффузные инфильтраты в нижних долях и кальцинированные плевральные бляшки. Какое из состояний разовьется у пациента?
A) Карцинома щитовидной железы
B) Туберкулез
C) Саркоидоз
D) Мезотелиома
E) +Бронхогенная карцинома
58. 59-летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью. 8 недель назад у нее была температура, боль в горле и заложенность носа. В течение 10 лет АГ. Выкуривает по полпачке сигарет в день ежедневно в течение 16 лет. PS 78/мин, ЧДД 18/мин, АД 145/95 мм рт ст. Пульсоксиметрия 96%. Аускультативно – диффузные хрипы в конце выдоха. Спирометрия: FVC 65% и FEV 60%.
|
|
|
Какой диагноз наиболее вероятен?
A) +Бронхиальная астма
B) Внеболничная пневмония
C) Хроническая сердечная недостаточность
D) Дефицит α 1-антитрипсина
E) ГЭРБ
59. 8-летний мальчик с жалобами на прогрессивно ухудшающийся кашель, в течение 7 дней. Сухой приступообразный кашель эпизодами кашлевых толчков 5-10 подряд, после каждого эпизода делает глубокий шумный вдох. Его иногда рвало после приступа кашля. Отмечает насморк за неделю до появления кашля. Мать получила прививку против столбняка, дифтерии и коклюша 11 лет тому назад, карта прививок отца недоступна. ОАК: лейкоцитов – 14х109/л.
Какие рекомендации наиболее подходят для этой семьи?
A) Введение перорально азитромицина ребенку и прививка против коклюша отцу
B) Введение эритромицина перорально ребенку и прививка против коклюша отцу
C) +Введение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу и матери
D) Назначение перорально триметоприма всем членам семьи и прививка против коклюша отцу
E) Назначение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу
60. 43-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, тошноты и непродуктивного кашля в течение 7 дней. В течение этого периода у нее были головные боли, утомляемость, боли в мышцах и суставах, усиление одышки в течение 2 дней. В анамнезе СД 2 типа и остеортрит левого коленного сустава. Принимает инсулин и ибупрофен. Курила 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет, прекратила 10 лет назад. Т тела 38, 1ᴼ С, PS 94/мин, ЧДД 18/мин, АД 132/86 мм рт ст. Поражение кожи с синим центром, бледной промежуточной зоной и темно-красным периферическим ободком на верхнх и нижних конечностях.
Что является вероятным возбудителем заболевания?
A) Клебсиелла
B) Пневмококк
C) Гемофильная палочка
D) Золотистый стафилококк
E) +Микоплазма
61. 50-летний мужчина обратился после падения на улице. Он поскользнулся, ударился о поручень боковой частью груди. Курил в течение 10 лет по 1 пачке сигарет в день, бросил 18 лет назад. Пьет 1-2 банки пива в день. Т тела 37, 1ᴼ С, PS 78/мин, АД 126/72 мм рт ст. Левая половина грудной клетки болезненна при пальпации. Рентген – 5 мм очаг в правом верхнем легочном поле.
Какая тактика наиболее целесообразна?
A) Повторить рентген грудной клетки через 12 месяцев
B) +КТ грудной клетки
C) Позитронно-эмиссионная томография
D) Повторить рентген грудной клетки через 6 месяцев
E) Анализ высвобождения гамма-интерферона
62. 60-летний мужчина проходит осмотр перед холецистэктомией. У матери – хроническое гранулематозное заболевание легких, работает на стекольном заводе. Курит в течение 38 лет по 2 пачки сигарет в день.
На рентгене – впервые выявлен периферически локализованный одиночный легочный узелок.
Какая тактика наиболее целесообразна?
A) Провести анализ газов артериальной крови
B) Выполнить КТ-биопсию
C) Измерение ангиотензин-превращающего фермента
D) +Запросить предыдущую рентгенографию грудной клетки
E) Выполнить КТ с высоким разрешением
63. 43-летняя женщина на обследовании, перед началом работы медсестрой. В течение последнего года у пациентки была легкая одышка и кашель с белой мокротой, особенно по утрам. Вакцинирована по возрасту. Курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет и выпивает 1 бокал вина в день. Т тела 36, 2ᴼ С, PS 74/мин, АД 124/60 мм рт ст. Хрипы по обоим легочным полям.
Какое исследование необходимо провести для оценки туберкулеза?
A) +Анализ высвобождения гамма-интерферона
B) Микроскопию мокроты
C) Бакпосев мокроты
D) Рентген грудной клетки
E) ПЦР мокроты
64. 24-летний мужчина пришел на прием по поддержанию здоровья. В анамнезе СД 1 типа, принимает инсулин. Последние 5 лет курил 1 пачку сигарет в день. Не получал никаких прививок. Нормостенического телосложения. ИМТ 23 кг/м2, Т тела 36, 2ᴼ С, PS 72/мин, ЧДД 35/мин, АД 123/82 мм рт ст.
Какое диагностическое исследование необходимо провести?
A) Микроскопическое исследование мокроты
B) Выполнить ПЦР мокроты
C) Бакпосев мокроты
D) +Рентгенография грудной клетки
E) Пробное лечение рифампицином
65. 65-летняя женщина обратилась по поводу увеличения пальцев в течение 18 месяцев, охриплость голоса в течение 2 месяцев. Снизился аппетит после инфекции дыхательных путей 3 месяца назад и потеря веса на 8 кг в этот период. Никогда не курил. Был выставлен диагноз обструктивного апноэ во сне 10 лет назад. Осмотр – увеличение выпуклости ногтей, болезненный отек мягких тканей пальцев рук и голеностопных суставов.
С чем связано состояние пациента?
A) Увеличение антидиуретического гормона
B) +Миоз
C) Периферический цианоз
D) Увеличение сывороточного кальция
E) Уменьшение антидиуретического гормона
66. Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу пациентов группы высокого риска ИБС (пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт, имеющие нарушения ритма, частые приступы стенокардии, осложнения в виде сердечной недостаточности, сопутствующий сахарный диабет) в начале наблюдения?
А) +Не менее 1 раз в 1 месяц
B) Не менее 1 раз в 2 месяца
C) Не менее 1 раз в 3 месяца
D) Не менее 1 раз в 4 месяца
E) Не менее 1 раз в 6 месяцев
67. Что из нижеперечисленного относится к так называемым психосоциальным факторам = «триггерам», повышающим вероятность возникновения ИБС?
А) +Перегрузки и неадекватный рабочий режим
В) Повышенное содержание общего холестерина
С) Курение
D) Ожирение
Е) Возраст
68. Мужчина 58 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт с типичными характеристиками.
Какое исследование необходимо в обязательном порядке провести пациенту в качестве первичного обследования, относящемуся к группе пациентов с ПТВ (ПТВ - предтестовая вероятность) в пределах 65%?
А) +ЭКГ-тест с физической нагрузкой
В) Стресс-ЭхоКГ
С) Коронарную ангиографию
D) МРТ сердца
Е) Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию
69. Мужчина 48 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт, возникающий после эмоциональных перенапряжений. По результатам ЭХОКГ ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка) составила 47%.
Какое исследование (класс I, уровень В) необходимо в обязательном порядке провести пациенту для подтверждения диагноза?
А) Позитронно-эмиссионная томография
В) Коронарную ангиографию
С) МРТ сердца
D) Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию
Е) +Стресс-эхокардиографию
70. При плановом диспансерном осмотре 38 летней женщины врач обратил внимание на учащенный (120 в мин) и аритмичный пульс, повышение АД до 160/80 мм. рт. ст. Сама пациентка чувствует себя хорошо, жалоб не предьявляет. При активном опросе выяснили, что больная похудела на 6 кг за последние 4 мес.
Какое исследование для уточнения диагноза необходимо провести?
А) УЗИ щитовидной железы
В) определение экскреции метанефинов с суточной мочой
С) ЭКГ
D) +определение тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
Е) КТГ надпочечников
71. Какая группа препаратов (класс I, уровень А) из нижеперечисленных рекомендована для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для профилактики «событий»?
А) +Статины
В) β -блокаторы
С) Блокаторы кальциевых каналов
D) Прологированные нитраты
Е) Короткодействующие нитраты
72. Какая группа препаратов (класс IIb, уровень В) из нижеперечисленных рекомендована в качестве препаратов второй линии для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для облегчения симптомов стенокардии/ишемии?
А) +Триметазидин
В) β -блокаторы
С) Блокаторы кальциевых каналов
D) Пролонгированные нитраты
Е) Короткодействующие нитраты
73. Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Сахарный диабет 2 типа.
Какой целевой уровень артериального давления наиболее приемлем для данного пациента (протокол МЗСР РК «ИБС. Стенокардия» от 30. 11. 2015 г. )?
A) Ниже 130/80 мм рт ст.
В) Ниже 130/85 мм рт ст.
С) Ниже 135/85 мм рт ст.
D) +Ниже 140/85 мм рт ст.
Е) Ниже 140/90 мм рт ст.
74. Мужчина, 48 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирущих в левую лопатку, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. Жена вызвала скорую помощь.
В течение какого времени ожидается прибытие бригады скорой помощи до пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03. 07. 2017г. " Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан" )?
A) +до 10 минут
В) до 15 минут
C) до 30 минут
D) до 45 минут
E) до 60 минут
75. 45-летний мужчина, в анамнезе гиперхолестеринемия, которая хорошо контролируется аторвастатином. Бегает по утрам по 2 км. Его отец умер от инфаркта в 43 года. Пациент не курит, алкоголь не употребляет. Лабораторные исследования в пределах нормы.
На ЭКГ
Какой диагноз наиболее вероятен?
A) +AV-блок Мобитц тип I
B) AV-блок Мобитц тип II
C) Инфаркт миокарда
D) Мерцательная аритмия
E) Трепетание предсердий
76. 48-летняя женщина обратилась по поводу боли в грудной клетке. Она описывает боль как ощущение сдавливания с отдачей в левую лопатку. Эпизод начался 15 минут назад, когда она сидела в очереди на прием. Пациентка испытывала такую боль раньше, обычно по вечерам, проходили в покое. PS 112 ударов/мин, АД 121/81 мм рт ст. Тропонины сыворотки отрицательны на двух последовательно взятых анализах крови. ЭКГ без патологии.
Что из нижеперечисленного является лучшим для долгосрочного лечения симптомов данного пациента?
A) клопидогрель
B) +дилтиазем
C) аспирин
D) эналаприл
E) метопролол
77. 16-летний мальчик профессионально занимается баскетболом, родители здоровы. Внезапно упал без сознания во время игры в баскетбол. Через 20 минут был доставлен в отделение скорой помощи, пульса нет, дыхания нет. Врач констатировал внезапную смерть. Родители согласились на вскрытие.
Что вероятнее всего обнаружится на вскрытии?
A) Миксоидная опухоль сердца
B) +Гипертрофия межжелудочковой перегородки
C) Дефект межпредсердной перегородки
D) Эмбол в легочной артерии
E) Увеличенная нисходящая аорта
78. 55-летний мужчина обратился в связи с сухим кашлем и сильной болью в груди, усиливающейся при дыхании. Два месяца назад был поставлен диагноз – инфаркт миокарда, был имплантирован стент в правую коронарную артерию. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. Принимает аспирин, клопидогрель, аторвастатин, эналаприл. Температура тела 38, 5ᴼ С, PS92 уд/мин, ЧДД 22 в мин, АД 130\80 мм рт ст. Аускультативно – шум трения перикарда. Тропонин I 0. 2 нг/мл (N< 0. 01 нг/мл).
Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?
A) Тромбоэмболия легочной артерии
B) Реинфаркт
C) Расслоение аорты
D) +Синдром постмиокардиального инфаркта (Дресслера)
E) Тампонада сердца
79. 70-летний мужчина обратился в связи с болями и судорогами, покалываниями в нижних конечностях в течение последних 6 месяцев. Симптомы усиливаются при ходьбе более 500 м, проходят в покое. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. Курит в течение 50 лет по 1 пачке сигарет в день. Не пьет алкоголь. Принимает метформин и аспирин. Снижение температуры тела в области голеней.
Что является наиболее целесообразным в ведении этого пациента?
A) Ношение компрессионых чулков
B) +Назначение антиагрегантов
C) Эндарэктомия
D) Операция шунтирования
E) Эндовенозная термическая абляция
80. 43-летний мужчина ВИЧ-инфицированный обратился в связи с лихорадкой и ночными потами в течение 15 дней, головными болями, слабостью. Получает противовирусную терапию. Состоит на учете в наркодиспансере, курит, пьет алкоголь. Узелки на подушечках пальцах, кровизлияния под ногтями, кровоизлияния в конъюктиву нижнего века. Пансистолический шум вдоль левого края грудины, усиливается на вдохе.
АД 130/80 мм рт ст. ОАК: лейкоциты 12. 8х109/л, СОЭ 52 мм/ч.
Что является наиболее вероятным осложнением состояния?
A) Кровоизлияния под ногтями
B) Узелки на пальцах
C) Ретинальные кровоизлияния
D) Гематурия
E) +Легочная эмболия
23. Женщина 80 лет. Отмечает снижение массы теа за последние шесть месяцев на 7 кг, появления отвращения к мясу. В анамнезе - хронический гастрит. Объективно: бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. В крови выявлена анемия 2 степени, СОЭ 48 мм рт. ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
F. Р-графию органов грудной клетки
G. +ФЭГДС
H. Уреазный дыхательный тест
I. Трепанобиопсию костного мозга
J. СЕА и СА19-9
24. Мужчина 45 лет. Жалобы на изжогу, боли и дискомфорт за грудиной в течение ряда лет. При ФГДС были выявены участки метаплазии эпителия (фото). С какой периодичнотью больному необходимо проводить контрольное обледование для раннего выявления возможного осложнения?
F. 1 раз в месяц
G. +1 раз в три месяца
H. 1 раз в год
I. 1 раз в два года
J. 1 раз в три года
25. Больной 74 лет получал антибактериальную терапию по поводу пневмонии. В динамике состояние без улучшения, нарастает слабость, похудание, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии - очаг в размерах несколько увеличился, высокой плотности с неровными контурами. Какой результат исследования мокроты НАИБОЛЕЕ вероятен?
F. Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы
G. Нейтрофильный цитоз
H. Грибковый мицеллий
I. +Атипичные клетки
J. Гантелевидные тельца
26. Женщина 56 лет. Обратилась с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, сухой кашель. Одышка носит смешанный характер. Состоит на Д учете с диагнозом ХОБЛ в течение 5 лет. Курит более 30 лет по 1-1, 5 пачки в день. Больная отмечала появление прожилок крови при приступах надсадного малопродуктивного кашля. Отмечает что и раньше была одышка, но теперь она сильнее и стало более трудно вдохнуть, нежели выдохнуть. Р-грамма ОГК не выявила существеннных различий с ренген-снимками прошлого года. В анализе крови - СОЭ 54 мм/ч. Какой обследование необходимо провести в первую очередь?
F. КТ органов грудной клетки
G. Спирографию
H. +Бронхоскопию с биопсией
I. определение онкомаркера SYFRA
J. GenExpert
27. Женщина 34 лет. Стоит на учете с диагнозом " Системная красная волчанка". Ей планируется поведение биологической терапии. Ей необходим надежный метод контрацепции. Какой оптимальный метод контрацепции в данном случае?
F. +внутриматочная спираль с медью
G. внутриматочная спираль с гормонами
H. чистые прогестиновые контрацептивы
I. комбинированные оральные контрацептивы
J. спермициды
28. Женщина 29 лет, через 6 месяцев после рождения второго ребенка, кормит грудью, хочет надежную долговременную контрацепцию. Из анамнеза: хронический гастрит. Каков наиболее оптимальный метод контрацепции в данном случае?
F. лактационная аменорея
G. +внутриматочная контрацепция
H. чистые прогестиновые контрацептивы
I. комбинированные оральные контрацептивы
J. барьерный метод
29. Женщина 25 лет, через 6 месяцев после рождения первого ребенка, ребенок на смешанном грудном вскармливании, хочет надежной контрацепции на следующие 2 года. Из анамнеза: хронический сальпингоофорит. Каков наиболее оптимальный метод контрацепции в данном случае?
F. лактационная аменорея
G. внутриматочная контрацепция
H. +чистые прогестиновые контрацептивы
I. добровольная хирургическая стерилизация
J. комбинированные оральные контрацептивы
30. Девушка-подросток, 16 лет, страдает себореей (увеличение сальности кожи), акне, повышенное оволосение на руках, ногах, передней брюшной стенке. АД -111/74 мм рт ст., вес 45 кг, рост 152 см, ИМТ-19, 5. Какой гестагенный компонент в составе гормональных контрацептивов наиболее приемлем в данном случае?
F. левоноргестрел
G. дезогестрел
H. гестоден
I. норгестимат
J. +дроспиренон
31. Девушка-подросток, 18 лет имеет сексуально активную жизнь и часто меняет сексуальных партнеров. Какой метод контрацепции наиболее приемлем ей?
F. +Презерватив
G. Биологические методы
H. Комбинированные оральные контрацептивы
I. Внутриматочная спираль
J. Диафрагма
32. Женщина 28 лет. Месяц назад родила в срок здорового ребенка весом 3300 г, рост 51 см. Особых жалоб не предьявляет, лактация хорошая, ребенок полностью на грудном вскармливании. При осмотре обращает внимание бледность слизистых, при расспросе - появилась слоистость ногтей, волосы потускнели и стали больше выпадать. Питается удовлетворительно, никаких дополнительных препаратов (поливитаминов и прочее) не принимает. Принимала " Прегнавит" во время беременности, но посчитала что после родов необходимость в витаминах и микроэлементах отпала. В крови - гемоглобин 106 г/л, ЦП - 0, 7. В течение какого периода рекомендуется назначение железа в дозе не менее 60 мг в сутки родильницам?
F. в течение первого месяца после родов
G. в течение трех месяцев после родов
H. +в течение шести месяцев после родов
I. до введения первого прикорма
J. не менее 12 месяцев после родов
33. Женщина 22 лет, недавно начала регулярную половую жизнь. Обратилась с жалобами на светлые скудные выделения и неприятные ощущения во время полового контакта. Обследование на ЗППП выявило антитела к Chlamydia trachomatis IgM. ПЦР материала из цервикального канала подтвердил наличие Chlamydia trachomatis. У ее полового партнера - ИФА на антитела к Chlamydia trachomatis дали отрицательный результат. Какая тактика наиболее целесообразна?
F. курс азитромицина, лечить только женщину
G. +курс азитромицина, лечить обоих половых партнеров
H. левофлоксацин, лечить обоих половых партнеров
I. курс ровамицина, пролечить женщину, ее партнеру повторить ИФА через 3 месяца
J. курс клиндамицина, ее партнера проверить методом ПЦР
34. Какое профилактические мероприятия в отношении снижения риска развития рака шейки матки являются наиболее эффективными?
F. +вакцинация 4-валентной ВПЧ вакциной до начала половой жизни подростков девочек и мальчиков
G. вакцинация 4-валентной ВПЧ вакциной с началом половой жизни у девочек-подростков
H. регулярный скрининг с Рар-тестом всех женщин старше 35 лет
I. своевременное лечение предраковых состояний шейки матки
J. лечение ВПЧ - инфекции у всех женщин с регулярной половой жизнью
35. Девушка 14 лет, страдающая ювенильным ревматоидным артритом, получает метотрексат. Мать девушки обеспокоена тем, что у дочери может быть повышен риск развития онкологической патологии. В семье девушки тетя умерла от рака шейки матки. Какое высказывание ВЕРНО в отношении развития рака шейки матки в данной ситуации?
F. Риск развития рака у данной категории больных значительно выше, чем в популяции
G. Риск развития рака у данной категории больных значительно ниже, чем в популяции благодаря терапии метотрексатом
H. Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются лимфомы
I. Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются доброкачественные опухоли
J. +Американская ассоциация ревматологов рекомендует данной категории пациентов вакцинацию от ВПЧ четырехвалентной вакциной для снижения риска рака шейки матки
36. При обследовании у беременной пациентки были выявлены антитела к ВПГ-1, ЦМВ и ВЭБ (в ИФА ОП образцов в 2 раза выше ОП критической). Герпетические высыпания отрицает, жалоб нет, лимфаденопатии не выявлено. Какая тактика целесообразна в данной ситуации?
F. +Наблюдение
G. Порекомендовать превентивный курс ацикловира
H. Провести курс индуктора интерферона
I. Провести курс ганцикловира
J. Назначить арбидол
37. У 34-летней женщины жалуется на зуд, выделения из влагалища с неприятным «рыбным запахом». На зеркалах шейка матки - внешний вид не изменен. Какое из следующего, скорее всего, соответствует этиологии данного состояния?
F. Neisseria gonorrhea
G. Chlamydia trachomatis
H. +Бактериальный вагиноз
I. Кандидозный вагинит
J. Staphylococcus aureus
38. 18-летняя девушка, ведущая половую жизнь, жалуется на острую боль в нижней части живота, затрудняющую ходьбу. Она утверждает, что боли возникла через 2 дня после окончания менструации, жалуется на выделения из влагалища. Выберите наиболее подходящий возбудитель, вызывающий воспалительные заболевания органов малого таза:
F. Staphylococcus aureus
G. Bacteroides fragilis
H. Acinomyces Israeli
I. +Neisseria gonorrhoeae
J. Chlamydia trachomatis
39. У беременной 27 лет на сроке 36 недель отмечается повышение АД до 170/100 мм рт. ст., увеличение массы тела на 4 кг за неделю, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 400 мл. В крови: тромбоциты – 90 тыс, альбумины – 16 г/л. В моче: белок – 2, 9 г/л. На УЗИ: задержка развития плода на 4 недели. Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразна?
F. Пролонгирование беременности до самопроизвольного родоразрешения
G. Пролонгирование беременности с антигипертензивной терапией
H. Прерывание беременности с антигипертензивной терапией
I. Антигипертензивная терапия
J. +Досрочное родоразрешение
40. Женщина 28 лет. Беременность 14-15 недель. Около недели назад заболела - поднялась температуратела до 37. 5°С, появилась ринорея, сухой кашель. Два назад состояние ухудшилось - появилась одышка, кашель усилился, температура - 38, 5°С. Объективно - в нижних отделах левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Общее состояние страдает мало. От госпитализации отказывается. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
F. гентамицин в/м
G. левофлоксацин
H. +азитромицин
I. ампициллин
J. метронидазол
41. Женщина 32 лет. Беременность 26-27 недель. Беременность первая. При очередном обследовании выявлена гликемия 6. 2 ммоль/л. Обследование 2 года назад гликемия - 4, 8 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка наиболее вероятен в данном случае?
F. вероятность задержки внутриутробного развития
G. высокий риск развития ВПС
H. вероятность веса меньше 2500 г при рождении
I. +высокий риск крупного плода
J. высокий риск преждевременных родов
42. Пациентка 26 лет, беременная в сроке 22-23 недели обратилась к врачу общей практики (ВОП) с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье и снижение мочеотделения. При объективном осмотре пастозность нижних конечностей, АД 150/90 мм рт ст на обеих руках, пульс 96 ударов в одну минуту. Выберите гипотензивный препарат для данной пациентки?
F. +Метилдопа.
G. Каптоприл.
H. Гипохлортиазид.
I. Платифиллин.
J. Бисопролол.
43. Женщина 27 лет, во время беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Какие рекомендации по контрацепции целесообразны в послеродовом периоде?
F. контрацепция мини-пили
G. контрацепция дезагистрел
H. контрацепция левоноргистрел
I. контрацепция депо-проверой
J. +контрацепция барьерными средствами
44. Женщина 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности. На 28 неделе обратилась с жалобами на кожный зуд из-за которого плохо спит, слабость, подташнивание. В биохимическом анализе крови: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, общий билирубин-12, 4 ммоль/л, ЩФ-480 Ед/л. Маркерная диагностика: HBsAg – отр., a-HBs - положительный, a-HВcore IgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отрицательный. Какой диагноз?
F. хронический вирусный гепатит
G. гепатоз беременных
H. это нормальное состояние для данного срока беременности
I. +холестаз беременных
J. обострение хронического холецистита
2. Женщина 27 лет на сроке беременности 6-7 недель обратилась с целью искусственного прерывания беременности. Две недели назад пересла ОРВИ в тяжелой форме, по поводу которого лечилась амбулаторно. Женщина является гражданкой РК и имеет постоянную работу. Какой документ следует ей выдать?
|
|
|
