 |
9. Конкурс “Резекция желудка по Бальфуру”.
|
|
|
|
9. Конкурс “Резекция желудка по Бальфуру”.
Моделируемая клиническая ситуация. Хроническая каллезная язва малой кривизны желудка.
Задание. Предлагается выполнить резекцию 2/3 части желудка по Бальфуру.
Требуется:
1. Мобилизовать резецируемый участок желудка по малой и большой кривизне.
2. Выполнить резекцию желудка на 2/3 части.
3. Обработать (ушить) культю 12-перстной кишки.
4. Сформировать малую кривизну желудка.
5. Наложить гастро-энтероанастомоз по типу «конец-в-бок»
6. Сформировать энтеро-энтероанастомоз по Брауну по типу «бок-в-бок».
Анастомозы накладываются 2-хрядным швом – непрерывный первый ряд и узловой серозно-мышечный второй ряд.
Используемый шовный материал. Используемый шовный материал – polyglycolidi (Vicryl 3/0-4/0; игла колющая ½ 26 мм).
Время выполнения: 100 мин.
Инструменты и шовный материал иметь с собой.
Оценка складывается из следующих показателей:
| Критерии оценки | Количество баллов | ||
| Соблюдение объема резекции желудка | 2 балла – соблюдение 2/3 резекции желудка; 0 баллов – несоблюдение принципов резекции. | ||
|
Гастроеюноанастомоз | |||
| Герметичность | 4 балла – анастомоз герметичен; 0 баллов – анастомоз не герметичен. | ||
| Эстетичность | 3 балла максимум: 1 балл – одинаковые промежутки между узлами; 1 балла– одинаковое направление узлов, 1 балла – равномерное затягивание узлов; 0 баллов – различные промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание стежков. | ||
| Отсутствие шовного материала в просвете анастомоза | 2 балла – отсутствие шовного материала в просвете; 1 балл – прорезывание шовного материала (не более 2-х швов); 0 баллов – прорезывание шовного материала (более 2-х швов). | ||
| Проходимость анастомоза | 2 балла – отсутствие стеноза; 1 балл– стеноз (20 - 40 % от диаметра первоначального просвета); 0 баллов– стеноз (более 40% от диаметра первоначального просвета). | ||
|
Обработка культи желудка
| |||
| Герметичность | 4 балла – сформированная малая кривизна желудка герметична; 0 баллов – не герметична. | ||
| Эстетичность | 1 балл – первый ряд сквозных швов укрыт серозно–мышечными швами с равномерным затягиванием нитей и одинаковым шагом; 0 баллов – несоблюдение критерия. | ||
|
Еюно-еюноанастомоз | |||
| Герметичность | 4 балла – анастомоз герметичен; 0 баллов – анастомоз не герметичен. | ||
| Эстетичность | 3 балла максимум: 1 балл – одинаковые промежутки между узлами; 1 балла– одинаковое направление узлов, 1 балла – равномерное затягивание узлов; 0 баллов – различные промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание стежков. | ||
| Отсутствие шовного материала в просвете анастомоза | 2 балла – отсутствие шовного материала в просвете кишки; 1 балла – прорезывание шовного материала (не более 2-х швов); 0 баллов – прорезывание шовного материала (более 2-х швов). | ||
| Проходимость анастомоза | 2 балла – нет стеноза (до 10-20% от диаметра просвета кишки); 1 балл – стеноз (20-30 % от диаметра просвета кишки); 0 баллов – стеноз (более 30 % от диаметра просвета кишки). | ||
|
Обработка культи 12-перстной кишки | |||
| Герметичность | 4 балла – культя герметична; 0 баллов – культя не герметична. | ||
| Эстетичность | 1 балл – с равномерным затягиванием нитей и одинаковым шагом; 0 баллов – несоблюдение критерия. | ||
|
Дополнительные критерии оценки | |||
| Правильность работы с инструментами, техника работы с тканями | 1 балл– соблюдение критерия; 0 баллов– несоблюдение критерия. | ||
| Время выполнения конкурса | 1 балл – 80-90 минут 3 балла – 75-80 минут 5 баллов< 75 минут 0 баллов> 90 минут | ||
| Итого: | 40 баллов | ||
|
|
|
Количество человек в бригаде 3 участника (оператор, ассистент, медсестра).
10. Конкурс “Птериональная краниотомия с пластикой твердой мозговой оболочки (ТМО)”.
Задание: выполнить птериональную краниотомию, иссечь ТМО в зоне доступа, выполнить пластику ТМО.
Моделируемая клиническая ситуация (например, подлежащая удалению конвекситальная менингиома лобно-височной области).
Требуется:
1. Выполнить птериональную краниотомию.
2. Иссечь ТМО без повреждения мозга.
3. Выполнить пластику ТМО лоскутом надкостницы.
Инструменты – Инструменты и шовный материал иметь с собой. Э лектротрепаны и краниотомы запрещены.
Количество участников в команде: 3.
Время выполнения: 90 минут.
Оценка складывается из следующих показателей:
| Критерии оценки | Количество баллов |
| Оценка данных места трепанации | 3 балла– трепанация выполнена в нужном полушарии; 0 баллов– трепанация выполнена ошибочно. |
| Техника краниотомии | 5 баллов– краниотомия выполнена в необходимом объёме, есть доступ к основанию мозга, к дну средней черепной ямки (относительно бараньего черепа), края трепанационного окна ровные, отсутствуют повреждения мозговой ткани, верхнего сагиттального синуса, ушной раковины, не повреждены сосудисто-нервные пучки на основании черепа; 3 балла– краниотомия выполнена в необходимом объёме, есть доступ к основанию мозга, к дну средней черепной ямки (относительно бараньего черепа), края трепанационного окна ровные, присутствуют повреждения любой из указанных выше структур; 0 баллов– краниотомия не выполнена в нужном объёме или отсутствует доступ к дну средней черепной ямки, или есть грубый дефект мозговой ткани до белого вещества. |
| Пластика ТМО | 2 балла– ТМО иссечена оптимально, ровным круговым разрезом 1 балл– ТМО иссечена чрезмерно или недостаточно относительно данного доступа, имеются неровности. |
| Размер лоскута | 3 балла– Сформированный лоскут из надкостницы достаточен для пластики ТМО, отсутствует его излишнее натяжение; 1 балл– лоскут мал и имеется его натяжение; 0 баллов– лоскут недостаточен для выполнения пластики ТМО. |
| Герметичность лоскута | 3 балла– лоскут ушит герметично; 2 балла– имеется единичное подтекание; 0 баллов– жидкость не держится. |
| Эстетичность | 3 балла– шов без прорезаний, симметричен и без захвата чрезмерного количества тканей; 2 балла– имеются единичные прорезания; 0 баллов– шов не соответствует двум и более из перечисленных критериев. |
| Обоснование методики выполнения операции, оригинальный подход к решению задачи: 1) подготовки операционного поля, 2) выполнения доступа, 3) выполнение пластики, 4) обоснование шва. | 4 балла– операционная бригада обосновала методику выполнения, включая все четыре критерия; 3 балла– имеется обоснование только трёх критериев; 2 балла– обоснованы два критерия; 1 балл– обоснован один критерий. |
| Время выполнения задания | 0 баллов> 90 минут; 2 балла– 80-90 минут; 4 балла< 80 минут. |
| Итого: | 27 баллов |
|
|
|
|
|
|
