 |
11. Конкурс “Пластическая хирургия”.
|
|
|
|
11. Конкурс “Пластическая хирургия”.
Задание: участникам необходимо ушить кожный дефект с использованием Z-образной пластики по Лимбергу при помощи косметического внутрикожного шва. Разрешается смена позиции оператора относительно кожного лоскута.
Моделируемая клиническая ситуация: Пациент, 55 лет, имеет келоидный рубец длиной 5 см. Необходимо выполнить иссечение рубца и ушить кожный дефект с использованием Z-образной пластики по Лимбергу при помощи косметического внутрикожного шва.
Требуется:
1. Иссечение рубца (длина 5 см; ширина 0, 5см).
2. Пластика встречными лоскутами.
Инструменты: каждая команда использует свой набор инструментов и шовного материала с обоснованием. Пластика должна быть произведена ручным способом. Использование механических сшивающих аппаратов (степлеров, кожных скрепок), кожного клея, пластыря исключается.
Количество участников в команде: 2-3 человека (оператор, ассистент, медсестра)
Время выполнения: 30 минут.
Оценка складывается из следующих показателей:
| Критерии оценки | Количество баллов |
| Эстетичность | 5 баллов – отсутствие «гармошек», стягиваний, «собачьи ушек» и других деформаций, полное иссечение рубца, точное соблюдение техники операции; 2 балла – наличие «гармошек», стягиваний, деформация краев, полное иссечение рубца, соблюдение техники операции; 0 баллов –наличие «гармошек», стягиваний и других деформаций, неполное иссечение рубца, не соблюдение техники операции. |
| Прецизионность краев раны | 5 балла – точная адаптация одноименных краев раны; 3 балла – смещение этажности (сопоставление и сшивание разных слоев) на одном участке раны; 1 балл – смещение этажности (сопоставление и сшивание разных слоев) на нескольких участке раны; 0 баллов– полное несоответствие краев кожи и подкожно-жировой клетчатки на всем участке ушиваемой раны. |
| Отсутствие «карманов», полостей | 2 балла – отсутствие «карманов» в подкожно-жировой клетчатке, на коже; 1 балл – отсутствие «карманов» только в подкожно-жировой клетчатке; 0 баллов – наличие видимых карманов. |
| Время выполнения конкурса | 0 баллов> 30 минут; 2 балла 25-30 минут; 4 балла> 25 минут. |
| Слаженность работы команды | 2 балл – абсолютное взаимопонимание между членами операционной бригады, отсутствие каких-либо действий ассистента, негативно влияющих на работу оператора и качество выполняемых им манипуляций; 0 баллов– нескоординированное взаимодействие между членами бригады, спровоцировавшее нарушения в выполнении оперативной техники. |
| Теоретическая подготовка (задается 3 вопроса, за каждый из которых начисляется 1 балл) | 3 балла– максимально |
| Итого: | 21 балл |
|
|
|
12. Конкурс “Аорто-коронарное шунтирование”.
Моделируемая клиническая ситуация. Ишемическая болезнь сердца: прогрессирующая стенокардия напряжения, атеросклеротическое поражение в средней трети ПНА
Задание. Предлагается выполнить аорто-коронарное шунтирование. В качестве шунта используется большая подкожная вена нижней конечности.
Требуется:
1. Наложить обвивной сосудистый шов между аутовеной и коронарной артерией дистальнее места стеноза по типу «конец в бок».
2. Наложить обвивной сосудистый шов между аутовеной и восходящей аортой по типу «конец в бок».
Используемый шовныйматериал. Нить полипропиленовая 6/0 -7/0–по 1 шт., нить полипропиленовая 8/0 – 1 шт. Инструменты и шовный материал иметь с собой.
Оценка складывается из следующих показателей:
| Критерии оценки конкурса | Количество баллов |
| Эстетичность: Одинаковый шаг стежков Одинаковое направление стежков Отсутствие перекреста шовного материала снаружи | 3 балла– соблюдение всех критериев (по 1 баллу за каждый критерий). |
| Герметичность | 5 баллов–отсутствие струйного и Диффузного истекания жидкости из |
| линии анастомоза и линии зоны пластики, равномерное заполнение; 3 балла– диффузное просачиваниеиз всей линии анастомоза или зоныпластики; 1 балл– одно струйное истекание иззоны анастомоза или зоны пластики; 0баллов–два и более струйных истекания. | |
| Атромбогенность шва: 1. Отсутствие провисания и перекрёста шовного материала в просвете сосуда 2. Отсутствие узлов иинородногоматериалавпросветесосуда | 3 балла– нет провисания, перекреста шовного материала; 2балла–одно провисание или перекрест; 1 балл– одно провисание и один перекрест/два провисания и более/два перекреста и более; 0 баллов–несоблюдение предыдущих критериев. |
| Отсутствие сужения анастомоза | 3 балла– отсутствие видимого cтеноза; 2балла–видимый стеноз при заполнении; 1 балл– анастомоз проходим только для бужа; минус 2 балла– анастомоз непроходим даже для бужа. |
| Уголанастомоза | 3 балла– правильный угол наложенных анастомозов; 0 баллов–неправильный угол наложенных анастомозов. |
| Итого: | 17баллов |
| Все указанные критерии рассчитываются для КАЖДОГО анастомоза, после чего считается их среднее арифметическое. Например, один анастомоз получил 17 баллов, а |
| другой 13 баллов. В зачет идет 15 баллов. | |
| 0 баллов–отсутствие повреждения коронарных артерий вне анастомозов; минус 2 балла– повреждение коронарных артерий вне анастомозов. | |
| Теоретическая подготовка | 2 балла– вопрос по анатомии сердечно-сосудистойсистемы; 2 балла– вопросподиагностике; 2 балла– вопрос по технике и методике выполнения. |
| Имитация условий, приближенных к реальным Работа оценивается по 3 критериям: 1. Качество работы с инструментами, асептичность и. т. д. 2. Правильная работа ассистентов, слаженность команды 3. Правильная работа медицинской сестры: подача инструментов, отсутствие неиспользуемых инструментов в перационном поле | 3 балла–максимально (по1баллу за каждый критерий); 0 баллов–при несоблюдении всех критериев. |
| Время выполнения задания | 0 баллов> 60минут; 1 балл–40-60минут; 3 балла< 40минут. |
| Интерпретация коронарограмм | 4 балла–по 2 балла за каждую коронарограмму. |
| Итого: | 16 баллов |
Максимальное количество баллов за конкурс - 33балла.
|
|
|
|
|
|
Команда получает 0 баллов за конкурс, если было произведено шунтирование венозного русла.
Команда получает 0 баллов если вена не реверсирована. Выполнять пережатие и канюляцию аорты не нужно!
Материал. Свиное сердце, большая подкожная вена.
Количество человек в бригаде 2-3 участника (оператор, ассистент, медсестра).
|
|
|
