Мозжечковые пробы у человека.

Цель работы: ознакомиться с методиками проведения мозжечковых проб.

· Проба на статическую атаксию:

1) Поза Ромберга – испытуемого просят встать, поставить стопы вместе, опустить руки вдоль тела, а потом вытянуть их вперед. При поражении мозжечка наблюдается неустойчивость в позе Ромберга, пациент шатается или даже падает.

· Пробы на динамическую атаксию:

1) Походка – испытуемому предлагают пройти вперед и назад по одной линии и в стороны - боком (фланговая походка. При поражении мозжечка пациент идет, покачиваясь, широко расставляю ноги («пьяная походка»).

2) Пальце-носовая проба - испытуемого просят отвести выпрямленную руку далеко в сторону, после чего, не торопясь, коснуться указательным пальцем кончика своего носа.

3) Пальце-пальцевая проба – испытуемому предлагают попасть указательным пальцем в неподвижно поставленный палец экспериментатора.

При поражении мозжечка при выполнении пальце-носовой и пальце-пальцевой проб наблюдается промахивание и тремор кисти и пальца при движении, усиливающийся по мере приближения к цели.

4) Проба на адиадохокинез – испытуемого просят быстро производить пронацию и супинацию кистей рук с разведенными пальцами или быстро сжимать и разжимать кисти рук. При поражении мозжечка движения замедленны, неловки, размашисты.

5) Проба на асинергию – испытуемый сгибает руку в локтевом суставе и удерживать ее согнутой около своей груди. Исследователь, упираясь одной рукой в грудь испытуемого, пытается другой рукой разогнуть его руку, а затем неожиданно отпускает ее. При поражении мозжечка рука больного ударяет в его грудь, из-за нарушения быстрое включение мышц-антагонистов.

Методы исследования центральной нервной системы.

    1.Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования функционального состояния головного мозга, основанный на регистрации его биоэлектрической активности. Это исследование является ключевым в диагностике как самого заболевания эпилепсии, так и его различных проявлений (абсансов, локализации судорожного очага).

Показания: эпилепсия,  судорожные припадки неустановленной этиологии, о бморочные состояния, расстройства сна пароксизмальной природы, травмы мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, воспалительные процессы в центральной нервной системе (менингит, церебральный арахноидит, энцефалит), задержка психологического или речевого развития неопределенной этиологии, перинатальное нарушение в работе нервной системы, эндокринные патологии, расстройства поведения пароксизмальной природы.

Ритм	Частота, Гц	Амплитуда, мкВ	Условия регистрации ритма
Альфа	8-13	50	в состоянии умственного и физического покоя с закрытыми глазами
Бета	13-30	20-25	эмоциональное возбуждение, умственная и физическая деятельность; при нанесении раздражений
Гамма	> 35
Тета	4-8	100-150	сон, умеренные гипоксия и наркоз
Дельта	0,5-3,5	250-300	глубокий сон, наркоз и гипоксия

Рис.20. Электроэнцефалография, ритмы ЭЭГ.

Кроме того, компьютерная ЭЭГ позволяет поставить диагноз людям, которые жалуются на следующие симптомы: головные боли, гипертония, колебания артериального давления, головокружение, вегетососудистая дистония, невротические нарушения, вертебрально-базилярная недостаточность в случае шейного остеохондроза. Детям эта процедура обычно назначается в следующих случаях: для определения этапов развития мозга с учетом возраста ребенка, для тщательного изучения эпилепсии и осуществления контроля над эффективностью лечения, при наличии у ребенка обмороков, приступов и т.д., при наличии отставания в развитии или нарушений психоэмоционального характера, при снижении успеваемости ребенка, склонности к необъяснимому поведению, при наличии страхов и ночных кошмаров, после травматических повреждений мозга, при нарушениях мозгового кровотока.

Ход исследования. Время диагностики варьируется в зависимости от целей. Чаще ее осуществляют утром или днем, но в ряде случаев требуется определить электрическую активность мозга непосредственно во время сна. Исследование проводят в специально оборудованном кабинете, защищенном от шума и света. В кабинете присутствуют только пациент и врач, но в некоторых клиниках даже врач находится за его пределами, поддерживая связь с обследуемым посредством видеокамеры и микрофона. При проведении ЭЭГ ребенку в кабинете должен находиться и один из его родителей. Пациент удобно устраивается в кресле или ложится на кушетку. На голову ему надевают специальную «шапочку»: электроды, соединенные друг с другом сетью проводков. В начале, чтобы оценить характер артефактов (технических погрешностей) от моргания, врач просит обследуемого несколько раз закрыть и открыть глаза. Когда ЭЭГ покоя записана, пациенту проводят так называемые нагрузочные пробы, чтобы оценить реакцию мозга на стрессовые для него ситуации:

· гипервентиляционная проба: специалист просит обследуемого часто глубоко дышать в течение 3-х минут; такие действия у предрасположенного больного могут спровоцировать как приступ генерализованных судорог, так и припадок типа абсанса;

· фотостимуляция: пробу проводят, используя стробоскопический источник света, который мигает с частотой 20 раз в секунду; таким образом, оценивается реакция головного мозга на яркий свет; у предрасположенных лиц в ответ на мигание возникают миоклонические судороги или эпилептический припадок.

3. Метод вызванных потенциалов (ВП) - метод регистрации биоэлектрической активности мозга в ответ на определенную стимуляцию - слуховую, зрительную, соматосенсорную. Получаемые кривые отражают прохождение нервного импульса по соответствующим структурам и позволяют выявить замедление проведения импульса, указывающее на поражение проводящей системы.

С помощью вызванных потенциалов (ВП) возможно:

• объективно подтверждать наличие дисфункции сенсорных систем.
• выявлять субклиническне поражения сенсорных систем.
• определять уровень поражения.
• оценивать динамические изменения функционального состояния сенсорных систем во времени.

Вызванные потенциалы, применяемые в клинической нейрофизиологии и показания к ним:
1.Слуховые стволовые ВП - применяются для диагностики поражения слухового пути на всем протяжении от рецепторов уха до слуховой зоны коры головного мозга.

2.Зрительные ВП - исследование зрительных вызванных потенциалов показано при подозрении на патологию зрительного нерва. Оно позволяет выявить отклонения в прохождении нервного импульса на любом участке зрительного пути от глаза до зрительной зоны коры головного мозга. Клиническая неврология отводит большое диагностическое значение выявлению такого поражения зрительного нерва, как ретробульбарный неврит, который является типичным для рассеянного склероза признаком (Рис.21).

3.Соматосенсорные ВП - применяются для изучения состояния проводящих путей головного и спинного мозга, отвечающих за глубокую чувствительность (соматосенсорный анализатор). Они позволяют выявить патологию глубокой чувствительности в любом месте от рецепторов кожи конечностей до соответствующей зоны коры головного мозга. Это имеет большое значение в диагностике полинейропатии, демиелинизирующих заболеваний, бокового амиотрофического склероза, фуникулярного миелоза, болезни Штрюмпеля, различных поражений спинного мозга. Обследование показано пациентам с нарушениями чувствительности (болевой, тактильной, вибрационной и др.), чувством онемения в конечностях, неустойчивой ходьбой и головокружениями.

4.Кожные вызванные потенциалы - применяются для исследования функционального состояния вегетативной нервной системы (частота сердечных сокращений и дыхания, потоотделение, сосудистый тонус — артериальное давление). Такое исследование показано для диагностики вегетативных нарушений, являющихся ранними проявлениями вегето-сосудистой дистонии, болезни Рейно, болезни Паркинсона, миелопатии, сирингомиелии.

 

Рис.21. Длиннолатентные зрительные ВП, (200 стимулов) и их графики мощности. Фотостимулятор светодиодный, длительность вспышки 8 мсек. Стимуляция симметрично на оба глаза, глаза закрыты.

 

5.Эндогенные BП (когнитивные) - зафиксированная во времени электрическая активность головного мозга, отражающая определенные фазы корковых процессов восприятия и обработки информации. Эндогенные потенциалы являются объективными показателями состояния когнитивных функций и могут служить для изучения их нарушений.

Показания: опухоли головного мозга нарушения мозгового кровообращения, инсульт (опенка состояния коры и стволовых структур мозга, нейродегенеративные заболевания, последствия черепно-мозговой травмы.

Ход исследования: К голове пациента прикладывают плоские электроды, смазанные гелем. Их подключают к аппарату, регистрирующему биоэлектрическую активность. При проведении исследования при помощи зрительных ВП пациента просят смотреть на экран телевизора, где показывают картинки (например, шахматную доску), или на вспышки яркого света. При проведении исследования слуховых ВП применяют щелчок и другие резкие звуки. При исследовании соматосенсорных ВП — чрезкожную электростимуляцию периферических нервов. Для изучения функции вегетативной нервной системы производят электростимуляцию кожных покровов. Аппарат фиксирует изменения биоэлектрической активности коры головного мозга. Данные о проведении нервных импульсов, возникших после стимуляции, обрабатывают на компьютере.

3. Метод электронейромиографии - позволяет оценить состояние мышц, а также нервных окончаний, располагающихся в непосредственной близости. Это позволяет с высокой точностью выявить их состояние на момент исследования.

Электронейромиография позволяет:

· Оценить способность мышечных волокон сокращаться под воздействием раздражающего фактора;

· Измерить количество и скорость прохождения импульсов по нервам;

· Выявить место повреждения нервной ткани.

· Дополнительно так же выявляется, насколько снижена скорость проведения по нервным окончанием импульсов и амплитуды их потенциала.

Показания: полинейропатия, сотрясения, травмы или же ушибы головного мозга, различные виды невропатий, невритов, остеохондроза, рассеянный склероз, заболевания мышц (патологическая утомляемость, миозит, миастения, болезнь Паркинсона.

Ход исследования: В начале проведения электронейромиографии пациента обязательно информируют обо всех ощущениях, которые могут его ожидать. Вся процедура проводится в положении лежа, при этом человек должен быть полностью расслаблен. Накожные электроды накладываются над двигательной точкой мышцы. Из них индифферентный приклеивается над сухожилием, а главный - над брюшком мышцы. Перед наложением кожа обязательно протирается спиртом, а после на нее наносится специальный гель. Между двумя электродами, которые состоят из стимулирующего и регулирующего, устанавливается особый электрод, выступающий в качестве заземлителя. Перед началом исследования фетровые фитильки смачиваются в изотоническом растворе (обычно это хлорид натрия). При этом анод фиксируется дистально, а катод - над двигательной точкой.

4. Метод транскраниальной допплерографии (ТКДГ) — неинвазивный метод ультразвукового исследования сосудов головного мозга, позволяющий оценить скорость кровотока по внутричерепным (интракраниальным) сосудам для выявления гемодинамически значимых изменений.

Показания: различные виды головных болей, мигрень и мегренеподобные приступы, головокружения, как связанные с поворотами головы и переменой положения тела, так и возникающие в других ситуациях шум в голове или в ушах, обморочные состояния, приступы общей слабости, плохого самочувствия, «мушек» перед глазами, ощущения нехватки воздуха, эпизоды внезапной потери сознания, эпизоды внезапной слабости или онемения руки или ноги, нарушения речи, вегетососудистая дистония, последствия черепно-мозговых травм, патология в шейном отделе позвоночника, выраженный остеохондроз, подозрение на аномалию сосудов головного мозга, клинические признаки нарушения мозгового кровообращения ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда вертебрально-базилярная недостаточность кровообращения, цереброваскулярная болезнь, транзиторная ишемическая атака, у детей ультразвуковая допплерография применяется при задержке развития речи,неусидчивости, расторможенном поведении, проявлении астенических состояний с повышенной утомляемостью, снижении памяти и внимания.

Рис. 22. Метод транскраниальной допплерографии (ТКДГ).

Ход исследования: допплерография сосудов головного мозга особой подготовки не требует, кроме исключения сосудистых препаратов непосредственно перед процедурой. Нельзя также курить, употреблять алкоголь.Во время исследования пациент лежит на спине на специальной кушетке. Врач касается определенных точек на шее и голове ультразвуковым датчиком, лоцирует кровоток. Во время обследования необходимо выполнять команды врача - по команде задержать дыхание, часто подышать, повернуть голову (когда необходимо). Метод абсолютно безболезненный и не имеет противопоказаний, что делает возможным проведение этой процедуры маленьким детям.

 

 

 II.  ФИЗИОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.   

Вегетативная нервная система (ВНС) — это часть нервной системы, регулирующая рабо­ту внутренних органов, просвет сосудов, обмен веществ и энергии, обеспечивающих гомеостазис.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: