 |
Раздел IV. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта.
|
|
|
|
Задача 1.
Больная К., 40 лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов и боли при приеме пищи.
Анамнез: 2 года тому назад ей были изготовлены съемные пластиночные протезы.
Объективно: в полости рта имеется пара антагонирующих 41. Они покрыты коронками, которые не доходят до десны. 4
Зубы имеют подвижность I - II степени, десна вокруг них слегка отѐ чна, синеющего цвета. У съѐ мных протезов значительно стерта искусственные зубы, между ними щель при сомкнутых челюстях.
Поставьте диагноз и наметьте план ортопедического лечения. Ответ: Диагноз: травматическая окклюзия 41 зубов,
осложненная хроническим очаговым пародонтитом. Одиночно стоящие зубы обеих челюстей (по Гаврилову).
План лечения: 1. Сделать рентгенографию 41 зубов,
1. Искусственные коронки заменить новыми.
2. Изготовить новые съемные пластиночные протезы на обе челюсти.
Задача 2.
Больная К., 42 года, обратилась с жалобами на боли при жевании, кровоточивость десен, подвижность зубов, расхождение, выдвижение зубов верхней челюсти. Ранее лечилась у пародонтолога.
Объективно: отсутствуют все жевательные зубы обеих челюстей.
У фронтальной группы обеих челюстей десна отечна, гиперемирована, с синюшным оттенком, шейки их оголены на 1/4 длины корня, глубина пародонтальных карманов от 3 до 6 метров у разных зубов. Зубы верхней челюсти подвижны I-II степени. Между зубами имеются тремы, диастемы, они выдвинуты вперед. Отмечается незначительное понижение высоты нижнего отдела лица. На рентгенограмме отмечается резорбция межзубных перегородок на 1/3, 1/2 длины корня.
Поставить диагноз, наметить план ортопедического лечения. Ответ:
Диагноз:
|
|
|
1. Частичная потеря зубов верхней челюсти I класса по Кеннеди.
2. Генерализованный пародонтит, хроническое лечение, II-III степени.
3. Частичная потеря зубов нижней челюсти I класса по Кеннеди.
4. Травматическая окклюзия фронтальных зубов верхней челюсти; понижение высоты нижнего отдела лица.
План лечения:
1. Лечение необходимо проводить в два этапа. Первый этап: изготовить на верхнюю челюсть съемный пластиночный протез с наклонной плоскостью и вестибулярной дугой.
2. Нижняя челюсть – съемный пластиночный протез.
3. Второй этап – шинирование фронтальных зубов, верхняя челюсть – съемный пластиночный протез, нижняя челюсть - съемный пластиночный протез.
Задача 3.
В ортопедическое отделение обратился больной 48 лет с жалобами на подвижность нижних фронтальных зубов.
Объективно:
21 12 имеются подвижность I степени. Нижние клыки клинически без
патологии. На рентгенограмме атрофия костной ткани в области 21 12 на
1/3 длины коронки. Больной постоянно лечится у пародонтолога. Воспалительное явление в области десневых карманов подвижных зубов наблюдаются.
Поставить диагноз, план лечения. Ответ:
Диагноз: травматическая окклюзия 21 12 зубов, оконченная локализованным пародонтитом. Лечение: провести избирательную пришлифовку фронтальных зубов в передней окклюзии для устранения преждевременных контактов.
Задача 4.
Больной Д., 54 года, обратился с жалобами на болезненное жевание зубами, кровоточивость десен, подвижность зубов. Объективно: зубы и зубной ряд верхней челюсти интактны. На нижней челюсти отсутствуют 8765 5678 зубы. Десна в области передних зубов отечна, гиперемирована с синюшным оттеском, при дотрагивании кровоточит. У зубов 321 1 подвижность II – III cтепени, шейки их оголены на 1/4 – 1/2 длины корня, глубина пародонтальных карманов в области 321 1 4-5 мм в области остальных зубов
|
|
|
- 3-4 мм и они неподвижны. На рентгенограмме отмечается резорбция межзубных перегородок на 1/2 - 1/3 длины корня.
Поставьте диагноз. Наметьте план ортопедического лечения.
Ответ: частичная потеря зубов нижней челюсти – I класса по Кеннеди. Генерализованный пародонтит, хроническое течение, II – III степени. Травматическая окклюзия 321 1 зубов.
План лечения:
1. 
Зашинировать 4321 1234 зубы коронками (или другой шиной).
2. 
Изготовить съемный пластиночный протез на н/ч – 6 зубов, 2 кламмера с опротой на 4 зубы.
Задача 5.
Больной 40 лет обратился с жалобами на боль в области 7 зуба припухлость десны, выделение гноя. Два года назад этот зуб был покрыт коронкой. Объективно: десневые сосочки в области 67 зубов геперемированы, отечны, с цианотичным оттенком, при дотрагивании кровоточат. Между 67 зубами пародонтальный карман 4-5 мм, с незначительным гнойным отделяемым. Края коронки глубоко заходят под десну. Поставьте диагноз, наметьте план лечения, опишите рентген-картину.
Ответ: локализованный пародонтит в области 7 зуба, II степень, хроническое течение.
На рентгенограмме возможна резорбция межзубной перегородки от 1/3 до 1/2 длины корня. Костная ткань на других участках альвеолярного отростка не изменена.
Лечение – снять коронку и изготовить новую с учетом требований и правильно изготовленной коронке.
Задача 6.
Больной Ж., 45 лет жалуется на нарушение речи, плохую фиксацию бюгельного протеза в/челюсти, попадание пищи между протезом и челюстью. Протезом пользуется около месяца. Объективно: на нижней челюсти все зубы интактные.
На верхней челюсти имеются зубы 87 21 12 78. Они неподвижны. Корни их оголены на 1/4 длины. 7 7 зубы наклонены в сторону дефекта зубного ряда. Имеется съемный пластиночный протез с кламмерами на 7 7 зубы. При наложении протеза на челюсть отмечается следующее базис протеза во фронтальном участке перекрывает 21 12 зубы с небной стороны почти до резцовой поверхности. Между базисом протеза и 87 78 зубами имеется щель и граница его проходит ниже уровня экватора этих зубов. Кламмеры слегка касаются зубов отдельными точками.
Поставить диагноз. Указать на причины, приведшие к таким жалобам. Что необходимо сделать, чтобы их устранить?
|
|
|
Ответ:
1. Хронический генерализованнй пародонтит легкой степени.
2. 
Частичная потеря зубов на верхней челюсти (III класса по Кеннеди). 3. Феномен Попова-Годона 7 7 зубов.
Причина:
1. Границы базиса верхней челюсти во фронтальном участке должны проходить у шеек зубов.
2. 
Границы базиса верхней челюсти в области 87 78 зубов должны проходить выше экватора, а промежуток между зубами и протезом появился вследствие избыточного удаления пластмассы во время припасовки протеза.
3. 
На 7 7 зубы необходимо было изготовить коронки, чтобы выравнить наклон и для плотного прилегания к ним базиса протеза.
4. В данном случае исправить протез невозможно и необходимо его переделать заново.
Задача 7.
Больной Д. обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, боль и кровоточивость дѐ сен в течение 5 лет.
Объективно: на нижней челюсти отсутствуют 765 567.
Зубы потерял 3 года назад. Бугры 3 3 незначительно стерты. 21 12
подвижны. 1 1 вестибулярно выдвинуты. Слизистая оболочка в области
отечна, гиперемирована, болезненна и кровоточит при пальпации. На рентгенограмме 321 123 отмечается атрофия и остеопороз межальвеолярных перегородок на 1/3 высоты, равномерное расширение периодонтальной щели
Поставить диагноз и составить план рационального протезирования.
Ответ. Консультация и лечение больного у врача-пародонтолога. Изготовление бюгельного протеза на нижнюю челюсть.
Диагноз: очаговый пародонтит 321 123 I степени, осложненный потерей зубов на нижней челюсти I класс по Кеннеди.
Задача 8.
Больному 40 лет. В клинику обратился с жалобами на затруднение при пережевывании пищи, боль и кровоточивость в области фронтальных зубов. Регулярно лечился у пародонтолога.
Объективно: 7654321 1234567
7654321 1234567
Зубы 21 12 имеют I степень подвижности, наблюдается увеличение
клинических коронок данных зубов за счет их выдвижения из альвеол и атрофия альвеолярного отростка. Дать план сошлифовывания блокирующих участков зубных рядов.
Ответ: Необходимо произвести пришлифовку зубов фронтальной группы с одновременным шинированием, если после пришлифовки сохраняется подвижность зубов.
|
|
|
Задача 9.
В клинике ортопед-стоматолог принимает пациента 57 лет с полным зубным рядом челюсти и полным отсутствием зубов на нижней челюсти 321 123 имеют подвижность II степени. Объясните тактику врача-ортопеда. Необходимо ли здесь сошлифовывание зубов? И как, если необходимо, это сделать?
Ответ. Необходимо только шинирование зубов
Задача 10.
У больного 38 лет установлен диагноз: глубокое нерезко выраженное перекрытие. Пародонтоз I степени фронтальной группы зубов.
Объективно:
Объясните действия врача при сошлифовывании зубов.
Ответ: Проводится при микроэкскурционных движениях нижней челюсти в передней и боковой окклюзиях с последующим покрытием фтор лаками.
Раздел V. ЧЛП и сложное зубное протезирование зубных рядов. Задача №1. Больной 46 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затруднение жевания, дефекты речи, эстетические нарушения.
Анамнез: по поводу саркомы верхней челюсти справа проведена частичная резекция в/ч.
Объективно: при внешнем осмотре- западение верхней губы и щеки справа. В полости рта - мостовидный протез с опорой на 27 и 24. На нижней челюсти одиночные металлические коронки на 37, 36, 35, 46, 47. Резекция верхней челюсти произведена до средней линии.
Вопросы: 1. Поставьте диагноз.
2. Особенности ортопедического лечения. 3. Дополнительные методы лечения.
4. Каковы последствия указанной патологии.
Ответы. 1. Послеоперационный дефект верхней челюсти после резекции половины в/ч до средней линии.
2. Изготовление протеза-обтуратора с опорными кламмерами. 3. Миогимнастика, физиотерапевтическое лечение (электрофорез,
УФО)
4. Асимметрия лица, рубцы, деформации.
Задача №2. Больному Б., 52 года, 4 месяца назад была произведена резекция правой половины верхней челюсти по поводу злокачественной опухоли.
Непосредственно после операции он пользовался защитной пластинкой. Объективно: на верхней челюсти имеется обширный сквозной дефект неба и зубного ряда в области 23, 24, 25, 26. Укажите наиболее приемлемый способ фиксации резекционного протеза в данном случае?
Ответ: непосредственное протезирование после односторонней резекции верхней челюсти осуществляется по методике И. М. Оксмана в три приема: 1) в начале готовят фиксирующую часть протеза с кламмерами на опорные зубы; 2) после этого приступают к изготовлению резекционной части протеза; 3) после эпителизации раневой поверхности изготавливается обтурирующая часть протеза.
Задача №3. Больная 36 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение внешнего вида в области подбородка, нарушение процесса жевания, так же речеобразования. Анамнез: по поводу новообразования была проведена частичная резекция нижней челюсти в подбородочной области, сразу был поставлен обтурирующий протез.
|
|
|
Объективно: При внешнем осмотре наблюдается западение подбородка и мягких тканей приротовой области. Со стороны собственной полости рта отсутствие участка челюсти от 45до 35 зубов.
Вопросы: 1. Составьте диагноз;
2. Особенности ортопедического лечения; 3. Перечислите дополнительные методы лечения; 4. Каковы последствия указанной патологии.
Ответы: 1. Частичная потеря зубов 4 класс по классификации Кенеди.
2. Непосредственное протезирование проводилось по методике Оксмана в три приема. Сперва готовят фиксирующую часть протеза с кламмерами на опорные зубы. Для этого снимают оттиск с верхней челюсти, отливают модель, моделируют, фиксируют пластинку из воска и заменяют еѐ пластмассой. Фиксирующую пластинку проверяют в полости рта и в месте с ней снимают оттиск. Дополнительно снимают вспомогательный оттиск. Отливают модели и фиксируют их в артикуляторе.
После этого приступают к изготовлению резекционной части протеза. На модели верхней челюсти отмечают границу резекции в соответствии с планом операции. За тем на стороне опухоли срезают на уровни шейки коронки у центрального резца верхней челюсти, что бы в последующем протез не мешал эпителизации костной раны. Остальные зубы больной стороны срезают вместе с альвеолярные отросток до апикального базиса. Образовавшийся дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы в окклюзии с зубами на нижней челюсти. Искусственную десну с вестибулярной стороны в области премоляров и моляров моделируют валиком, идущим вдоль переходной складки. В послеоперационный период этот валик образует ложе в слизистой оболочке щеки, которое будет служить дополнительным пунктом анатомической ретенции. Восковую репродукцию заменяют пластмассой. После операции протез накладывается на послеоперационную рану.
После эпителизации изготавливается обтурирующая часть протеза(третий приѐ м). Небную часть протеза стачивают фрезой на толщину 0, 5-1, 0 мм, покрывают еѐ слоем быстротвердеющей пластмассы таким образом, чтобы по краям протеза образовался валик из пластмассового теста для получения отпечатков краѐ в послеоперационной полости. Через 1-2- мин протез удаляют из полости рта и после окончательного затвердения пластмассы обрабатывают и полируют. Больной пользуется протезом в течение 3-6 мес. Периодически осматривают послеоперационный дефект и корректируют протез.
4) Миогимнастика, восстановление речевой и жевательной функции, физиотерапия.
5) Неполное восстановление речевой и жевательной функций, деформация лица, асимметрия.
Задача №4. Больному Б., 52 года, 4 месяца назад была произведена резекция правой половины верхней челюсти по поводу злокачественной опухоли.
Непосредственно после операции он пользовался защитной пластинкой. Объективно: на верхней челюсти имеется обширный сквозной дефект неба и зубного ряда в области 23, 24, 25, 26. Укажите наиболее приемлемый способ фиксации резекционного протеза в данном случае?
Ответ: непосредственное протезирование после односторонней резекции верхней челюсти осуществляется по методике И. М. Оксмана в три приема: 1) в начале готовят фиксирующую часть протеза с кламмерами на опорные зубы; 2) после этого приступают к изготовлению резекционной части протеза; 3) после эпителизации раневой поверхности изготавливается обтурирующая часть протеза.
Задача № 5.
При припасовке каркаса бюгельного протеза, каркас накладывается на опорные зубы, но пружинит, т. е при смыкании зубных рядов продвигается по опорным зубам, а при открывании рта поднимается.
Какова причина и как можно ее устранить? Ответ:
Причины:
1. Дефекты каркаса при его отливке.
2. Деформация каркаса из – за дефектов в огнеупорной модели. Устранении ошибки: провести проверку каркаса бюгельного протеза на рабочей модели. Если на рабочей модели каркаса легко припасовывается, то провести его припасовку во рту с помощью алмазных инструментов под контролем копировальной бумаги. Если каркас пружинит на рабочей модели, необходимо изготовить новую модель с последующим моделированием каркаса бюгельного протеза.
Задача № 6.
На этапе припасовке и нахождения бюгельного протеза, замещающего комбинированный дефект зубного ряда зубная формула:
Врач приступил к анализу взаимоотношений с тканями протезного ложа. Отмечено что, несмотря на тесный контакт базиса со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, окклюзионный накладки не легли в свое ложе, а возвышаются над ним и создавая помехи смыканию зубов. Дуга стоит от слизистой оболочки на 3 мм. На этапе проверки каркаса бюгельного протеза этих неточностей не соблюдалось, каркас отвечал всем предъявляемым требованиям.
На каком этапе допущена ошибка? Пути исправления? Ответ:
Ошибка допущена по этапе замены воска на пластмассу, ее можно исправить, удалив пластмассу и повторно проведя клинико-лабораторные этапы, начиная с проверки каркаса в полости рта.
Задача №7.
В клинику обратился больной Т. 34 лет с жалобами на эстетический дефект, вследствие частичного разрушения коронковой части верхнего бокового резца слева, периодическое выделение гноя из десны над этим зубом.
Из анамнеза выявлено, что ранее пациент неоднократно обращался к стоматологу для лечения данного зуба. Последний раз по этому поводу 3 месяца назад, когда зуб был восстановлен с применением внутрикорневого штифта и композиционного материала световой полимеризации. Со слов пациента рентгенографическое исследование не проводилось. После завершения лечения периодическое выделение гноя из десны продолжалось. Объективно. При внешнем осмотре лицо – овальной формы, носогубные и подбородочная складки не выражены, высота нижней трети лица не снижена, открывание рта свободное.
Данные осмотра полости рта. С вестибулярной поверхности в проекции верхушки корня 22 на слизистой оболочке определяется свищевой ход. Слизистая оболочка вокруг отверстия свищевого хода гиперемирована, отечна, при надавливании появляется скудное гнойное отделяемое.
Зубная формула:
| п | П |
| п | п |
Коронковая часть 22 имеет дефект, частично заполненный пломбировочным материалом. Перкуссия слабо болезненна, патологической подвижности нет. На рентгенограмме корневой канал запломбирован не до верхушечного отверстия, в канале находится активный штифт, незначительно отклоняющийся от направления корневого канала. Глубина погружения штифта составляет не более 1/4 длины корня. Вокруг верхушки корня в альвеолярной кости - разрежение 2-3 мм в диаметре с нечетными границами.
|
восстановлены пломбами, отвечающими предъявляемым требованиям. Вопросы:
1. Укажите допущенные ошибки, предложите возможные варианты врачебной тактики.
2. Назовите этапы восстановления коронковой части зуба с применением стандартных штифтов. Детализируйте каждый этап.
3. Перечислите виды выпускаемых стандартных штифтов.
4. Назовите материалы, применяемые для изготовления стандартных штифтов.
5. Назовите материалы, применяющиеся для создания культи зуба вокруг стандартного штифта.
Ответы:
1. Ошибки: фиксация штифта в корневом канале зуба, имеющего некупированные патологические изменения в периапикальных тканях; введение штифта на недостаточную глубину; отклонение от оси корневого канала.
Тактика: извлечение штифта; повторное эндодонтическое лечение, возможно в сочетании с хирургической санацией воспалительного очага; укрепление в корневом канале стандартного штифта, введенного на 1/2 - 2/3 длины корня; восстановление дефекта твердых тканей зуба композиционным материалом или в сочетании с применением искусственной коронки.
При невозможности выполнения или неэффективности вышеперечисленных этапов - удаление зуба.
2. Этапы: выбор стандартного штифта; подготовка посадочного ложа для штифта, если штифт активный - нарезание резьбы в канале; фиксация штифта; создание искусственной культи.
3. Гладкие конические, цилиндрические зубчатые, цилиндрические с винтовой резьбой, конический с резьбой, цилиндро-конические с резьбой, корневые штифты с винтовой резьбой и центральным распилом.
4. Металлические материалы: нержавеющая сталь; титан; сплавы золота с платиной или покрытия неблагородных сплавов золотом. Неметаллические материалы: стекловолоконные штифты, цельнокерамические штифты, углеродные. Композиты, стеклоиономерные цементы, амальгама.
Задача № 8.
Больной М., изготовлены полные съемные пластиночные протезы. Фиксация и стабилизация протезов хорошая. Через 2 недели больная обратилась с жалобами на неудобство при пользовании протезами, прикусывание слизистое оболочки щек. При внешнем осмотре у больной отмечается опущенность углов рта, выражение носогубных складок.
Объясните ситуацию. Ответ:
Диагноз: Снижение высоты нижнего отдела лица. Лечение: Изготовление новых съемных протезов.
Задача № 9.
Больная, впервые были изготовлены полные съемные пластиночные протезы. Через 2 недели больная обратилась с жалобами на жжение языка, повышенное слюноотделение. Проба на экспозицию положительная. При осмотре полости рта отмечаются яркая гиперемия и отек слизистой оболочки в области протезного ложа. Тактика врача в данной ситуации.
Ответ:
Диагноз: Токсический стоматит. Тактика врача:
1. Выдержать съемный протез в спирту на 24-28 ч.
2. Осмотр, коррекция съемного протеза.
3. Изготовить съемный протез из бесцветной пластмассы.
4. Использование металлического базиса.
Задача № 10.
Больному изготовлены съемные пластиночные протезы в связи с полным отсутствием зубов. Фиксация протезов хорошая, но во время активного разговора и приема пищи протезы смещаются. Больной отмечает боль при глотании.
Укажите причину. Ваша тактика. Ответ:
Расширены границы протеза. Необходима коррекция задних краев протезов.
|
|
|
