 |
Диагностика цирроза печени. Клиническая трактовка лабораторных показателей при ЦП. Объективно.
|
|
|
|
Диагностика цирроза печени.
Диагностика ЦП основывается на результатах клинико-инструментальных и морфологических исследований. При этом нарушение долькового строения, выявление узлов регенерации и фиброзных тяжей является основополагающим в диагностике ЦП. Однако у большей части больных проведение пункционной биопсии, как и лапароскопии, оказывается недоступным из-за большого количества противопоказаний для их проведения.
Лабораторные исследования при ЦП включают клинический анализ крови и комплекс биохимических исследований, позволяющих оценить состояние синтетической функции гепатоцитов, степень активности процесса, выявить холестаз, иммунологические и гематологические нарушения, требующие соответствующей терапии (см. таблицу 20).
Маркеры некроза гепатоцитов: трансаминазы – аланиновая (АЛАТ) и аспарагиновая (АСАТ), лактат дегидрогеназа (ЛДГ) и изоэнзим ЛДГ5.
Маркеры холестаза: щелочная фосфатаза (ЩФ), конъюгированный и неконъюгированный билирубин, гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), 5'-нуклеотидаза (5'НТ).
Маркеры синтетической функции печени: сывороточный альбумин, протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПИ).
Специальные диагностические тесты: серологические исследования при вирусных гепатитах, полимеразная цепная реакция для определения генетического материала вируса, железо сыворотки, общая железосвязывающая способность сыворотки, ферритин (гемохроматоз), церулоплазмин (болезнь Вильсона), уровень альфа1-антитрипсина и ингибитора протеаз, иммуноглобулины сыворотки, аутоантитела (антинуклеарные, антимитохондриальные, к микросомам печени и почек, антитела к гладкой мускулатуре), скрининговые тесты ГЦК (альфа-фетопротеин сыворотки).
|
|
|
Таблица 39.
Клиническая трактовка лабораторных показателей при ЦП
| Лабораторные показатели | Уровни в крови | Клиническая интерпретация |
| 1. Билирубин общий и конъюгированный | ↑ | Некрозы гепатоцитов, холестаз. |
| 2. АЛАТ, АСАТ | ↑ | Некрозы гепатоцитов. |
| 3. АЛАТ, АСАТ | N | Уменьшение количества гепатоцитов. Не исключается наличие некрозов. |
| 4. ЩФ, ГГТП, холестерин | ↑ | Холестаз на уровне внутри- или внепеченочных желчных протоков. |
| 5. ЩФ, ГГТП холестерин | ↑ ↓ или N | Холестаз в сочетании с паренхиматозными поражениями печени. |
| 6. ГГТП | ↑ | Гепатоцеллюлярный холестаз. Токсические поражения печени |
| 7. Альбумины, протромбиновый индекс | ↓ | Гепатоцеллюлярная недостаточность |
| 8. Гамма-Глобулины | ↑ | Иммунные (аутоиммунные) нарушения |
| 9. Сывороточное железо, ферритин | ↑ | Некрозы гепатоцитов (гемахроматоз, вторичное накопление железа в печени) |
| Примечание. ↑ - повышен, ↓ - снижен, N - нормальный. | ||
Инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости - неинвазивный, относительно недорогой метод. При помощи УЗИ можно определить асцит, расширение желчных протоков, увеличение печени. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить проходимость печеночных и воротной вен.
Компьютерная томография (КТ) - неинвазивный, более дорогостоящий метод. Изменения, выявляемые при КТ у больных циррозом печени, не являются специфичными. КТ может быть полезна в диагностике гемохроматоза, выявляя увеличение плотности ткани печени.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - главное достижение последнего времени, неинвазивный, дорогостоящий метод. МРТ позволяет уточнить характер неясных изменений печени, может помочь в дифференцировании жировой инфильтрации от возможной малигнизации, позволяет оценить перегрузку железом. При МРТ визуализация печеночного кровотока происходит без применения нефротоксичных контрастных веществ. Магнитно-резонансная холангиография - недавно введенный неинвазивный метод для визуализации билиарного дерева.
|
|
|
Исследование с радионуклидами. В диагностике цирроза может помочь сцинтиграфия селезенки с 99mТс коллоидом серы. При циррозе печени повышен захват препарата костным мозгом и селезенкой и понижен печенью. Сцинтиграфия в настоящее время выполняется редко, уступив место КТ и МРТ.
Рентгенологическое исследование с сульфатом бария позволяет выявить варикозно-расширенные вены пищевода, хотя ФГДС является более точным методом диагностики варикозно-расширенных вен пищевода.
Биопсия печени является " золотым стандартом" в диагностике цирроза. Обычно выполняется чрескожная биопсия - процедура с относительно низким риском осложнений. Однако у большинства пациентов ЦП имеются противопоказания для проведения пункционной биопсии печени.
Объективно.
При объективном осмотре можно отметить следующие признаки ЦП:
· Стигмы хронического заболевания печени и/или цирроза: сосудистые звездочки, пальмарная эритема, контрактура Дюпюитрена, гинекомастия, атрофия яичек.
· Признаки портальной гипертензии: асцит, спленомегалия, голова Медузы, проявления гипердинамического кровообращения - тахикардия в покое.
· Проявления печеночной энцефалопатии: спутанность сознания, астериксис, печеночный запах изо рта.
· Другие признаки хронической патологии печени: желтуха, увеличение околоушных слюнных желез, скудный рост волос на груди и в подмышечных впадинах.
|
|
|
