 |
Интубация через нос. Техника назотрахеальной интубации вслепую. Интубация через нос с предварительной интубацией через рот (метод с использованием двух трубок)
|
|
|
|
ИНТУБАЦИЯ ЧЕРЕЗ НОС
Является методом выбора в тех случаях, когда данная процедура рассчитана на длительное время (лечение детей в ОИТР) или необходимо избежать выполнения ларингоскопии (перелом шейного отдела позвоночника и т. д. ). Ограниченное пространство полости носа способствует устойчивому положению трубки; при этом секреты, образующиеся в полости рта и жевательные движения, не влияют на фиксацию трубки на лице. Показания к назотрахеальной интубации у пациентов в сознании:
1. Нарушение проходимости дыхательных путей в результате воспалительного процесса или новообразования.
2. Затруднения при ларингоскопии вследствие невозможности открывания рта, наличия «оленьих зубов», агенезии нижней челюсти, «бычьей шеи».
3. Деформация лица и верхней челюсти (после травмы).
4. Невозможность применения маски и интубации через рот.
5. Травмы шеи, ограничивающие её движение.
Существует 3 способа введения трубки через нос:
1. Вслепую.
2. Под визуальным контролем с предварительной интубацией через рот.
3. Под визуальным контролем без предварительной интубации через рот.
ТЕХНИКА НАЗОТРАХЕАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ ВСЛЕПУЮ
1. Проверьте манжету эндотрахеальной трубки — нет ли утечки при повторном раздувании её воздухом.
2. Проверьте ларингоскоп.
3. Интубацию через нос обычно выполняют у пациента с сохранённым сознанием со спонтанным дыханием. Положение пациента — сидя лицом к врачу.
4. Визуально оцените степень проходимости ноздрей — относительный размер, наличие кровотечения или полипов, или проведите следующие тесты: – проба Воячека: закрыть одну ноздрю, а к другой поднести кусочек ваты и во время дыхания следить за её колебаниями, то же самое проделать со второй ноздрёй; – необходимо, чтобы пациент выдыхал через нос на клинок ларингоскопа. Больший размер пятна конденсации указывает на более проходимую ноздрю.
|
|
|
5. Для обеспечения местной анестезии и вазоконстрикции носовой полости используйте тампон со смесью: 1 мл 1 % раствора мезатона + 2 мл 2–5 % раствора лидокаина или новокаина.
6. Введите тампон в выбранную ноздрю и дождитесь наступления местной анестезии.
7. Последовательно введите тампоны на стержне глубже в ноздрю, пока три тампона не будут находиться одновременно на уровне задней стенки носа, не причиняя значительных неудобств пациенту.
8. После такой тампонады обычно удаётся провести через полость носа 7, 5-мм трубку.
9. Размягчите конец трубки, опустив её в тёплый изотонический раствор на 3 мин, и осторожно согните трубку на расстоянии примерно 3 см от конца для облегчения проведения её под надгортанник. Смажьте конец манжеты интубационной трубки гелем с новокаином. Вместо геля с новокаином можно использовать вазелиновое масло или мазь «Оксикорт».
10. Осторожно введите трубку в нос вогнутой стороной к твёрдому нёбу.
11. Проведите трубку под нижнюю раковину параллельно нёбу или под среднюю раковину, продвигая трубку сначала снизу вверх, затем параллельно нёбу. и продолжайте вводить в зев; может помочь также°
12. Если встречается сопротивление в носоглотке, осторожно поверните трубку на 60–90 против часовой стрелки с последующей ротацией°поворот трубки на 90 её в исходное положение после прохода через зев.
13. Если трубка не продвигается, извлеките её на 2 см, пропустите через неё небольшой катетер для аспирации, затем попытайтесь ввести трубку, используя катетер в качестве проводника.
14. При приближении трубки к голосовым складкам наблюдается её запотевание, также может изменяться тембр голоса.
15. Попросите пациента дышать глубже, продвигайте трубку при вдохе, когда голосовые складки более открыты.
|
|
|
16. Когда трубка пройдёт через складки, пациент немедленно потеряет голос.
17. Раздуйте манжету, удостоверьтесь в правильном положении эндотрахеальной трубки и зафиксируйте её (см. интубацию через рот).
ИНТУБАЦИЯ ЧЕРЕЗ НОС С ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ИНТУБАЦИЕЙ ЧЕРЕЗ РОТ (МЕТОД С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДВУХ ТРУБОК)
Это метод выбора при лечении в условиях ОИТР пациентов с нестабильной гемо- и аэродинамикой. Преимущества:
1. Прекрасная оксигенация в течение всей процедуры и достаточность времени для выполнения кропотливой процедуры.
2. Дыхательные пути защищены практически постоянно.
3. Соответствующий размер трубки устанавливается при интубации через рот так, что манипуляции в полости носа проводятся лишь однократно. Пациента сначала интубируют через рот под общей анестезией. Ассистент осуществляет вентиляцию лёгких 100 % кислородом, подаваемым через ротовую трубку, в то время как носовую трубку проводят вниз в сторону дна полости носа и далее в ротовую полость. Для введения носовой трубки в полость рта использую щипцы Magill. Ротовая трубка находится в левой части рта. В этот момент носовую трубку захватывают щипцами приблизительно на 1 см от её верхушки. Затем её помещают в гортани над ротовой трубкой так, чтобы верхушка находилась между голосовыми складками и производят осторожное давление в сторону кровати и вниз. Назальная трубка, таким образом, находится в преддверии гортани между оральной трубкой и надгортанником. Когда такая позиция достигнута, ассистент осторожно удаляет ротовую трубку, а носовую продвигает дальше. Ротовая трубка используется в качестве шины для гортани во время установки носовой трубки.
|
|
|
