 |
Определение целей ухода. Определение сестринских вмешательств.
|
|
|
|
Определение целей ухода
Определив цели ухода, сестра совместно с пациентом может определить эффективность их совместных усилий в решении проблем.
Для оценки результата сестринского ухода цели должны быть указаны в измеряемых показателях, т. е. записаны как изменение поведения пациента, его словесная реакция, конкретные наблюдения в динамике состояния, измерение определенных физиологических показателей.
Например.
• Проблема: у Н. снижен аппетит из-за высокой температуры тела.
• Ожидаемый результат/цели:
▲ Н. говорит через два дня, что у него хороший аппетит;
▲ через два дня Н. самостоятельно съедает весь суточный рацион; у Н. не будет снижена масса тела к выписке.
Следует отметить, что сестра не может ставить перед собой цели, находящиеся за пределами её компетенции («у пациента не будет кровохарканья» или «у пациента снизится температура тела»).
Таким образом, цель — то, чего хотят добиться больной и сестра в результате реализации плана по уходу. Цели должны быть ориентированы на пациента и записаны простыми словами, чтобы каждая сестра понимала их однозначно.
Цели предусматривают только положительный результат:
· уменьшение или полное исчезновение симптомов, вызывающих страх у пациента или тревогу у сестры;
· улучшение самочувствия;
· расширение возможностей самообслуживания в рамках фундаментальных потребностей;
· изменение отношения к своему здоровью.
Требования к постановке целей:
· реальность и достижимость;
· возможность проверки достижения;
· временные пределы (указание сроков достижения целей)
Различают: краткосрочные (рассчитанные на 1—2 нед) и долговременные (более 2 нед) цели.
|
|
|
В формулировке целей должны быть отражены:
· конкретное действие;
· критерий — дата, время и т. д.;
· условие — с помощью кого или чего будет достигнут результат.
Планируя уход за пациентом, выясните, какого результата он хочет добиться.
По мере изменения состояния пациента уровень неудовлетворения его потребностей будет изменяться, а значит, будут изменяться и цели. В такой ситуации необходимо постоянно оценивать достижение ожидаемого результата.
Прежде чем обсуждать цели ухода с пациентом, сестра должна:
· понять, какие требования можно предъявить пациенту;
· оценить его возможности отвечать этим требованиям;
· оценить, может ли пациент выполнять какие-то действия по самообслуживанию;
· оценить, может ли пациент обучаться самообслуживанию и в какой степени.
Например, в отделение поступила Н. 62 лет, с диагнозом остеоартроз правого коленного сустава в стадии обострения. При оценке состояния пациентки сестра выяснила, что Н. не может быстро дойти до туалета (из-за болей), поэтому у неё часто бывает недержание мочи (это и есть проблема). Перед обсуждением с пациенткой ожидаемого результата при решении проблемы сестра делает вывод: во-первых, попытаться убедить Н. ходить до туалета с помощью сестры, во-вторых, она решает, что Н. способна дойти до туалета. После обсуждения этой проблемы с пациенткой сестра запишет следующее:
• Проблема: у Н. недержание мочи, так как она не может быстро дойти до туалета из-за болей в суставе.
• Ожидаемый результат: недержания не будет. Н. сможет ходить в туалет с помощью сестры в любое время.
Определение сестринских вмешательств.
Сестринские вмешательства, записанные в план ухода, — перечень действий сестры, направленных на решение проблем конкретного пациента. Если проблема потенциальная, то вмешательство должно быть направлено на предупреждение её перехода в действительную.
|
|
|
В плане по уходу может быть записано несколько возможных вмешательств; это позволяет и сестре, и пациенту чувствовать уверенность, что для решения одной проблемы могут быть предприняты разные действия.
Составление и ведение индивидуальных планов ухода имеет ряд преимуществ перед привычной практикой работы сестринского персонала:
- план ухода - письменное руководство по уходу за пациентом, где отражены проблемы, предусмотрены цели и намечены действия по их реализации, что уменьшает риск некомпетентного, неверного или неаккуратного ухода;
- план координирует уход, экономит время и способствует эффективному использованию оборудования и материальных ресурсов, так как любая медсестра может быстро определить, что нужно пациенту;
- план определяет продолжительность ухода за пациентом и степень участия в нём каждого медработника;
- план ухода представляет собой письменный обмен информацией в форме отчётов;
- письменный план ухода, где предусмотрены долгосрочные цели, способствует обеспечению непрерывности ухода и его продолжительности после госпитализации или перевода пациента в другое ЛПУ;
- план позволяет быстро подсчитать материальные затраты на уход.
К разработке планов ухода сестринский персонал подключает пациента и его родственников. Семья часто - основной рычаг в достижении целей ухода.
Результат планирования - «живой» план ухода, где отражена динамика самочувствия пациента, цели и объём оказанной сестринской помощи, предусматривающий все виды сестринских вмешательств и реакцию пациента на уход. Планы ухода в различных лечебных и образовательных учреждениях имеют отличия в формулировке, но едины по сути, направлены на достижение определённых целей в пределах компетенции сестринского персонала как полноправного участника процесса лечения, реабилитации и наблюдения за пациентом.
Планирование - мыслительный процесс, заставляющий думать, рассуждать, анализировать. Это прекрасная возможность научиться сопоставлять, объединять, формулировать и фиксировать знания и результаты исследования письменно. Именно поэтому грамотный план ухода - мерило качества работы и профессионализма сестринского персонала.
Цели ухода и планирование мероприятий по достижению целей регистрируют в сестринской истории болезни.
|
|
|
