Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу! Архитектура Биология География Искусство История Информатика Маркетинг Математика Медицина Менеджмент Охрана труда Политика Правоотношение Разное Социология Строительство Физика Философия Финансы Химия Экология Экономика Электроника Наследственные нарушения, затрагивающие дентин--несовершенный дентиногенез ⇐ ПредыдущаяСтр 21 из 26Следующая ⇒ (по классификации МКБ-С- незавершенный дентиногенез, код К00.51) Различают 3 типа несовершенного дентиногенеза: 1 тип является одним из нескольких проявлений общих скелетных заболеваний, называемых неполноценным остеогенезом. Передается по аутосомно-доминантному типу. Различают врожденный (болезнь Фролика) и поздний (болезнь Лобштейна) несовершенный остеогенез. тип несовершенного дентиногенеза называется в литературе наследственным опалесцирующим дентином или синдромом Стентона- Капдепона (К00.58 - МКБ). тип несовершенного дентиногенеза характеризуется поражением зубов по 1 и 2 типу как по окраске, так и по форме. Наиболее часто наблюдабтся клинические проявления в виде опалесцирующего цвета зубов, круглообразного вида коронок, а также так называемых, «раковинных» зубов, определяющихся при рентгенологическом исследовании (зубы, в которых не происходит образование дентина после формирования плащевого дентина). Поражаются молочные и постоянные зубы. Ю.А. Беляков (1993) предлагает выделять несколько видов наследственного нарушения дентина: 1 Несовершенный дентиногенез 1 типа; 2)несовершенный опалесцирующий дентин (дисплазия Капдепона); 3)корневая дисплазия дентина; 4)коронковая дисплазия дентина; 5)одонтодисплазия; Очаговая одонтодисплазия. При корневой дисплазии дентина коронки зубов изменены в цвете, но имеет обычную форму. Корни зубов короткие, конусовидные (в однокорневых зубах) или \У- изогнутые (в многокорневых зубах). Коронковые и корневые полости зуба облитерированы. Коронковая дисплазия отличается дисплазией цвета молочных зубов (янтарный с опалесцированием), облитерированием полости зуба и отложением в ней дентиклей. При корневой и коронковой дисплазии тип наследования аутосомно- доминантный. Одонтодисплазия характеризуется нарушением развития эмали и дентина как молочных и постоянных зубов. Зубы неправильной формы, эмаль и дентин тонкие. Может отмечаться гипоплазия и гипосозревание эмали. Полость зуба увеличена, заполнена дентиклями. Очаговая одонтодисплазия - редкая патология, встречающаяся у практически здоровых детей. Характеризуется запоздалым развитием и прорезыванием нескольких рядом расположенных зубов как временных, так и сменяющих их постоянных, одного или разных периодов развития. Коронки этих зубов уменьшены за счет недоразвития эмали, имеют желтоватую окраску и шероховатую поверхность. На рентгеновских снимках твердые ткани представляются истонченными по сравнению со здоровыми зубами этой челюсти. Она характеризуются укороченными корнями и более широкими каналами, неодинаковой плотностью тканей в различных участках коронок, что говорит о нарушенной минерализации. Этиология этой патологии не установлена. Отличать этот вид патологии следует от системной и местной гипоплазии, а также наследственного нарушения эмали. Таблица № 1 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОГО АМЕЛОГЕНЕЗА И НЕСОВЕРШЕННОГО ДЕНТИНОГЕНЕЗА Клинические проявления Несовершенный амелогенез Несовершенный дентиногенез Причина появления Наследование от родителей Наследование от родителей Время появления До прорезывания зубов До прорезывания зубов Течение заболевания Эмаль подвержена стиранию Ткани зубов подвержены стиранию, разрушению Жалобы Гиперестезия при изначальном отсутствии эмали или в результате ее дальнейшего стирания, отколов. В результате стирания или разрушения тканей зуба может отмечаться гиперестезия; иногдагиперестезияотсутствует даже при полном стирании коронок, но отмечается боль и кровоточивость со стороны десен прижевании. Осмотр Изменение цвета эмали, ее структуры, толщины, плотности; могут быть нарушенияпрорезывания зубов Изменение цвета,размера, формы коронок зубов; изменение размеров полости зуба, размера и формы корней; отмечаются изменения в костной ткани, могут быть нарушения прорезывания зубов. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ Заболевание	Несовершенный амелогенез	Синдром Стенто-на - Капдепона		Истирание зубов 2-3 степени	Кислот-ный некроз 2-3 степ степени
Общее			Множественное поражение зубов, быстрая убыль тканей
№		Признаки	1	2		3	4
1		Время появления	до прорезывания	до прорезывания		после прорезыва­ния
2		Причина возникновения	патологические изменения эктодермы	патологические изменения экто-и мезодермы		экзо-и эндогенного происхождения	контакт с неорганическими кислотами
3		Течение	быстро прогрессирую щее	быстро прогрессирующее		прогрессирующее	быстро прогресси-рующее
4		Субъек-тивные ощущения	боли от температурных раздражителей	боли в десне при жевании		может быть гиперестезия	чувство оскомины, прилипания зубов, боли от раздражи-телей
5		Вид дефекта	эмаль тонкая, меловидная, без блеска, могут быть вертикальные бороздки по всей длине ко­ронки	зуб может бьпъ лишен эмали, желто-коричневого цвета		матовый оттенок эмали, желтоватый дентин, укорочение длины коронок	грязно-серого цвета, на режущем крае эмаль отсут­ствует, зуб имеет вид клина
6		Локализация	все поверхности коронок	все поверхности коронок		жевательная поверхность всех зубов	вестибуляр-ная, язычная жевательная поверхности зубов, реже - моляров
7		При зондировании	размягченные, может быть бо­лезненность	шероховатые, размягченные, безболезненные		гладкие, плотные, безболезненные	шерохова-тые, часто болезненные
8		Исход	быстрое истирание эмали и дентина	быстрое истирание эмали и дентина		снижение высоты прикуса, изменения в височно-нижнечелюстном суставе	разрушение зубов до десневого края
9		Значение наследствен-ность	+	+		-	-
10	Пораженные зубы		молочные и постоянные		молочные и постоянные	постоянные	постоянные
11	Данные рентгеноло­гического исследо­вания		без отклонений от нормы		корни зубов укорочены, гонкие, в области верхушек могут быть очаги разрежения костной ткани, облитерация полости зуба и просвета корневых каналов	укорочение длины коронок зубов, об­литерация полости зуба и просвета корневых каналов	в зависимости от состояния зуба

Дифференциальная диагностика несовершенного дентиногенеза проводится также с аномалиями развития и прорезывания зубов, с патологической стираемостью зубов, обусловленной различными эндогенными и экзогенными факторами. Коронковую дисплазию дентина дифференцируют с изменениями цвета зубов другой этиологии.

Лечение несовершенного амелогенеза заключаются в систематической обработке эмали реминерализирующими растворами, реставрации измененных участков эмали современными пломбировочными материалами, а при значительном изменении эмали проводится ортопедическое лечение. Лечение наследственных нарушений, затрагивающих дентин, связано с большими трудностями, применяются ортопедические методы, перед которыми по показаниям может проводиться реминерализирующая терапия.

Болезни зубов некариозного происхождения. Классификация. Некариозные поражения, возникающие после прорезывания зубов. Травма зуба (ушиб зуба). Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Классификация травм зубов:

1. Ушиб зуба.

 2. Травматическая дистопия зуба (неполный вывих): по вертикали (вколоченный вывих); сагиттали; трансверзали.

 3. Потеря зуба (полный вывих, экстракция).

4. Нарушение целостности зуба: перелом коронки; перелом корня (косой, продольный, поперечный).

 5. Комбинированная травма.

Ушиб зуба

— это механическое воздействие на зуб без повреждения его целостности. При ушибе зуба возможно кровоизлияние в пульпу вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Прикус при этом практически никогда не меняется.

Клиническая картина

 Непосредственно после травмы и в течение некоторого времени после нее ребенок может жаловаться на незначительную боль в зубе при накусывании. При осмотре может выявляться незначительная подвижность травмированного зуба в одном направлении, болезненная перкуссия (постукивание), никаких изменений окружающих тканей и зуба не отмечается. Хирургическое лечение в таком случае не показано. Состояние пульпы в дальнейшем необходимо оценивать по данным электроодонтодиагностики (ЭОД) учитывая, временные это или постоянные зубы, постоянные со сформированным или с несформированным корнем. ЭОД проводится через 1, 3 и 6 месяцев после травмы в условиях поликлиники. Если со временем прослеживается рост показателей ЭОД, что свидетельствует о гибели пульпы, необходимо проводить эндодонтическое лечение — депульпирование зуба с его пломбированием и пломбированием его канала, если зуб постоянный).
 Ушиб зуба следует отличать от:
 а) неполной травматической дистопии (в таком случае подвижность зуба возможна в нескольких направлениях, на рентгенограмме — расширение периодонтальной щели):
б) перелома корня (рентгенологическая картина характеризуется нарушением его целостности):
 в) внутрипульпарной гранулемы, при которой розовая окраска коронки зуба наблюдается на одной из его поверхностей.

Лечение

заключается в обеспечении покоя, исключения его из прикуса, соблюдения механически щадящей диеты. При необходимости проводится противовоспалительное лечение. Если клинически и по данным ЭОД определяется гибель пульпы в постоянных зубах, следует провести ее удаление и пломбирование канала, а во временных, в зависимости от состояния корня, — лечение или удаление зуба. В результате ушиба зуба возможны различные исходы: восстановление функции пульпы; гибель пульпы; облитерация канала; развитие посттравматического периодонтита; развитие радикулярной кисты; прекращение формирования корня в постоянном или временном зубе.

Болезни зубов некариозного происхождения. Классификация. Некариозные поражения, возникающие после прорезывания зубов. Травма зуба (вывих зуба). Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Травматическая дистопия (неполный вывих) зуба — это смещение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения периодонтальных связок и травмирования корнем зуба стенок лунки.

 При этом происходит изменение положения зуба в одном из трех направлений: по вертикали (выход или погружение его в костную ткань альвеолярного отростка; поворот вокруг продольной оси), по сагиттали (смещение в передне-заднем направлении), по трансверзали (боковое смещение, в сторону соседних зубов).

Жалобы

На наличие подвижного зуба, изменение его положения (увеличение высоты; поворот зуба; смещение коронки кнаружи или внутрь), изменения прикуса после травмы.

Клиническая картина

Травматическая дистопия зуба характеризуется повышенной его подвижностью, изменением обычного положения. При выходе зуба из лунки его режущий край выступает над окклюзионной плоскостью (плоскостью смыкания зубов) — над режущим краем других зубов. При травматическом повороте зуба он может принимать положение под углом вокруг продольной оси. В результате таких перемещений зубов обычно нарушается прикус. При этом нижняя челюсть часто приобретает вынужденное положение, так как ребенок смещае т ее в положение, при котором вывихнутый зуб не контактирует с противостоящим ему зубом на другой челюсти. Помимо этого, отмечается боль в зубе при накусывании. Часто это сопровождается отеком тканей губы, десен, иногда может быть небольшое кровотечение из периодонтальной щели, что свидетельствует о травме сосудисто-нервного пучка. При травматической дистопии зуба пучок часто растягивается, но не рвется, то есть пульпа функционирует. Перкуссия травмированного зуба болезненна. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели (равномерное или неравномерное). При вколоченном вывихе (погружение зуба в костную ткань альвеолярного отростка) может быть отек губы. В полости рта — отек десен, кровотечение из них; зуба на месте нет или видна часть его коронки с уменьшением ее высоты по сравнению с таковой у соседних зубов. Перкуссия травмированного зуба болезненна. Иногда при пальпации альвеолярного отростка под десной можно выявить часть коронки зуба. В случае неясности диагноза и трудности его установления при осмотре проводят рентгенографию альвеолярного отростка в травмированном участке. На рентгенограмме — режущий край коронки травмированного зуба верхней челюсти расположен выше (на нижней челюсти — ниже) соседних зубов. Прослеживаются участки нормальной периодонтальной щели и тень корня без нее (в месте вколачивания). Если сила удара была большой и зуб вышел за пределы лунки, то его можно обнаружить в челюсти, верхнечелюстной пазухе или в мягких тканях. Дифференциальная диагностика проводится с: переломом альвеолярного отростка; положением зубов при диастеме (треме) в период формирования прикуса; перемещением зуба при болезнях пародонта; аномалией положения зуба; переломом коронки.

Лечение

Лечение неполного вывиха.

• репозиция зуба;

• фиксация каппой или гладкой шиной-скобой;

• щадящая диета;

• осмотр через 1 месяц;

• при установлении гибели пульпы – экстирпация ее и пломбирование канала.

Иммобилизация или фиксация зубов осуществляется следующими способами:

1. Лигатурное связывание зубов (простое лигатурное связывание, непрерывное в виде восьмерки, связывание зубов по Баронову, Обвегезеру, Фригофу и др.). Лигатурное связывание зубов показано, как правило, в постоянном прикусе при наличии устойчивых, рядом стоящих зубов (2-3 в обе стороны от вывихнутого). Для лигатурного связывания зубов обычно используется тонкая (0,4 мм) мягкая бронзо-алюминиевая или стальная нержавеющая проволока. Недостатком этих методов шинирования является невозможность их применения во временном прикусе по вышеизложенным причинам. Кроме того, наложение проволочных лигатур достаточно трудоемкий процесс. В то же время этот способ не позволяет достаточно жестко зафиксировать вывихнутые зубы.

2. Шина-скоба (проволочная или ленточная). Изготавливается (изгибается) шина из нержавеющей проволоки от 0,6 до 1,0 мм. толщиной или стандартной стальной ленты и фиксируется к зубам (по 2-3 в обе стороны от вывихнутого) при помощи тонкой (0,4 мм) лигатурной проволоки. Шина-скоба показана в постоянном прикусе, как правило, при наличии достаточного количества устойчивых рядом расположенных зубов.

Недостатки: травматичность, трудоемкость и ограниченное при-менение во временном прикусе.

3. Шина-каппа. Изготавливается, как правило, из пластмассы в одно посещение, непосредственно в полости рта больного после репозиции зубов.

Недостатки: разобщение прикуса и затруднение проведения ЭОД.

4. Назубно-надесневые шины. Показаны в любом прикусе при отсутствии достаточного количества опорных, в том числе и рядом стоящих зубов. Изготавливаются из пластмассы с армированной проволокой, лабораторным путем после снятия оттиска и отливки модели челюсти.

5. Использование композиционных материалов, с помощью которых производят фиксацию к зубам проволочных дуг или других шинирующих конструкций.

Иммобилизация вывихнутых зубов осуществляется обычно в течение 1-го месяца (4-х недель). При этом необходимо строго соблюдать гигиену полости рта для профилактики воспалительных процессов и повреждения эмали шинированных зубов.

Осложнения и исходы неполного вывиха: укорочение корня зуба, облитерация или расширение канала корня зуба с образованием внутрипульпарной гранулемы, остановка формирования и роста корня, искривление корня зуба, изменения в периапикальных тканях в виде хронического периодонтита, корневой кисты.

Лечение полного вывиха состоит из следующих этапов.

• экстирпация пульпы и пломбирование канала;

• реплантация;

• фиксация на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой;

• механически щадящая диета.

Необходимо обследовать лунку зуба и оценить ее целостность.Рентгенологически, при полном вывихе зуба, определяется свободная (пустая) лунка зуба с четкими контурами. Если же лунка вывихнутого зуба разрушена, то рентгенологически границы альвеолы не определяются.

Показания к реплантации зуба зависят от возраста больного, его общего состояния, состояния самого зуба и лунки его, от того временный зуб или постоянный, сформирован корень зуба или нет.

Реплантация зуба - это возвращение зуба в его собственную лунку. Различают одномоментную и отсроченную реплантацию зуба. При одномоментной реплантации в одно посещение готовят зуб к реплантации, пломбируют канал корня его и проводят собственно реплантацию с последующим шинированием его. При отсроченной реплантации вывихнутый зуб промывают, погружают в физиологический раствор с антибиотиком и помещают временно (до реплантации) в холодильник. Через несколько часов или суток зуб трепанируют, пломбируют и проводят реплантацию его.

Операцию реплантации зуба можно разделить на следующие этапы:

1. Подготовка зуба к реплантации.

2. Подготовка лунки зуба к реплантации.

3. Собственно реплантация зуба и фиксация его в лунке.

4. Послеоперационное лечение и наблюдение в динамике.

Через 1-1,5 месяца после операции реплантации зуба возможны следующие типы приживления зуба:

1. Приживление зуба по типу первичного натяжения через периодонт (синдесмоз). Это наиболее благоприятный, периодонтальный тип сращения, зависящий, в основном, от сохранения жизнеспособности тканей периодонта. При таком типе сращения на контрольной рентгенограмме определяется равномерной ширины периодонтальная щель.

2. Приживление зуба по типу синостоза или костного сращения корня зуба и стенки лунки. Это происходит при полной гибели тканей периодонта и является наименее благоприятным типом сращения (анкилоз зуба). При анкилозе зуба на контрольной рентгенограмме периодонтальная щель не просматривается.

3. Приживление зуба по смешанному (периодонтально-фиброзно-костному) типу сращения корня зуба и стенки альвеолы. На контрольной рентгенограмме при таком сращении линия периодонтальной щели чередуется с участками ее сужения или отсутствия.

В отдаленном периоде (через несколько лет) после реплантации зуба может возникнуть резорбция (рассасывание) корня реплантированного зуба.

Болезни зубов некариозного происхождения. Классификация. Некариозные поражения, возникающие после прорезывания зубов. Травма зуба (перелом зуба). Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Перелом коронки зуба (скол)

 Различают скол эмали, скол коронки в пределах дентина, скол всей коронки.

 Жалобы

При сколе эмали зуба и коронки в границах дентина дети предъявляют жалобы только на наличие дефекта коронки зуба, пульпа чаще не поражается. При переломе зуба в пределах дентина или всей коронки жалобы на боль при приеме горячей или холодной пищи или на острый край, царапающий язык или слизистую губы или щеки.

Клиническая картина

Отмечается нарушение целостности коронки зуба в пределах эмали и дентина (иногда с раскрытием полости зуба) или почти полное отсутствие коронки. Повышенная подвижность зуба наблюдается редко или может быть в незначительной степени. Иногда бывает болезненной перкуссия. На рентгенограмме определяется дефект коронки в границах эмали и дентина, над пульповой камерой имеется слой дентина (при невскрытой полости зуба) или он отсутствует (при открытой полости зуба).

Лечение

 При переломе коронки в пределах эмали (скалывании) проводится шлифование острых краев и покрытие поверхности фторлаком или другим реминерализирующим средством, зубу обеспечивается покой путем «исключения» его из прикуса. В последующем дефект коронки зуба устраняют пломбировочными материалами. При скалывании коронки зуба в пределах эмали и дентина без раскрытия пульпарной камеры на место скола накладывают защитную пломбу и предохранительную коронку. Через 1-2 недели, когда сформируется достаточное количество нового дентина, после проведения контрольной ЭОД осуществляется восстановление коронки пломбировочными материалами. При переломах коронки зуба с раскрытием пульпарной камеры, если после травмы прошло 24 часа, проводится удаление пульпы с последующим пломбированием канала и устранением дефекта коронки зуба. Если травма зуба была получена не позднее 24 часов от момента обращения, возможно сохранить пульпу с защитой коронки зуба и последующим устранением дефекта пломбировочными материалами. Дети с переломом коронки зуба находятся на диспансерном наблюдении до полного формирования корня зуба. При полном переломе коронки зуба проводится пломбирование канала и в последующем проводится восстановление коронки штифтовым зубом в случае постоянного зуба со сформированным или сформированным на две трети корнем или без штифта пломбировочными материалами. Перелом корня зуба Как правило, чаще ломаются корни постоянных резцов. Переломы корней молочных зубов наблюдаются очень редко, что обусловлено особенностями анатомии молочного зуба и альвеолярного отростка у младших детей. Перелом корня постоянного зуба бывает косым, продольным, осколочным и комбинированным. Жалобы Ребенок обычно жалуется на боль при накусывании, подвижность зуба, отек десен в области травмированного зуба. Клиническая картина при переломах корня зуба скудная и зависит от уровня перелома, степени смещения отломков, повреждения пульпы. Может быть незначительная подвижность, болезненные перкуссия и надавливание на зуб. Окончательный диагноз устанавливается после прицельного рентгеновского снимка зуба. На рентгенограмме определяется место перелома корня зуба. Лечение В подавляющем большинстве случаев при переломе корня молочного зуба зуб подлежит удалению. При переломе верхушки корня у постоянного зуба и последующем возникновении периодонтита верхушка корня подлежит удалению после пломбирования канала и ликвидации воспалительных явлений. Если же воспаления нет, то верхушку не удаляют. При переломе корня постоянного зуба в средней его части, если пульпа погибла, канал пломбируют и изготовляют штифтовую коронку. В тех случаях, когда пульпа не погибает, зубу обеспечивается покой путем выключения его из прикуса. В течение последующих 6 месяцев ребенок находится под наблюдением стоматолога-терапевта, который осуществляет контроль ЭОД зуба и при необходимости проводит его лечение. Продольный (вертикальный) перелом зуба, как и оскольчатый, — абсолютное показание к удалению зуба.

Болезни зубов некариозного происхождения. Классификация. Некариозные поражения зубов, возникающие после прорезывания. Стирание твёрдых тканей зуба. Этиология, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение, профилактика.

Некариозные поражения зубов – обширная группа заболеваний и патологий. К ним относятся все повреждения эмали, зубной ткани, болезни не бактериальной природы.

Классификация некариозных поражений

По предложению В.К. Патрикеева (1968) некариозные поражения распределяют на две группы:

I. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т.е. до прорезывания зубов:

 1. гипоплазия;

 2. гиперплазия эмали;

 3. эндемический флюороз зубов;

 4. аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета;

 5. наследственные нарушения развития зубов.

II. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

 1. клиновидный дефект;

 2. эрозия зубов;

 3. некроз твердых тканей зубов;

 4. стирание твердых тканей;

 5. гиперестезия зубов;

 6. травма зубов;

 7. пигментация зубов и налеты.

С учетом международной классификации (ВОЗ) и отечественных клинических классификаций принято следующее деление некариозных поражений зубов:

I. Нарушения развития и прорезывания зубов.

1. Аномалии размера и формы — сращение зубов, слияние зубов, инвагина-

ция зубов, эмалевая капля.

2. Крапчатые зубы — эндемическая крапчатость эмали (флюороз).

3. Нарушения формирования зубов — гипоплазия эмали (пренатальная ги-

поплазия, неонатальная гипоплазия, зубы Турнера).

4. Наследственные нарушения структуры зубов — несовершенный амело-

дентино- и одонтогенез.

5. Врожденный сифилис — зубы Гетчинсона, тутовые моляры.

6. Другие нарушения развития зубов — изменение цвета зуба в результате

резус-конфликта, порока развития билиарной системы, приема тетрациклина.

II. Поражение твердых тканей зубов.

1. Чрезмерное стирание.

2. Истирание зубов — в результате чистки зубов, вредных привычек, профессиональных вредностей и народных обычаев.

3. Эрозия.

4. Изменение цвета твердых тканей зуба после прорезывания — металлы и металлические включения, кровоизлияние в пульпе.

5. Другие поражения твердых тканей зуба — изменение в эмали в результате облучения, чувствительность дентина.

III. Повреждение внутренних структур органов полости рта.

1. Перелом коронки зуба в пределах эмали, в пределах дентина, вскрытие пульпы.

2. Перелом корня зуба.

3. Вывих корня зуба.

Стирание твердых тканей

Различают физиологическое стирание в результате жевания. В зависимости от возраста степень физиологической стираемости зубов повышается. В норме к 40 годам истирается эмаль бугорков жевательных зубов, а к 50-60-и годам истирание проявляется значительной убылью эмали на бугорках жевательных зубов и укорочением коронок резцов. В результате физиологической подвижности зубов на контактных поверхностях вместо точечного контакта образуется плоскостной.

Физиологическая стираемость медленно увеличивается с возрастом. Наряду с физиологической встречается патологическая (повышенная) стираемость. Для нее характерна интенсивная убыль твердых тканей зуба. Проявляться она может в любом возрасте. Обусловлена эндогенными и экзогенными факторами.

Причины патологической стираемости:

• патология прикуса;

• потеря части зубов, функциональная перегрузка оставшихся зубов;

• вредные привычки (откусывание ниток, щелканье орехов, семечек и пр.);

• неправильная конструкция съёмных и несъёмных протезов (кламмер на зубе без коронки);

• частицы пыли и сажи на вредных производствах и другие профессиональные вредности;

• эндокринные расстройства при нарушении функций щитовидной, паращитовидной желез, гипофиза;

• некариозные поражения: флюороз, кислотный некроз, синдром Стентона-Капдепона, несовершенный амелогенез.

• имеют значение состояние желудочно-кишечного тракта, нервной системы, метод чистки зубов.

Клиника.

Различают горизонтальную, вертикальную и смешанную формы стираемости. Принято различать локализованную и генерализованную форму стираемости.

Клинико-анатомическая классификация, предложенная М.И. Грошиковым:

Степень I — незначительное стирание эмали бугров и режущих краев коронок зубов.

Степень II — стертость эмали бугров клыков, малых и больших коренных зубов и режущих краев резцов с обна­жением поверхностных слоев дентина.

Степень III — стирание эмали и значительной части ден­тина до уровня коронковой полости зуба

Гистологически при начальных проявления обнаруживается отложение заместительного дентина соответственно участку истирания, в дальнейшем наряду с этим наблюдается обтурация дентинных трубочек, выраженные изменения в пульпе (уменьшение количества одонтобластов, их вакуолиза-ция, атрофия; в центральных слоях пульпы отмечаются петрификаты).

Коронковая полость зуба заполняется заместительным дентином, каналы плохо проходимы. Но нервные волокна в пульпе сохранены, электровозбудимость пульпы почти не изменена.

В зависимости от степени патологической стираемости больные могут жаловаться на повышенную чувствительность зубов от температурных, механических и химических раздражителей. Возможно также отсуствие жалоб, так как по мере истирания эмали и дентина, благодаря пластической функции пульпы, откладывается заместительный дентин. Чаще больные жалуются на травмирование мягких тканей полости рта острыми краями эмали, которые образуются по причине более интенсивного истирания дентина по сравнению с эмалью.

По мере того, как с возрастом происходит стирание буг­ров жевательной поверхности, истирание резцов интенсивно прогрессирует. Длина коронок резцов убывает и к 35—40 го­дам она уменьшается на 1/3— ½. При этом вместо режу­щего края на резцах образуются значительные площадки, в центре которых виден дентин. Если лечение не проводится, то стирание тканей быстро прогрессирует и коронки зубов становятся значительно короче. В таких случаях наблюдаются признаки уменьшения нижней трети лица, что проявляется в образовании складок у углов рта. У лиц со значительным снижением прикуса могут насту­пить изменения височно-нижнечелюстного сустава и, как следствие этого, возникнуть жжение или боль слизистой оболочки рта, снижение слуха и другие симптомы, харак­терные для синдрома заниженного прикуса.

У большинства пациентов при патологической стираемости ЭОД составляет от 6 до 20 мкА.

Дифференциальная диагностика некариозных поражений зубов

Признаки

Лечение патологической стираемости зависит от её формы и степени выраженности. Вначале проводится устранение местных причин, назначается лечение общей патологии, сошлифовываются острые края зуба, устраняется гиперестезия.

При вертикальной и смешанной формах стираемости ткани зуба восстанавливают винирами, ламинатами, фасетками.

При горизонтальной стираемости изготавливают коронки, съёмные и несъёмные ортопедические конструкции. 

Значительные трудности лечения возникают при III степени стирания, сопровождающейся выраженным снижением высоты прикуса. В таких случаях прежнюю высоту прикуса восстанавливают несъемными или съемными протезами. Прямым показанием к этому являются жалобы на боль в области височно-нижнечелюстных суставов, жжение и боль в языке, что является следствием изменения положе­ния суставной головки в суставной ямке. Лечение, как правило, ортопедическое, иногда длительное, с промежуточным изготовлением лечебных аппаратов. Основная цель — создать такое положение зубных рядов, которое обеспечивало бы физиологическое положение су­ставной головки в суставной ямке. Важно, чтобы в дальнейшем это положение челюсти было сохранено.

Ю.А. Фёдоров, В.А. Дрожжина (1997) предлагают подробную схему лечения с учётом формы стираемости. Так, для пациентов с горизонтальной формой стираемости проводится одномесячный курс лечения и устранение гиперестезии (глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день; «