Ошибки и осложнения при лечении пульпита

И ПУТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ.

Лечение зубов с воспаленной пульпой представляет собой ответ­ственную и достаточно сложную процедуру, состоящую из различ­ных методов лечения, выполнение которых должно проводиться со строгим соблюдением этапов лечения.

На каждом этапе выполняют определенные процедуры с использованием различных специальных инструментов, аппа­ратов, медикаментозных средств, рациональных приемов ле­чения. Иногда возникают ситуации неверного использования тех или иных медикаментов, инструментов, проведения опера­тивного вмешательства. Эти ситуации могут возникать как в связи с недостаточным профессиональным опытом специалис­та, так и при нарушении технологий выполнения отдельных манипуляций, малым арсеналом в лечебных учреждениях со­временной аппаратуры, инструментария, медицинских препа­ратов и лекарственных средств. Таким образом, при лечении пульпита может возникнуть ряд ошибок и осложнений, свя­занных как с методами и этапами лечения, так и оснащеннос­тью рабочего места и профессиональной подготовкой меди­цинского персонала.

Все ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпи­та, условно можно объединить в несколько групп:

1-я группа - ошибки при диагностике пульпита, дифференциа­ции его с другими заболеваниями и выборе метода лечения;

2-я группа - ошибки и осложнения при проведении обезболива­ния;

3-я группа - ошибки и осложнения при выполнении биологиче­ского метода лечения;

4-я группа - ошибки и осложнения в процессе выполнения ви­тальной ампутации и экстирпации;

5-я группа - ошибки и осложнения при выборе и выполнении девитальных методов лечения;

6-я группа - осложнения, возникающие в отдаленные сроки после лечения пульпита.

Анализируя каждую выделенную группу ошибок и осложнений, укажем на наиболее частые из них.

 

ПЕРВАЯ ГРУППА ОШИБОК

Возникают они при диагностике пульпита и их можно предста­вить следующим образом.

1. Неправильно поставленный диагноз той или иной формы пульпита. Вследствие этой ошибки проводят лечение пульпита, в то время как зуб поражен кариесом, периодонтитом или имеется некариозное поражение зуба.

2. Недостаточная диагностика, а точнее неправильно проведен­ная дифференциальная диагностика, может привести к неправиль­ному диагнозу как острого, так и хронического пульпита. Непра­вильно поставленный диагноз нередко связан с самоуверенностью врача, недостаточным дополнительным использованием объектив­ных методов обследования, ошибок при электродиагностике, от­сутствии рентгенодиагностики. Особенно при наличии так называ­емой скрытой кариозной полости и изменений в периодонте.

3. Неправильное определение больного зуба. Очень часто встречается вследствие наличия иррадиации боли при остром пульпите в запломбированных зубах, в зубах, покрытых искусст­венными коронками, или в интактных, в которых образовались пе-трификаты или дентиклы.

4. Недостаточное применение дифференциально-диагностиче­ских методов, если возникает необходимость отличить пульпит от заболеваний, симптоматика которых ему подобна (невралгия трой­ничного нерва, опоясывающий лишай и др.). Неправильно прове­денная дифференциальная диагностика приводит к ошибкам выбо­ра метода лечения. При неясном диагнозе необходим консилиум других специалистов.

Наш многолетний клинический опыт позволил провести анализ ошибок и осложнений при выполнении различных методов обезбо­ливания и лечения пульпита и для удобства практических врачей представить этот материал в виде табл. 17-21.

ВТОРАЯ ГРУППА ОШИБОК

Таблица 17. Ошибки и осложнения при обезболивании

Характер осложнения	Причины осложнения	Клинические симптомы	Лечение и профилактика
1. Аллергичес­кие реакции Анафилактичес­кий шок	Недостаточное обследование. Не выявлена сенсибилизация организма к анестетику	Резкое падение арте­риального давления, слабость сердечной деятельности, блед­ность, нарушение ды­хания, чувство страха, нарушение сознания	Неотложная терапия по схеме лечения лекарствен­ного анафилактического шока (см. с. 157).
Ангионевроти-ческий отек Квинке		Быстро нарастающий отек верхней губы, не­ба, затрудненное дыха­ние, беспокойство	Прекратить введение анес­тетика. Горизонтальное по­ложение, свободный доступ воздуха. Подкожное введение антигистаминных препаратов. Наблюдение за больным до полной нор­мализации его общего со­стояния. Информирование больного и запись в исто­рию болезни о непереноси­мости препарата.
Крапивница		Красная кожная сыпь, холодный пот, поблед-нение лица, ощущение жара, кожный зуд, об­морочное состояние
2. Отлом инъекционной иглы	Плохое качество игл, погрешности при проведении анестезии (рез­кое движение шприца в сторо­ну, неожиданный упор в кость)	-----	Если игла не извлекается корнцангом или пинцетом, проводят оперативное вмешательство
3. Гематома	Повреждение сосудистой стен­ки инъекционной иглой	Быстро развивающая­ся припухлость вобласти инъекции, снижение анестезиру­ющего эффекта, си­нюшная окраска кожи и слизистой оболочки полости рта в области инъекции	Тугая тампонада, давящая повязка, холод. В дальней­шем для рассасывания ге­матомы назначают физиотерапию. Профилак­тика: медленное и непре­рывное введение анестетика по ходу продви­жения иглы, скосом на­правленной к кости
Характер осложнения	Причины осложнения	Клинические симптомы	Лечение и профилактика
4. Недоста­точный обез­боливающий эффект	Не учтены осо­бенности воспа­ленной.пульпы. Неправильный выбор анестетика или методики обезболивания, нарушение техни­ки ее выполнения	Болезненность при выполнении этапов лечения	Применение двухэтапной анестезии, использование средств премедикации, внутрипульпарная анестезия или интрасептальная анестезия. Смена анестетика
5. Неврит (плексалгия) соответству­ющего нерва	Травма нервного ствола или его окончаний	Парестезия, онеме­ние, в тяжелых случа­ях - стойкое снижение чувствительности	Лечение неврита по схеме
6. Мышечная контрактура	Нарушение асеп­тики, травма иглой внутренней крыловидной мышцы, некачественный анестетик	Боль в поврежденной мышце, ограничение движения височно-ни-жнечелюстного суста­ва, недостаточное открывание рта	На ночь - пращевидная повязка, блокада, внутрь -анальгетики, теплые рото­вые ванночки из отвара лекарственных растений, парафине- и теплолечение

 

Схема оказания первой помощи при анафилактическом шоке

При первых признаках анафилактического шока необходимо вызвать реанимационную бригаду скорой помощи. До приезда бри­гады следует начать оказание первой помощи непосредственно в стоматологическом кабинете по следующей схеме.

1. Прекратить введение препарата.

2. Уложить пациента и зафиксировать язык для предупрежде­ния асфиксии.

3. Ввести внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина (если артериальное давление остается низким через 10-15 мин вве­дение повторить).

4. Внутривенно или внутримышечно ввести один из кортикостероидов (преднизолон - 75-150 мг, дексаметазон - 4-20 мг, гид­рокортизон 150-300 мг).

5. Ввести подкожно один из антигистаминных препаратов: пипольфен - 2-4 мл 2,5% раствора;

супрастин - 2-4 мл 2% раствора; димедрол - 5 мл 1% раствора.

6.При появлении признаков сердечной недостаточности - коргликон 1 мл 0,06% раствора в изотоническом растворе хлорида на­трия; лазикс (фуросемид) - 40-60 мг внутривенно струйно в изо­тоническом растворе хлорида натрия.

 

ТРЕТЬЯ ГРУППА ОШИБОК

Таблица 18. Ошибки и осложнения при выполнении биологического метода лечения

Характер осложнения	Причина возникновения	Методы устранения и профилактики
Сохранение само­произвольной приступообразной боли сразу после лечения или даже усиление её	1. Неправильно определены показа­ния к этому методу лечения 2. Недостатки в проведении метода: несоблюдение правил асептики и антисептики, вызывающих повторное инфицирование; отсутствие герметизма повязки; неправильный выбор лекарствен­ных препаратов 3. Индивидуальные особенности орга­низма пациента	Лечение пульпита другим методом - витальной ампутацией или экстирпацией

 

ЧЕТВЕРТАЯ ГРУППА ОШИБОК

Она включает ошибки и осложнения при проведении метода витальной ампутации и экстирпации.

Таблица 19. Ошибки и осложнения при витальной ампутации

Характер ос­ложнения	Причина возникновения	Методы устранения и профилактика
1. Перфорация в области дна полости зуба или ее стенок (рис. 56)	Не учтены топографо-анатомические особенности больного зуба	Место перфорации обра­ботать 30% раствором ни­трата серебра, закрыть стеклоиономерным це­ментом и продолжить ле­чение пульпита по схеме
2. В 1-2-е сут­ки появляется самопроиз­вольная боль или боль от термических раздражите­лей	1. Ошибки в диагностике. 2. Несоблюдение правил асептики и анти­септики. 3. Травматическое проведение ампутации. 4. Недостаточная остановка кровотечения. 5. Неправильный выбор лекарственных препаратов и паст для покрытия культи пульпы	Провести лечение этого зуба методом витальной пульпэктомии

Таблица 20. Ошибки и осложнения при витальной экстирпации

Характер осложнения	Причина возникновения	Методы устранения и профилактика
1. Отлом инструмента в канале. Перфорация стенки канала (рис. 57)	1. Не создан удобный доступ к устьям каналов 2. Низкое качество инструмента 3. Несоответствие размера инструмента диаметру канала 4. Небрежная работа в канапе 5. Нарушение этапности обработки канала 6. Анатомические особенности строения канала - сужение или искривление канала 7. Беспокойное поведение больного	1. Полное раскрытие полости зуба. Удаление уступов   2. Работа только качественным инст- рументарием 3. Выбор инструментов соответст- венно диаметру канала   4,5. Знание техники и умение прово­дить инструментальную обработку. Повышение профессионального уровня   6. Рентгенологическое исследование   7. Проконтролировать эффективность обезболивания. Если инструмент сломан до экстирпации всей пульпы, показан электрофорез йода в соответствующем канале. Если отлом случился на этапе инструментальной обработки канала и инструмент не извлекается, применяют импрегнацию (резорцинформалиновый метод или серебрение)
2. Крово- течение после экстирпации пульпы	1. Наличие рваной раневой поверхности   2.Неполна экстирпация 3. Отрыв корневой пульпы за апикальным отверстием и обра- зование заапикальной гематомы	1. Применение кровоостанавливаю- щих растворов (3% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапро- новой кислоты; 0,25% раствор адрок- сона и пр.); диатермокоагуляция 2. Повторная экстирпация   3. С целью профилактики - проведе- ние диатермокоагуляции перед экстирпацией
3. Остаточный пульпит	Наличие не выявленных допол­нительных корневых каналов. Неполное удаление пульпы	Перелечивание зуба, при невозмож­ности экстирпации - обработка труд­нопроходимых корневых каналов с использованием йод - электро­фореза или применение девитального методА
4. Постоянная ноющая боль, усилива­ющаяся при накусывании, возникшая вскоре после пломбирова­ния	1. Нарушение правил асептики и антисептики 2. Применение раздражающих лекарственных веществ для об­работки корневого канала 3. Неправильный выбор силера 4. Вывод пломбировочного ма­териала в периапикальные ткани 5. Неполное заполнение корне­вого канала 6. Травма периодонта при экс­тирпации и инструментальной обработке канала	1,2,4,6. Физиотерапевтические про­цедуры (токи УВЧ, СВЧ, УФФ с гид­рокортизоном). Полоскания теплыми отварами трав   3. Перепломбирование корневого ка­нала другим материалом     5. Перепломбирование корневого ка­нала до верхушки под рентгенологи­ческим контролем

 

ПЯТАЯ ГРУППА ОШИБОК

Таблица 21. Ошибки и осложнения при девитальных методах лечения

Характер осложнения	Причина возникновения	Методы устранения и профилактика
1. Резкое усиле­ние боли после наложения мы­шьяковистой па­сты и гермети­ческой повязки	Усиление отека пульпы на начальном этапе девитализации при тугой тампонаде полости или наложение пасты на невскрытый рог пульпы	Удалить повязку, повторно положить пасту с рыхлым ватным тампоном и герметическую повязку. При гнойном пульпите -обязательно проверить вскрытие полости зуба
2. Папиллит, локализованный пародонтит	Попадание мышьяковистой пасты на десневой сосочек или в межзубной промежуток при несоблюдении правил ее наложения	Тщательное обследование всех сторон зуба для выявления имеющихся полостей. Для лечения воспаления применяют 5% раствор унитиопа, настойку йода, противовоспалительную и регенерирующую терапию. Профилактика - герметическое закрытие полости
3. Ноющая боль и резко болезненная перкуссия во второе посещение	1. Передозировка мышьяковистой пасты или превышение необходимого времени действия 2. Интоксикация периодонта продуктами распада некротизированной пульпы	1. Экстирпация пульпы, обработка каналов унитиолом или йодом, пломбирование силерами, не раздражающими периодонт   2. Лечение токсического периодонтита(унитиол)
4. Боль при зондировании устьев каналов после ампута­ции	Малое количество девитализирующей пасты или недостаточное время ее действия Индивидуальные особенности организма	Экстирпация под аппликационной анестезией с диатермокоагуляцией либо повторное наложение девитализирующей пасты на устья
5. Кровоточи­вость после ампутации	Неполная девитализация	Кровоостанавливающие препараты: капрофер, 3% раствор перекиси водорода, 0,25% раствор адроксона, диатермокоагуляция
6. Кровоточи­вость после экс­тирпации	Неполная девитализация или травма периапикальных тканей	Диатермокоагуляция. Соблюдать размеры канала, не допускать выведения пульпэкстрактора за апикальное отверстие

 

ШЕСТАЯ ГРУППА ОШИБОК

Возникают они в отдаленные сроки после лечения пульпита. Через 1-3 года после лечения пульпита наиболее частым осложне­нием является выпадение постоянной пломбы. Такое осложнение встречается не только после лечения пульпита, но и при лечении зуба, пораженного кариесом, при лечении периодонтита. Выпаде­ние пломбы может быть связано с неправильным выбором пломби­ровочного материала или с нарушением технологии его примене­ния. Кроме того, в результате травмы может произойти отлом стенки зуба и частичное выпадение пломбы.

Необходимо провести клинико-рентгенологическое исследова­ние и при наличии положительных результатов провести повтор­ное пломбирование зуба современными пломбировочными мате­риалами.

Следующим наиболее часто встречающимся осложнением, осо­бенно при девитальных методах лечения пульпита, является разви­тие хронического периодонтита. Долгое время он может протекать бессимптомно и выявляться только при рентгенологическом ис­следовании.

При снижении защитных сил организма, появлении комплекса местных раздражающих факторов может произойти обострение хронического процесса в периодонте и развиться одна из форм обо­стрившегося хронического периодонтита (фиброзного, гранулиру­ющего, гранулематозного).

Таким пациентам проводят тщательное клинико-рентгенологи­ческое исследование и осуществляют весь комплекс эндодонтических мероприятий в зависимости от характера выявленной патоло­гии.

При строгом соблюдении методик лечения, полноценном мате­риальном обеспечении и высоком профессионализме врача-стома­толога зубы, вылеченные от пульпита, прослужат пациенту еще многие годы.

⇐ Предыдущая10111213141516171819

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: