Мышцы задней стенки живота.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

Скелетные мышцы прикрепляются к костям, при своем сокращении приводят кости в движение, они способствуют удержанию равновесия, обеспечивают опору телу, его перемещение в пространстве. Мышцы участвуют в образовании стенок полостей тела, осуществляют дыхательные, глотательные движения, формируют мимику, оказывают влияние на деятельность органа зрения, органа слуха и равновесия (рис.128, 129).

Строение мышц. Мышечные волокна образуют мясистую часть мышцы - ее брюшко, которое переходит в сухожилие, состоящие из плотной соединительной ткани (рис. 130 А, Б). У мышц конечностей сухожилия длинные, в стенках брюшной полости - широкие и плоские, их называют апоневрозами. Некоторые мышцы имеют промежуточное сухожилие, расположенное между двумя брюшками. Ход мышечных волокон некоторых мышц (прямая мышца живота) прерываются промежуточными сухожильными перемычками (короткими сухожилиями). Сухожилия значительно тоньше мышц, но обладают большой прочностью.

Вспомогательный аппарат мышц включает фасции, фиброзные каналы, влагалища сухожи- лий, синовиальные сумки и блоки мышц.

Фасции представляют собой соединительнотканные футляры для мышц (рис. 131), которые отделяют мышцы друг от друга, создают опору для мышц при их сокращении, служат местом начала для некоторых мышц. Поверхностные фасции находятся под кожей. Глубокие фасции - между соседними слоями мышц, мышечными группами. В местах соединений фасций образуются утолщенные сухожильные дуги, которые перекидываются над проходящими сосудисто-нервными пучками или сухожилиями. В области некоторых суставов фасция уплотняется, образуя удерживатели сухожилий.

Под удерживателями мышц имеются костно-фиброзные или фиброзные каналы, разделенные соединительнотканными перемычками.

В сухожилиях некоторых мышц в области суставов имеются сесамовидные кости, увеличивающие угол подхода сухожилия к кости. Синовиальные сумки, расположенные между костями и мышцами, сухожилиями или кожей, уменьшают трение и облегчают скольжение мышц.

Мышцы и фасции спины

Мышцы спины парные, располагаются послойно, подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные мышцы спины

Поверхностные мышцы спины прикрепляются к костям плечевого пояса и плечевой кости (рис. 132). Они располагаются в два слоя. Первый слой образуют трапецевидная мышца и широчайшая мышца спины. Второй слой представлен большой и малой ромбовидными мышцами, а также мышцей, поднимающей лопатку, задней верхней и задней нижней зубчатыми мышцами.

Трапециевидная мышца (m. trapezius), плоская, начинается на выступе медиальной части верхней выйной линии затылочной кости, на выйной связке, остистых отростках VII шейного и всех грудных позвонках. Трапециевидная мышца прикрепляется к латеральной трети ключицы, к акромиону и к лопаточной ости.

Функция: трапециевидная мышца приближает лопатку к позвоночнику. Верхние ее пучки поднимают лопатку. При укрепленных лопатках при двухстороннем сокращении трапециевидные мышцы разгибают шейный отдел позвоночника. При одностороннем сокращении мышцы лицо поворачивается в противоположную сторону.

Иннервация: добавочный нерв, шейное сплетение.

Рис. 128. Мышцы тела человека. Вид спереди.

1 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, 2 - круговая мышца рта, 3 - подбородочная мышца, 4 - грудино-подъязычная мышца, 5 - локтевой разгибатель запястья, 6 - разгибатель мизинца, 7 - разгибатель пальцев,

8 - локтевой сгибатель запястья,

9 - локтевая мышца, 10 - большая грудная мышца, 11 - передняя зубчатая мышца, 12 - прямая мышца живота, 13 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота,

14 - наружная косая мышца живота,

15 - апоневроз наружной косой мышцы живота, 16 - пирамидиальная мышца,

17 - подвздошно-поясничная мышца,

18 - напрягатель широкой фасции бедра, 19 - гребенчатая мышца,

20 - длинная приводящая мышца,

21 - портняжная мышца, 22 - тонкая мышца, 23 - прямая мышца бедра,

24 - латеральная широкая мышца,

25 - медиальная широкая мышца,

26 - мышца, приводящая большой палец стопы, 27 - сухожилие длинного разгибателя пальцев, 28 - длинный сгибатель пальцев, 29 - длинный разгибатель пальцев, 30 - передняя большеберцовая мышца, 31 - камбаловидная мышца, 32 - икроножная мышца, 33 - короткий разгибатель большого пальца, 34 - длинная мышца, отводящая большой палец, 35 - локтевой разгибатель запястья, 36 - короткий лучевой разгибатель запястья, 37 - разгибатель пальцев, 38 - лучевой сгибатель запястья, 39 - длинный лучевой разгибатель запястья, 40 - плечелучевая мышца, 41 - плечевая мышца, 42 - трехглавая мышца плеча, 43 - двуглавая мышца плеча, 44 - дельтовидная мышца, 45 - трапециевидная мышца, 46 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 47 - мышца, опускающая угол рта, 48 - жевательная мышца, 49 - большая скуловая мышца, 50 - височная мышца, 51 - круговая мышца глаза.

Рис. 129. Мышцы тела человека. Вид сзади.

1 - затылочное брюшко затылочнолобной мышцы, 2 - полуостистая мышца головы, 3 - ременная мышца головы, 4 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 5 - трапециевидная мышца, 6 - дельтовидная мышца, 7 - трехглавая мышца плеча, 8 - двуглавая мышца плеча, 9 - плечевая мышца, 10 - круглый пронатор, 11 - плечелучевая мышца, 12 - лучевой сгибатель запястья, 13 - длинная ладонная мышца, 14 - локтевой сгибатель запястья, 15 - поверхностный сгибатель пальцев, 16 - полусухожильная мышца, 17 - двуглавая мышца бедра,

18 - полуперепончатая мышца,

19 - икроножная мышца, 20 - камбало- видная мышца, 21 - пяточное сухожилие,22-короткаямалоберцоваямышца,

23 - длинная малоберцовая мышца,

24 - подошвенная мышца, 25 - большая ягодичная мышца, 26 - средняя ягодичная мышца, 27 - наружная косая мышца живота, 28 - широчайшая мышца спины, 29 - передняя зубчатая мышца, 30 - большая круглая мышца, 31 - подостная мышца, 32 - малая круглая мышца, 33 - плечелучевая мышца, 34 - жевательная мышца, 35 - височная мышца.

Рис. 130 А. Мышцы различной формы.

А - веретенообразная, Б - двуглавая, В - двубрюшная, Г - лентовидная, Д - двуперистая, Е - одноперистая.

1 - головка, 2 - брюшко, 3 - хвост, 4 - промежуточное сухожилие, 5 - сухожильная перемычка.

Рис.130 Б. Мышечные волокна поперечно-полосатой (скелетной) мышечной ткани. 1 - мышечное волокно, 2 - миофибриллы.

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, надлопаточная, затылочная артерия, задние межреберные артерии.

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi), плоская, начинается на остистых отростках нижних шести грудных, всех поясничных позвонков, на подвздошном гребне, срединном крестцовом гребне и нижних трех-четырех ребрах. Мышца следует вверх и латерально и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функции: приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь, разгибает плечо, опускает поднятую руку. Если руки фиксированы, подтягивает к ним туловище.

Иннервация: грудо-спинной нерв.

Кровоснабжение: грудо-спинная артерия, задняя артерия, огибающая плечевую кость, задние межреберные артерии.

Рис.131. Костно-фасциальные и фасциальные влагалища (нижняя треть бедра, правого). 1 - широкая фасция, 2 - костно-фасциальное влагалище задней группы мышц бедра, 3 - бедренная кость, 4 - седалищный нерв, 5 - костно-фасциальные влагалища приводящих мышц, 6 - бедренные артерия и вена, 7 - фасциальное влагалище портняжной мышцы, 8 - медиальная межмышечная пере- городка бедра, 9 - костно-фасциальное влагалище передней группы мышц бедра, 10 - латеральная межмышечная перегородка бедра.

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapule) начинается на поперечных отростках трех-четырех верхних шейных позвонков, прикрепляется к верхнему отделу медиального края лопатки.

Функция: поднимает лопатку, приближая ее к позвоночнику. При укрепленной лопатке наклоняет в свою сторону шейный отдел позвоночника и голову. Иннервация: дорсальный нерв лопатки.

Кровоснабжение: восходящая шейная артерия, поперечная артерия шеи.

Малая и большая ромбовидные мышцы (mm. rhomboidei minor et major). Малая ромбовидная мышца начинается на остистых отростках VII шейного и I грудного позвонков. Прикрепляется к медиальному краю лопатки, над остью лопатки. Большая ромбовидная мышца начинается на остистых отростках II-V грудных позвонков, прикрепляется на медиальном крае лопатки, под лопаточной остью.

Функция: приближают лопатку к позвоночнику.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки.

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, надлопаточная артерия.

Задняя верхняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior) начинается плоским сухожилием на остистых отростках VI-VII шейных и I-II грудных позвонков, прикрепляется к задней поверхности II-V ребер, кнаружи от их углов.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: межреберные нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, глубокая шейная артерия.

Задняя нижняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) начинается на остистых отростках XI-XII грудных и поясничных позвонков, прикрепляется к наружной поверхности четырех нижних ребер.

Функция: опускает ребра.

Иннервация: межреберные нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

Рис. 132. Поверхностные мышцы спины. Вид сзади. Трапециевидная и широчайшая мышцы спины справа удалены.

1 -полуостистая мышца головы, 2 - ременная мышца головы, 3 - мышца, поднимающая лопатку, 4 - ромбовидные мышцы, 5 - надостная мышца, 6 - ость лопатки, 7 - подостная мышца, 8 - плечевая кость, 9 - малая круглая мышца, 10 - большая круглая мышца, 11 - мышца, выпрямляющая позвоночник, 12 - передняя зубчатая мышца, 13 - нижняя задняя зубчатая мышца, 14 - наружная межреберная мышца, 15 - XII ребро, 16 - внутренняя косая мышца живота, 17 - подвздошный гребень,18 - средняя ягодичная мышца, 19 - большая ягодичная мышца, 20 - остистый отросток, 21 - пояснично-грудная фасция, 22 - поясничный треугольник, 23 - наружная косая мышца живота, 24 - широчайшая мышца спины, 25 - дельтовидная мышца, 26 - трапециевидная мышца, 27 - груди- но-ключично-сосцевидная мышца.

Глубокие мышцы спины

Глубокие мышцы спины образуют три слоя. Поверхностный слой представлен ременной мышцей головы, ременной мышцей шеи и мышцей, выпрямляющей позвоночник (рис. 133). В среднем слое глубоких мышц спины располагаются поперечно-остистая мышца; глубокий слой образован межостистыми и подзатылочными (субокципитальными) мышцами.

Ременная мышца головы (m. splenius capitis) начинается на остистых отростках VII шейного и верхних трех-четырех грудных позвонков, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости.

Функция: при одностороннем сокращении поворачивает голову в свою сторону, при двустороннем - разгибает шейную часть позвоночника.

Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов. Кровоснабжение: глубокая шейная артерия, затылочная артерия.

Ременная мышца шеи (m. splenius cervicis) начинается на остистых отростках III - IV грудных позвонков, прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков двух-трех верхних шейных позвонков.

Функция: при одностороннем сокращении поворачивает шейный отдел позвоночника в свою сторону; при двустороннем - разгибает шейный отдел позвоночника. Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов. Кровоснабжение: глубокая шейная артерия, затылочная артерия.

Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae) простирается вдоль позвоночника, делится на: латеральный (подвздошно-реберная мышца), промежуточный (длиннейшая мышца) и медиальный (остистая мышца) тракты.

Подвздошно-реберная мышца (m. iliocostalis) является наиболее латеральной частью мышцы, выпрямляющей позвоночник. У этой мышцы выделяют подвздошно-реберную мышцу поясницы, груди и шеи. Подвздошно-реберная мышца поясницы начинается на подвздошном гребне тазовой кости, поверхностной пластине пояснично-грудной фасции и прикрепляется к углам шести нижних ребер. Подвздошно-реберная мышца груди начинается на шести нижних ребрах, кнутри от мест прикрепления подвздошно-реберной мышцы поясницы. Прикрепляется к углам шести верхних ребер и к задней поверхности поперечного отростка VII шейного позвонка. Подвздошно-реберная мышца шеи начинается на углах III-VI ребер, кнутри от мест прикрепления подвздошно-реберной мышцы груди. Прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков III-V шейных позвонков.

Функция: разгибает позвоночник при двухстороннем сокращении; при одностороннем - наклоняет позвоночник в свою сторону, опускает ребра.

Длиннейшая мышца (m. longissimus) располагается медиальнее подвздошно-реберной мышцы. Различают длиннейшую мышцу груди, шеи и головы. Длиннейшая мышца груди начинается на дорсальной поверхности крестца, поперечных отростках поясничных и нижних грудных позвонков, заканчивается на задней поверхности девяти нижних ребер, между их бугорками и углами. Длиннейшая мышца шеи начинается на верхушках поперечных отростков верхних пяти грудных позвонков, прикрепляется на задних бугорках поперечных отростков II-VI шейных позвонков. Длиннейшая мышца головы начинается на поперечных отростках I-III грудных и III-VII шейных позвонков, прикрепляется на задней поверхности сосцевидного отростка височной кости.

Функция: длиннейшая мышцы груди и шеи при двустороннем сокращении разгибают позвоночник; при одностороннем сокращении способствуют наклону позвоночника в свою сторону. Длиннейшая мышца головы наклоняет голову кзади.

Остистая мышца (m. spinalis) расположена медиальнее длиннейшей мышцы, непосредственно прилежит к остистым отросткам грудных и шейных позвонков. У этой мышцы выделяют остистые мышцы груди, шеи и головы. Остистая мышца груди начинается на остистых отрос-

Рис. 133. Глубокие мышцы спины и подзатылочной области.

1 - малая задняя прямая мышца головы, 2 - верхняя косая мышца головы, 3 - большая задняя прямая мышца головы, 4 - нижняя косая мышца головы, 5 - полуостистая мышца головы, 6 - полуостистая мышца шеи, 7 - полуостистая мышца груди, 8 - мышцы, поднимающие ребра, 9 - межпоперечные мышцы, 10 - глубокий листок пояснично-грудной фасции, 11 - поперечная мышца живота, 12 - многораздельные мышцы поясницы, 13 - крестцово-бугорная связка, 14 - малое седалищное отверстие, 15 - крестцово-остистая связка, 16 - большое седалищное отверстие, 17 - тазовая кость, 18 - подвздошно-реберная мышца, 19 - длиннейшая мышца груди, 20 - наружные межреберные мышцы, 21 - длиннейшая мышца шеи, 22 - межостистые мышцы, 23 - длиннейшая мышца головы.

тках I-II поясничных позвонков, XI-XII грудных. Прикрепляется мышца к остистым отросткам I-VIII грудных позвонков. Остистая мышца шеи идет от остистых отростков I-II грудных позвонков к остистому отростку II (иногда III-IV) шейного позвонка. Остистая мышца головы начинается на остистых отростках верхних грудных и нижних шейных позвонков, прикрепляется к наружному затылочному выступу.

Функция: остистые мышцы разгибают позвоночник.

Иннервация мышцы, выпрямляющей позвоночник, - задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.

Кровоснабжение: глубокая шейная артерия, позвоночная, задние межреберные и поясничные артерии.

Поперечно-остистая мышца (m. transversospinalis) образована послойно расположенными мышечными пучками, идущими косо вверх и медиально от поперечных отростков к остистым отросткам вышележащих позвонков. В составе поперечно-остистой мышцы выделяют полуостистую мышцу, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели.

Полуостистая мышца (m. semispinalis) образована мышечными пучками, перекидывающимися через 4-6 позвонков. Различают полуостистые мышцы груди, шеи и головы.

Функция: при двустороннем сокращении полуостистые мышцы разгибают грудной и шейный отделы позвоночника (и голову). При одностороннем сокращении поворачивают шею и голову в противоположную сторону.

Многораздельные мышцы (mm. multifidi) перекидываются через два-четыре позвонка.

Функция: поворачивают позвоночник вокруг его вертикальной оси в противоположную сторону.

Мышцы-вращатели (mm. rotatores), образующие наиболее глубокий слой мышц спины, начинаются на поперечных отростках, идут наверх и медиально. Прикрепляются к основанию вышележащего или следующего позвонка.

Функция: поворачивают позвоночник в противоположную сторону вокруг его вертикальной оси.

Иннервация поперечно-остистой мышцы: задние ветви спинномозговых нервов. Кровоснабжение: глубокая шейная артерия, позвоночная, задние межреберные и поясничные артерии.

Межпоперечные мышцы (mm. intertransversarii) соединяют поперечные отростки соседних позвонков.

Функция: наклоняют соответствующий отдел позвоночника в свою сторону. Межостистые мышцы (mm. interspinales) соединяют остистые отростки смежных позвонков. Функция: участвуют в разгибании позвоночника.

Иннервация межпоперечных и межостистых мышц: задние ветви спинномозговых нервов. Кровоснабжение: глубокая шейная артерия, позвоночная, задние межреберные и поясничные артерии.

Подзатылочные мышцы (mm. suboccipitales) расположены в затылочной области между черепом и шейными позвонками. Это парные большая и малая задние прямые мышцы головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы.

Большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major) начинается на остистом отростке II шейного позвонка, прикрепляется к затылочной кости под нижней выйной линией.

Функция: при двустороннем сокращении запрокидывает голову, при одностороннем - поворачивает голову в свою сторону.

Малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor) начинается на заднем бугорке атланта, прикрепляется к затылочной кости на нижней выйной линии, глубже и медиальнее большой задней прямой мышцы головы.

Функция: разгибает голову.

Верхняя косая мышца головы (m. obliqus capitis superior) идет от поперечного отростка атланта вверх и медиально и прикрепляется к затылочной кости над нижней выйной линией.

Функция: при двустороннем сокращении разгибает голову, при одностороннем - поворачивает голову в свою сторону.

Нижняя косая мышца головы (m. obliqus capitis inferior) начинается на остистом отростке II шейного позвонка, идет вверх и латерально до поперечного отростка атланта.

Функция: поворачивает голову в противоположную сторону.

Иннервация подзатылочных мышц: подзатылочный нерв.

Кровоснабжение: позвоночная, затылочная артерии.

Фасции спины. Поверхностная фасция спины выражена слабо. Развита пояснично-грудная

фасция (fascia thoracolumbalis), поверхностная пластинка которой медиально прикрепляется к верхушкам остистых отростков всех грудных и поясничных позвонков, срединному крестцовому гребню, латерально - к углам ребер. Глубокая пластинка этой фасции медиально прикреплена к поперечным отросткам поясничных позвонков, вверху - к XII ребру, внизу - к подвздошному гребню.

В задней области шеи между поверхностными и глубокими мышцами находится выйная фасция (fascia nuchae). Медиально она соединяется с выйной связкой, вверху прикрепляется к верхней выйной линии, а латерально переходит в поверхностную пластинку фасции шеи (рис. 129, 131).

Мышцы и фасции груди

Мышцы и фасции груди располагаются в пределах грудной клетки в несколько слоев.

К мышцам груди относят большую и малую грудные мышцы, подключичную и переднюю зубчатую мышцы, наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные и поперечную мышцу груди (рис. 128, 134) Вместе с мышцами груди рассматривается диафрагма, тесно связанная с ними анатомически и функционально.

Большая грудная мышца (m. pectoralis major) начинается на передней поверхности грудины и хрящей шести верхних ребер (грудино-реберная часть), на медиальной части ключицы (ключичная часть), на передней стенке влагалища прямой мышцы живота (брюшная часть). Мышечные пучки большой грудной мышцы идут латерально и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости.

Функция: поднятую руку опускает, пронирует и приводит к туловищу. При укрепленной верхней конечности (поднятом положении руки) поднимает ребра и грудину, участвуя в расширении грудной клетки (акте вдоха).

Иннервация: медиальные грудные нервы.

Кровоснабжение: грудо-акромиальная артерия, задние межреберные артерии, передние межреберные ветви внутренней грудной артерии, грудные ветви подмышечной артерии.

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) начинается на передних концах III -V ребер, идет латерально и кверху, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Функция: наклоняет лопатку кпереди; при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра.

Иннервация: латеральные грудные нервы.

Кровоснабжение: грудо-акромиальная артерия, передние межреберные ветви внутренней грудной артерии, грудные ветви подмышечной артерии.

Подключичная мышца (m. subclavius) - узкая, продолговатая мышца, начинается на хряще I ребра, идет латерально и прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы.

Функция: тянет ключицу вперед и вниз. Иннервация: подключичный нерв.

Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, грудо-акромиальная артерия.

Рис. 134. Малая грудная мышца, глубокие мышцы груди и живота.

1 - малая грудная мышца, 2 - подключичная мышца, 3 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 4 - предлестничное пространство, 5 - межлестничное пространство, 6 - подключичная артерия, 7 - подключичная вена, 8 - I ребро, 9 - грудина, 10 - наружные межреберные мышцы, 11 - внутрен- ние межреберные мышцы, 12 - задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота, 13 - белая линия живота, 14 - прямая мышца живота, 15 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота, 16 - паховый канал, 17 - семенной канатик, 18 - пирамидальная мышца, 19 - гребенчатая мышца, 20 - подвздошно-поясничная мышца, 21 - портняжная мышца, 22 - бедренная вена, 23 - бедренный нерв, 24 - бедренная артерия, 25 - поперечная фасция, 26 - дугообразная линия, 27 - поперечная мышца живота, 28 - апоневроз двуглавой мышцы плеча, 29 - сухожилие двуглавой мышцы плеча, 30 - передняя зубчатая мышца, 31 - двуглавая мышца плеча, 32 - большая грудная мышца (отрезана), 33 - клювовидно-плечевая мышца, 34 - головка плечевой кости, 35 - ключица.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) располагается на передне-боковой стороне грудной клетки. Начинается на восьми-девяти верхних ребрах, прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки.

Функция: тянет лопатку вперед и латерально; нижние пучки поворачивают латеральный угол лопатки медиально и кверху, при укрепленной лопатке поднимает ребра, расширяя грудную клетку.

Иннервация: длинный грудной нерв.

Кровоснабжение: грудоспинная артерия, латеральная грудная артерия, задние межреберные артерии.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) располагаются в межреберьях. Мышечные пучки начинаются на нижнем крае вышележащего ребра, снаружи от борозды ребра, идут вперед и вниз и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра.

Функция: поднимают ребра, задние части мышц укрепляют реберно-позвоночные суставы.

Иннервация: межреберные нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, мышечно-диафрагмальная артерия, внутренняя грудная артерия.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) располагаются кнутри от наружных межреберных мышц, идут от верхнего края нижележащего ребра к нижнему краю вышележащего ребра.

Функция: опускают ребра.

Иннервация: межреберные нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, мышечно-диафрагмальная артерия, внутренняя грудная артерия.

Подреберные мышцы (mm. subcostales) располагаются на внутренней поверхности нижних ребер в области их углов, имеют такое же направление мышечных волокон, как и у внутренних межреберных мышц, но только они перебрасываются через одно или два ребра.

Функция: опускают ребра.

Иннервация: межреберные нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) начинается на внутренней поверхности мечевидного отростка и нижней половине внутренней поверхности тела грудины. Мышечные пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к хрящам II-VI ребер.

Функция: тянет реберные хрящи вниз, опускает ребра.

Иннервация: межреберные нервы.

Кровоснабжение: внутренняя грудная артерия.

Диафрагма (diaphragma, m. phrenicus), являющаясяся основной дыхательной мышцей, тонкая, широкая мышечно-сухожильная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости. Выпуклой своей стороной диафрагма обращена вверх, в грудную полость, вогнутой - в брюшную (рис. 135).

Мышечные пучки диафрагмы располагаются по периферии, сходятся к центру, образуя сухожильный центр (centrum tendineum). Различают поясничную, реберную и грудинную части диафрагмы. Поясничная часть начинается правой и левой ножками от медиальной и латеральной дугообразных связок и на передней поверхности позвонков. Медиальная дугооб- разная связка (lig. arcuatum mediale) начинается на латеральной поверхности I-го поясничного позвонка и прикрепляется к верхушке поперечного отростка II поясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка (lig. arcuatum laterale) расположена между верхушкой II-го поясничного позвонка и XII ребром. Мышечные и сухожильные пучки обеих ножек поясничной части диафрагмы на уровне тела I-го поясничного позвонка перекрещиваются, образуя аортальное отверстие, которое ограничено срединной дугообразной связкой (lig. arcuatum media-

Рис. 135. Диафрагма и мышцы задней стенки живота. Вид спереди и снизу.

1 - грудинная часть диафрагмы, 2 - сухожильный центр, 3 - реберная часть диафрагмы, 4 - срединная дугообразная связка, 5 - медиальная дугообразная связка, 6 - латеральная дугообразная связка, 7 - пояснично-реберный треугольник, 8 - квадратная мышца поясницы, 9 - малая поясничная мышца, 10 - большая поясничная мышца, 11 - подвздошная фасция, 12 - мыс, 13 - наружная запирательная мышца, 14 - подвздошно-поясничная мышца, 15 - подвздошная мышца, 16 - подвздошный гребень, 17 - глубокий листок пояснично-грудной фасции,18 - наружная косая мышца живота, 19 - правая ножка диафрагмы, 20 - внутренняя косая мышца живота, 21 - левая ножка диафрагмы, 22 - поперечная мышца живота, 23 - поясничная часть диафрагмы, 24 - аортальное отверстие, 25 - пищеводное отверстие, 26 - отверстие нижней полой вены.

num). Левее и несколько выше аортального отверстия в поясничной части диафрагмы находится пищеводное отверстие, через которое проходят пищевод и блуждающие нервы. Сквозь мышечные пучки ножек диафрагмы проходят парная и полунепарная вены, большие и малые внутренностные нервы. Реберная часть диафрагмы представлена мышечными пучками, идущими от внутренней поверхности шести-семи нижних ребер и переходящими вверху в сухожильный центр. Грудинная часть диафрагмы наиболее узкая, начинается на задней поверхности грудины и также переходит в сухожильный центр. В сухожильном центре имеется отверстие нижней полой вены. Сверху диафрагма покрыта внутригрудной фасцией, снизу - внутрибрюшной фасцией.

Функции: при сокращении диафрагма опускается, уплощается, объем грудной полости увеличивается. При одновременном сокращении с мышцами брюшного пресса диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления.

Иннервация: диафрагмальный нерв, нижние межреберные нервы и диафрагмальное симпатическое сплетение.

Кровоснабжение: перикардо-диафрагмальная артерия, верхняя и нижняя диафрагмальные артерии, мышечно-диафрагмальная артерия, задние межреберные артерии (6 нижних).

Фасции груди. Поверхностная фасция груди развита слабо. Грудная фасция имеет поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка покрывает спереди большую грудную мышцу, медиально прикрепляется к краю грудины, латерально и кверху переходит в дельтовидную фасцию, снизу - в подмышечную фасцию, вверху прикрепляется к ключице. Глубокая пластинка отделяет большую грудную от малой грудной мышцы, для которой она образует фасциальный футляр. Латерально и снизу глубокая пластинка грудной фасции соединяется с ее поверхностной пластинкой. Между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы глубокая пластинка утолщается и называется ключично-грудной фасцией. Собственная фасция груди покрывает снаружи ребра и наружные межреберные мышцы. Изнутри грудная полость выстлана внутригрудной фасцией. Она покрывает внутренние межреберные мышцы, поперечные мышцы груди, внутреннюю поверхность ребер и диафрагму.

Поверхностная фасция груди участвует в образовании капсулы молочной железы, отдавая вглубь ее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. Пучки фасции, простирающиеся от соединительнотканной капсулы молочной железы к ключице, получили название связок, поддерживающих молочную железу.

Мышцы и фасции живота

Мышцы живота, согласно их топографии, подразделяют на передние, задние и боковые. К мышцам, которые образуют переднюю и боковые стенки живота, относятся парные наружная и внутренняя косые, поперечная, прямая мышца живота, а также пирамидальная мышца (см.

рис. 128, 136, 137).

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) начинается мышечными зубцами на боковой поверхности VIII -IX нижних ребер. Верхние пять зубцов в местах своего начала входят между зубцами передней зубчатой мышцы, нижние три зубца - между зубцами широчайшей мышцы спины. Мышечные пучки направляются вниз и медиально, переходят в широкий плоский апоневроз, который достигает передней срединной линии, где срастаются с таким же апоневрозом наружной косой мышцы противоположной стороны, участвуют в образовании белой линии живота, а также прикрепляется к наружной губе подвздошного гребня и к лобковому бугорку, между которыми апоневроз образует утолщенный сухожильный тяж - паховую связку.

Функция: при двустороннем сокращении и укрепленном тазовом поясе опускает ребра и сгибает позвоночник. При одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. При лишенных опоры нижних конечностях поднимает таз, входит в состав мышц брюшного пресса.

Рис. 136. Наружная косая мышца живота и другие мышцы тела человека. Вид справа. 1 - наружная косая мышца живота, 2 - апоневроз наружной косой мышцы живота, 3 - мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, 4 - большая ягодичная мышца, 5 - широчайшая мышца спины, 6 - большая круглая мышца, 7 - малая круглая мышца, 8 - подостная мышца, 9 - трапециевидная мышца, 10 - средняя лестничная мышца, 11 - задняя лестничная мышца, 12 - мышца, поднимающая лопатку, 13 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 14 - ременная мышца головы, 15 - жевательная мышца, 16 - подъязычная кость, 17 - лопаточно-подъязычная мышца, 18 - дельтовидная мышца, 19 - большая грудная мышца, 20 - передняя зубчатая мышца.

Рис 137. Мышцы, образующие стенки живота. Поперечный разрез на уровне второго поясничного позвонка. Вид сверху.

1 - тело поясничного позвонка, 2 - прямая мышца живота, 3 - белая линия живота, 4 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота, 5 - задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота, 6 - кожа, 7 - наружная косая мышца живота, 8 - внутренняя косая мышца живота, 9 - попе- речная мышца живота, 10 - внутрибрюшная фасция, 11 - глубокая (передняя) пластинка пояснично - грудной фасции, 12 - квадратная мышца поясницы, 13 - передняя пластинка пояснично - грудной фасции, 14 - поверхностная (задняя) пластинка пояснично - грудной фасции, 15 - мышца, выпрямляющая позвоночник, 16 - большая поясничная мышца.

Иннервация: межреберные нервы (V-XII), подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные и поясничные артерии, латеральная грудная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) располагается кнутри от наружной косой мышцы живота. Начинается на латеральных двух третях паховой связки, подвздошном гребне, на пояснично-грудной фасции. Пучки этой мышцы веерообразно переходят в апоневроз, который вверху прикрепляется к хрящам нижних ребер (вместе с мышечными пучками), средние пучки направляются медиально, нижние - идут косо вперед и вниз к белой линии живота спереди и внизу.

Функция: при двустороннем сокращении обе внутренние косые мышцы живота тянут ребра вниз, сгибают позвоночник. При одностороннем сокращении мышца поворачивает туловище в свою сторону; при укрепленной грудной клетке поднимает.

Иннервация: межреберные нервы, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные и поясничные артерии, верхние и нижние надчревные артерии, мышечно-диафрагмальная артерия.

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) начинается на внутренней стороне шести нижних ребер, на глубокой пластинке пояснично-грудной фасции, передней половине внутренней губы подвздошного гребня и на латеральной части паховой связки. Мышечные пучки идут поперечно и медиально, переходят в широкий апоневроз, вплетающийся в белую линию живота.

Функция: тянет нижние ребра вниз, входит в состав мышц брюшного пресса.

Иннервация: межреберные нервы, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы.

Кровоснабжение: задние межреберные и поясничные артерии, верхняя и нижняя надчревные артерии, мышечно-диафрагмальная артерия.

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis), лентовидная, расположена по бокам от передней срединной линии, отделена от одноименной мышцы противоположной стороны белой линией живота. Начинается прямая мышца живота на лобковом гребне и лобковом симфизе, направляется вверх и прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и хрящей 5-7 ребер. Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя-четырьмя горизонтальными сухожильными перемычками. Располагается прямая мышца живота в ее фиброзном влагалище, которое имеет переднюю и заднюю стенки, образованные апоневрозами (широкими сухожилиями) косых и поперечной мышц живота (см. рис. 134).

Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) парное, находится по обе стороны белой линии живота. Белая линия живота, проходящая по передней срединной линии от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза, образована сросшимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон. На середине белой линии находится пупочное кольцо (annulus umbilicalis). Строение стенок у влагалища прямой мышцы живота в пределах его нижней трети и верхних двух третей не одинаковое. У верхней части влагалища переднюю его стенку образует апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота. Задняя стенка влагалища состоит из апоневроза поперечной мышцы и задней пластинки апоневроза внутренней косой мышцы живота. У нижней трети все три апоневроза (косых мышц и поперечной мышцы) обра

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: