 |
Фасции и синовиальные влагалища сухожилий верхней конечности
|
|
|
|
Фасции окружают группы мышц или отдельные мышцы, образуют для них фасциальные или костно-фасциальные вместилища. Между отдельными группами мышц плеча (сгибателями и разгибателями) имеются межмышечные перегородки. Фасции образуют также утолщения - удерживатели сухожилий (retinacula). Выделяют дельтовидную, подостную, надостную фасции, фасции плеча, предплечья и кисти (рис. 165).
Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу, продолжается в фасцию груди. Надостная и подлопаточная фасции покрывают одноименные мышцы, прикрепляясь к краям одноименных ямок. Подмышечную ямку выстилает подмышечная фасция (fascia axillaris).
Фасция плеча (fascia brachii) окружает мышцы плеча, проксимально продолжается в дельтовидную и подмышечную фасции, дистально переходит в фасцию предплечья. Фасции плеча образуют межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к медиальному и латеральному краям плечевой кости и отделяющие переднюю группу мышц плеча от задней группы.
Фасция предплечья (fascia antebrachii) окружает мышцы предплечья, образует межмышечные перегородки, которые служат также местом начала для мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается, формируя на ладонной и тыльной сторонах удерживатели сгибателей и разгибателей.
Удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum) перекидывается над бороздой запястья, прикрепляется к гороховидной и крючковидной костям с медиальной стороны, а с латеральной - к ладьевидной и к кости-трапеции. В результате этого борозда превращается в канал запястья (canalis carpi).
В канале запястья для сухожилий мышц - сгибателей имеются общее синовиальное влагалище сгибателей (vagina synovialis communis musculorum flexorum), в котором заключены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, и синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina synovialis tendinis musculi flexoris pollicis longi), (рис.166). Проксимально оба влагалища выступают над верхним краем удерживателя сгибателей на 1-2 см. Дистально влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти продолжается до его дистальной фаланги. Общее влагалище сгибателей слепо заканчивается на середине ладони, а с локтевой стороны оно продолжается по ходу сухожилий, идущих к мизинцу. Три средних пальца имеют изолированные влагалища - влагалища сухожилий пальцев кисти.
|
|
|
Удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum) находится на дорсальной стороне запястья, перекидывается от дистального конца лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и к локтевой коллатеральной связке запястья (рис. 167). Пространство под удерживателем разгибателей подразделя- ется на шесть каналов, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей кисти и пальцев. Дистально синовиальные влагалища на тыле кисти продолжаются до середины пястных костей.
Рис. 165. Мышцы и фасции верхней конечности, правой. Вид спереди.
1 - дельтовидная мышца, 2 - большая грудная мышца, 3 - подмышечная фасция, 4 - подмышечная ямка, 5 - трехглавая мышца плеча, 6 - медиальная межмышечная борозда плеча, 7 - медиальная подкожная вена руки, 8 - апоневроз двуглавой мышцы плеча, 9 - фасция предплечья, 10 - ладонный апоневроз, 11 - возвышение мизинца, 12 - возвышение большого пальца, 13 - лучевой сгибатель запястья, 14 - плечелучевая мышца, 15 - латеральная межмышечная борозда плеча, 16 - фасция плеча, 17 - двуглавая мышца плеча, 18 - латеральная подкожная вена руки, 19 - дельтовидно-грудная борозда.
Рис. 166. Синовиальные влагалища сухожилий мышц сгибателей кисти и пальцев. Ладонная сторона. 1 - сухожилие глубокого сгибателя пальцев, 2 - сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, 3 - общее влагалище сухожилий сгибателей, 4 - синовиальные влагалища сгибателей пальцев кисти, 5 - крестообразная часть фиброзного влагалища, 6 - кольцевая часть фиброзного влагалища, 7 - влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, 8 - влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья.
|
|
|
Рис. 167. Тыльные межкостные мышцы и синовиальные влагалища сухожилий кисти, правой. Тыльная сторона.
1 - влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья, 2 - влагалище сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти, 3 - влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти, 4 -тыльные межкостные мышцы, 5 - межсухожильные соединения, 6 - межфаланговые суставы, 7 - мышца, отводящая мизинец, 8 - влагалище сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, 9 - влагалище сухожилия короткого разгибателя мизинца, 10 - влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья, 11 - удерживатель мышц - разгибателей.
На ладонной стороне кисти фасция в области тенара и гипотенара тонкая, а на уровне червеобразных мышц и сухожилий сгибателей пальцев фасции образует толстый ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris).
Мышцы и фасции нижней конечности
Мышцы нижней конечности подразделяют на мышцы таза и мышцы свободной части нижней конечности (рис. 168).
Внутренние мышцы таза
Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) состоит из большой поясничной и подвздошной мышц. Большая поясничная мышца идет вниз из поясничной области. Подвздошная мышца начинается в подвздошной ямке, на подвздошно-поясничной и передней крестцово-подвздошной связках. Подвздошнопоясничная мышца через мышечную лакуну выходит на бедро и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.
Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности наклоняет вперед таз вместе с туловищем.
Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения.
Кровоснабжение: поясничные артерии, подвздошно-поясничная артерия, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость.
Внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus) начинается на внутренней поверхности запирательной мембраны и на краях запирательного отверстия, выходит из
|
|
|
Рис. 168. Мышцы нижней конечности, правой. Вид сбоку.
1 - большая ягодичная мышца, 2 - средняя ягодичная мышца, 3 - напрягатель широкой фасции бедра, 4 - прямая мышца бедра, 5 - латеральная широкая мышца бедра, 6 - подвздошно-большеберцовый тракт, 7 - связка надколенника, 8 - передняя большеберцовая мышца, 9 - длинный разгибатель пальцев, 10 - верхний удерживатель сухожилий разгибателей, 11 - нижний удерживатель сухожилий разгибателей, 12 - короткий разгибатель пальцев, 13 - нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, 14 - верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, 15 - пяточное сухожилие, 16 - латеральная лодыжка, 17 - короткая малоберцовая мышца, 18 - длинная малоберцовая мышца, 19 - камбаловидная мышца, 20 - икроножная мышца, 21 - короткая головка двуглавой мышцы бедра, 22 - длинная головка двуглавой мышцы бедра, 23 - подвздошный гребень.
полости таза через малое седалищное отверстие и прикрепляется к медиальной стороне большого вертела бедренной кости (рис. 169).
Функция: поворачивает бедро кнаружи.
Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения.
Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запирательная, внутренняя половая артерии.
Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior) и нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior) начинаются на седалищной кости, присоединяются к внутренней запирательной мышце по выходе ее из полости малого таза, вместе с ней прикрепляются к большому вертелу бедренной кости (рис. 169).
Рис. 169. Внутренняя запирательная, грушевидная и другие мышцы таза. Вид сзади. Большая и средняя ягодичные мышцы удалены.
1 -ягодичная фасция, 2 - средняя ягодичная мышца (отрезана), 3 - малая ягодичная мышца, 4 - надгрушевидное отверстие, 5 - грушевидная мышца, 6 - верхняя близнецовая мышца, 7 - нижняя близнецовая мышца, 8 - наружная запирательная мышца, 9 - бедренная кость, 10 - квадратная мышца бедра (отрезана), 11 - седалищный бугор, 12 - внутренняя запирательная мышца, 13 - седалищная ость, 14 - подгрушевидное отверстие.
Функция: супинируют бедро.
Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения.
|
|
|
Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запирательная и внутренняя половая артерии.
Грушевидная мышца (m. piriformis) начинается на тазовой поверхности крестца, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.
Функция: супинирует и незначительно отводит бедро.
Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения.
Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии.
Наружные мышцы таза. Наружные мышцы таза образуют поверхностный, средний и глубокий слои. Поверхностный слой представлен большой ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции бедра (рис. 168 и 169). В среднем слое располагаются средняя ягодичная мышца и квадратная мышца бедра. Глубокий слой образован малой ягодичной мышцей и наружной запирательной мышцами.
Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus), образующая рельеф ягодиц, начинается на дорсальной стороне подвздошной кости, крестца и копчика, на крестцово-бугорной связке. Прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости.
Функция: разгибает бедро, супинирует его, при укрепленной ноге разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища.
Иннервация: нижний ягодичный нерв.
Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии, медиальная артерия, огибающая бедренную кость.
Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) начинается на наружной поверхности подвздошной кости, прикрепляется к верхушке и наружной поверхности большого вертела бедренной кости. Функция: отводит бедро. Передние пучки мышцы пронируют бедро, задние - супинируют. Иннервация: верхний ягодичный нерв.
Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, латеральная артерия, огибающая бедренную кость.
Малая ягодичная мышца (m. glutetus minimus) начинается на наружной поверхности подвздошной кости, прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Функция: отводит бедро. Иннервация: верхний ягодичный нерв.
Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, латеральная артерия, огибающая бедренную кость.
Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) начинается на верхней передней подвздошной ости и подвздошном гребне, переходит в подвздошно-большеберцовый тракт, прикрепляющейся на латеральном мыщелке большеберцовой кости (рис. 168).
Функция: напрягает широкую фасцию бедра.
Иннервация: верхний ягодичный нерв.
Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, латеральная артерия, огибающая бедренную кость.
Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) начинается на наружной поверхности седалищного бугра, прикрепляется к верхней части межвертельного гребня (рис. 169). Функция: супинирует бедро. Иннервация: седалищный нерв.
|
|
|
Кровоснабжение: нижняя ягодичная и запирательная артерии, медиальная артерия, огибающая бедренную кость.
Наружная запирательная мышца (m. obturator externus) начинается на наружной стороне запирательной мембраны, лобковой кости и ветви седалищной кости, прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.
Функция: супинирует бедро.
Иннервация: запирательный нерв.
Кровоснабжение: запирательная артерии, латеральная артерия, огибающая бедренную кость.
|
|
|
