 |
В обычной клинической практике применяются следующие отведения.
|
|
|
|
1. Фронто-мастоидальные отведения (FM) позволяют судить о бассейне внутренних сонных артерий. Для этого по одному электроду крепится на лбу над надбровными дугами, другие ставятся на область сосцевидного отростка, сразу за ушной раковиной, по одному с каждой стороны.
2. Окципито-мастоидальные отведения (ОМ) дают информацию о вертебрально-базилярном бассейне. Достигается это отведение наложением одного электрода на край большого затылочного отверстия по lin.nuchae. В качестве второго используется электрод, установленный на сосцевидном отростке.
3. Битемпоральные отведения (ТТ) применяются значительно реже первых двух. Они отражают гемодинамику в наружных сонных артериях, используя ее височную ветвь. В этом случае один электрод располагается у угла глаза, другой – спереди от наружного слухового прохода.
Есть еще несколько отведений, которые используют для исследования кровообращения, но их используют относительно редко - это лобно-центральные(FC), лобно-лобные(FF)-отведения от передних мозговых артерий, лобно-височные(FT) и теменно-височные(PT)- отведения от средних мозговых артерий, в позвоночных артериях-затылочно-теменные(OP)отведения.
Реоэнцелографическая кривая. Основные элементы РЭГ-волны.
РЭГ представляет собой кривую, составленную из нескольких последовательных волн, напоминающих пульсовые колебания.
По внешнему виду нормальная
РЭГ - волна напоминает сфигмограмму и ей свойственно наличие некоторых
характерных точек. 
Рис. 1.5. Характерные точки РЭГ-волны
В Норме реограмма здорового человека состоит из восходящей части-анакроты- ее начало соответствует началу кровенаполнения ткани, вершины кривой, которая показывает максимальное кровенаполнение мозговых сосудов и нисходящего колена-катакроты. На нисходящем колене различают инцизуру, второй небольшой подъем и несколько дополнительных колебаний.
|
|
|
Восходящая часть и часть нисходящего колена, включая инцизуру, характеризует состояние гемодинамики в артериальном русле, а часть от нисходящего колена, включая дикротический зубец, до окончания волны- в венах.
Обычно, на нормальной кривой можно увидеть восходящее колено, довольно таки крутое седловидного характера, и нисходящее колено пологое и с некоторыми колебаниями. Дикротическая волна располагается в верхней трети катакроты, еще несколько дополнительных небольших волн располагаются в нижней части кривой. Вершина кривой РЭГ имеет несколько заостренный характер.
В старости у пожилых людей кривая несколько изменяется, в частности, восходящее колено становится пологим, вершина округляется, а нисходящее колено имеет сглаженную дикротическую волну.
Время анакротической и время катакротической части кривой, а также время от начала зубца Q до начала подъема волны, характеризует тонус сосудов мозга.
Исходя из этих характерных точек, в РЭГ – волне выделяют следующие показатели:
· А/Е- реографический индекс
· В/А- диастолический индекс
· С/А-дикротический индекс
· А1/А-поздняя диастолическая волна на середине расстояния между вершиной А и концом РЭГ-волны и ее отношение к амплитуде реоволны.
· а/Т- длительность восходящей части кривой.
· Ab/T- размещение диастолы по отношению к основной волне.
Типы РЭГ
На основании визуальной и количественной оценки реоэнцефалограмм можно выделить следующие типы РЭГ:
Нормальная РЭГ:
· кривая имеет заостренную вершину, отчетливую инцизуру и дикротический зубец в нисходящей части, с возрастом вершина уплощается, а зубцы сглаживаются, и после 60 лет форма может стать аркообразной; время подъема кривой до 0,1 сек, к 60 годам удлиняется до 0,19 сек;
|
|
|
· соотношение общей длины к длине волны до вершины не должно превышать 13-15% (характеризует тонус крупных и средних артерий);
· ДКИ (%-ное отношение высоты пика волны к высоте инцизуры) – 40-70% (характеризует тонус мелких артерий, периферическое сопротивление);
· ДИ (%-ное отношение высоты пика волны к высоте дикротического зубца) – около 75%(состояние венозной системы, повышение говорит о затруднении оттока, уменьшение – о венозном полнокровии); межполушарная асимметрия амплитуды не превышает 10%.
Рис.1.6.Нормотонический тип РЭГ.
Патологическая РЭГ:
· форма волны не соответствует возрасту; есть значимая асимметрия по амплитуде и/или форме волны в разных полушариях;
· время подъема волны в одном полушарии длиннее более чем на 0,015 сек, чем в другом;
· смещение инцизуры вниз по нисходящей части кривой и ее углубление;
· значимое увеличение или снижение амплитуды волн; время распространения волны укорочено.
1. Ангиодистонический тип - на РЭГ волне могут появляться следующие признаки:
а) полидикротия,
б) неравномерность амплитуд реографических волн, не связанная с нарушением ритма;
2. Гипертонический тип - на РЭГ регистрируется нормо- или гиперволемия в сочетании с гиперрезистивностью сосудов микроциркуляторного русла, что проявляется смещением на РЭГ-волне дикротического зубца в сторону вершины в виде петушиного гребня;
3. Атеросклеротический тип - реоэнцефалограмма имеет волны со сглаженными структурными элементами, нахождение которых возможно только с применением первой производной; волна принимает форму синусоиды, при этом отмечается снижение эластичности сосудов крупного калибра в сочетании с гиповолемией;
4. Смешанный тип - на РЭГ отмечается снижение кровенаполнения сосудов, головного мозга, повышается тонус в сосудах микроциркуляторного русла, что проявляется гиперрезистивностью, вследствие чего РЭГ-волна приобретает форму платообразную.
5. Застойный тип - при записи реоэнцефалограммы появляется дополнительная пресистолическая венозная волна, а все остальные количественные показатели могут быть в пределах возрастной нормы.
|
|
|
