 |
Методика проведения реовазографии
|
|
|
|
Сущность методики реовазографии
Реовазография (РВГ) –метод исследования интенсивности периферического кровообращения, оценки состояния сосудистого тонуса, выраженности коллетерального кровообращения, оценки состояния венозной системы. Метод основан на зависимости токопроводимости тканей от степени их кровенаполнения и заключается в пропускании тока (10мА) высокой частоты (20-40 кГц) через исследуемую область и графической регистрации комплексного электрического сопротивления, которое изменяется в зависимости от кровенаполнения тканей. [Надеин К.А., 2010]
Данный метод позволяет одновременно исследовать несколько сосудистых областей, в том числе симметричных, что позволяет лучше выявлять нарушения кровообращения. [Надеин К.А., 2010]
Реовазография является необычайно важной при диагностике заболеваний периферических сосудов, сопровождающихся частичным сужением или полной непроходимостью. По результатам данного исследования можно судить о нарушении кровообращения, которое, как правило, вызвано атеросклеротическими или воспалительными поражениями сосудов.
Показания к проведению РВГ
РВГ необходимо проходить в тех случаях, если появляется онемение конечностей, посинение или судороги.
ü атеросклероз;
ü варикозное расширение вен;
ü нарушение периферического кровообращения при сахарном диабете;
ü синдром Рейно;
ü периферическая вегетативная недостаточность;
ü облитерирующий эндартериит;
ü тромбофлебит;
ü др. заболевания сопровождающиеся нарушением периферического кровообращения.
Методика проведения РВГ
Исследование проводится в положении пациента лежа на спине. Чаще выполняется РВГ нижних конечностей. Ноги необходимо освободить от одежды. После предварительного обезжиривания кожи спиртовым раствором на ноги накладывают специальные электроды, которые соединяются с регистрирующим прибором с помощью проводов.
|
|
|
Рис. 2.1. Пример наложения электродов для РЭГ
Обязательным условием для автоматизированной обработки РВГ является параллельная синхронная запись ЭКГ. Для этого на предплечья и правую голень накладываются электрокардиографические электроды: "aVL" (желтый) - на левую руку, "aVR" (красный) - на правую руку и "aVF" (черный) - на правую голень.
На обработанные участки помещаются датчики. Электроды, накладываемые на ноги, присоединяются к прибору благодаря проводам. Датчики передают сигнал на экран, где происходит запись реовазограммы с расчетом основных показателей.
Рис.2. 2. Cхемы расположения электродов при реографии рук и ног.
Основные показатели, рассчитываемые при реовазографии:
Ø Индекс эластичности (ИЭ) характеризует эластичность артерий исследуемой зоны.
Ø Индекс периферического сопротивления характеризует состояние циркуляторного русла.
Ø Индекс венозного оттока (ВО) служит для косвенной оценки венозного оттока.
Ø Реографический индекс (ом), отражает интенсивность наполнения артериальной кровью исследуемой области.
Ø Дикротический индекс, отражающий тонус артериол.
Ø Диастолический индекс, характеризующий состояние оттока крови из артерий в вену и тонус вен. [Кинаш А.Н., 2013]
Возможно одновременное выполнение реовазографии и проб функциональных (с физической нагрузкой, холодовой), фармакологических (с нитроглицерином). Такие пробы позволяют оценить компенсаторные возможности сосудистого русла. [Мухин Н.А., 2016]
Чтобы отличить функциональный спазм сосудов от органического стеноза (сужения), применяют нитроглицериновую пробу. Для этого выполняют запись РВГ в обычном состоянии пациента, затем исследуемый берёт под язык таблетку нитроглицерина (0,5 мг). Запись повторяют через 3-5 минут. Проба считается положительной, если увеличивается индекс эластичности и реографический индекс (на 0,01 ом). В этом случае имеет место функциональное нарушение проходимости сосудов. Отрицательная проба указывает на органический процесс (атеросклероз, хроническое воспаление). Для диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей применяют компрессионную пробу: на бедро пациента накладывают манжету, затем снимают её и повторяют запись. Состояние сосудов венозного русла оценивают по скорости восстановления венозного оттока после снятия манжеты.
|
|
|
Во время записи необходим визуальный контроль качества регистрируемых реограмм, для своевременного устранения артефактов. Усиление сигнала лучше подобрать таким образом, чтобы при амплитуде калибровки в 0,1 Ом размах калибровки на бумаге был не менее 10 мм. Рекомендованная скорость лентопротяжки не менее 25-30 мм/с. Частота зондирующего тока 30-150 кГц, должна быть одинаковая во всех отведениях. [Надеин К.А., 2010]
Принцип проведения РВГ
Во время процедуры ток высокой частоты (10 мА) воздействует на определенный участок тела пациента. Одновременно регистрируют изменения электропроводности тканей, которые обусловлены пульсовыми колебаниями объема крови. [Мухин Н.А.]
Сосудистая сеть с перемещающейся в ней кровью (обладающей хорошой электропроводностью), быстро изменяет свой объем после каждой систолы, так как остальные ткани либо не изменяются в объеме, либо эти изменения незначительны. Соответственно, в момент систолического подъема пульсовой волны происходит уменьшение электрического сопротивления, а во время диастолического спуска — уменьшение электропроводности. Пульсовые изменения кровенаполнения можно сравнить с переменным электрическим шунтом, так как прирост объема крови вводит дополнительные пути для прохождения тока. [Надеин К.А., 2010]
Максимальная величина электропроводности живых тканей отмечается в области относительно низких частот тока — около 1000 Гц, но при этих условиях черезвычайно велико влияние сопротивления кожных покровов, которое вносит искажение, а результаты измерений приводит к существенным колебанием уровня реоволн, не связанных с пульсовыми приращениями объема крови, и кроме того вызывает неприятные ощущения у испытуемых. В связи с этим применяется ток более высокой частоты.
|
|
|
Реовазограмма отражает пульсовый прирост объема артериальной крови в исследуемом органе или сегменте организма по отношению к венозному оттоку за это время. [Надеин К.А., 2010]
По форме реограмма напоминает кривую объемного пульса и состоит из восходящей (анакроты) и нисходящей (катакроты) частей, на которых, как правило, присутствует дикротический зубец. [Мухин Н.А., 2016]
Визуальную оценку реовазограммы проводят путем оценки ее амплитуды, формы, характера вершины, степени выраженности дикротического зубца и его места на катакроте. При спазме артериальных сосудов конечностей, характерных для вазоспастических состояний, в том числе и вибрационной болезни, на реовазограмме отмечают утолщение вершины, снижение амплитуды реоволн; дикротический зубец и инцизура сглажены и смещены к вершине. Продолжительность анакротической фазы возрастает преимущественно за счет увеличения длительности медленного кровенаполнения. Снижение тонуса артериальной сети конечностей характеризуется на реовазограмме повышением амплитуды реограммы, крутой анакротой, выраженной инцизурой, смещенной к изолинии и с заостренной вершиной. При вегетососудистой дистонии на одних участках могут отмечать спазм сосудов, на других - снижение тонуса. [Мухин Н.А., 2016]
Реовазограмма при реовазографии сосудов конечностей может четко показывать ухудшение венозной циркуляции крови, что связано с:
• Понижением тонуса венозных сосудов;
• Трофическими расстройствами.
Последствие данных нарушений – затрудненный отток крови.
Используемый для РВГ прибор не только регистрирует основные показатели, но и производит анализ кровообращения в сосудах.
|
|
|
